韋柳媚?陸姿妍?牙蘭珠?牙燕鴻?溫艷秋

摘要： 目的 探討應(yīng)用質(zhì)量管理工具（PDCA）循環(huán)管理模式降低住院患者發(fā)生跌倒不良事件的發(fā)生率。方法 利用質(zhì)量管理工具方法回顧性分析2020年12—2021年03月本科室所收治的746病人數(shù)，病區(qū)成立護(hù)理安全小組，小組成員通過所出現(xiàn)的問題進(jìn)行尋找原因、擬定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查結(jié)果。結(jié)果 通過PDCA循環(huán)法執(zhí)行后，跌倒的發(fā)生例數(shù)、發(fā)生率均有不同程度的下降，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;干預(yù)后自我管理行為評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用PDCA循環(huán)法明顯降低跌倒發(fā)生率，提升患者自我管理能力，提高了科室護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)精神和質(zhì)量管理能力，提高護(hù)理工作的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： PDCA循環(huán);住院患者;跌倒;影響因素

【中圖分類號(hào)】 R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--01

跌倒是患者在住院期間最容易發(fā)生的不良事件之一[1]。據(jù)WHO最新統(tǒng)計(jì)，平均每年大約有3730萬次跌倒，約有42.4萬人死于跌倒。跌倒按照國際疾病分類（ICD-10）對(duì)跌倒的分類，包括以下兩類：從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落，如墜床;同一平面的跌落[2]。“防范和減少患者跌倒/墜床事件”已列入醫(yī)院安全管理十大目標(biāo)之一[3]?？梢娦l(wèi)生部對(duì)醫(yī)院管理安全工作十分重視，而跌倒是嚴(yán)重影響住院患者安全的原因之一[4]。

PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段，即計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、調(diào)整（Action）[5]。因此，如何進(jìn)行有效降低跌倒不良事件的發(fā)生率，運(yùn)用質(zhì)量管理工具，促進(jìn)護(hù)理安全文化建設(shè)，提高護(hù)理質(zhì)量管理工作，確?；颊叩陌踩⒍沤^不良事件的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。2021年我科室運(yùn)用PDCA循環(huán)法， 有效減少了住院患者跌倒的發(fā)生，報(bào)告如下。

1 資料與方法

一般資料

根據(jù)2020年12月-2021年03月對(duì)住院患者總?cè)藬?shù)746，其中，男400例，女346例;平均年齡（54.4±6.61）歲;2021年04—07月實(shí)施質(zhì)量管理法后共收治住院患者836例，其中男430例，女406例;平均年齡（52.70±5.31）歲。對(duì)2020年12月-2021年3月年發(fā)生的跌倒不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。使用預(yù)防跌倒自我管理行為調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，總分為42～210分，分值越高自我管理行為越好。

1.2 方法

對(duì)2020年12月-2021年03月本病區(qū)住院患者發(fā)生跌倒的原因進(jìn)行分析，2021年04月本科室將運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行跌倒防范的干預(yù)工作， 制訂相關(guān)預(yù)防跌倒方案，實(shí)施預(yù)防跌倒的措施。

1.2.1 計(jì)劃階段

（1） 組建團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長任組長，?？谱o(hù)士任副組長，小組成員由4名護(hù)士組成。對(duì)本組員培訓(xùn)PDCA方法及預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)本科室預(yù)防跌倒工作進(jìn)行監(jiān)督和質(zhì)控。? ? ?（2） 原因分析：科室召開會(huì)議， 分析4例患者跌倒的原因， 從法、人、機(jī)和物方面進(jìn)行分析，病人：自身疾病所致感覺及平衡障礙造成風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，陪護(hù)人員認(rèn)知程度較差，導(dǎo)致依從性偏低。認(rèn)知因素：因護(hù)理人員重視程度不足、知識(shí)缺乏、對(duì)病人病情未掌握，且自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差。行為因素：管理不到位，導(dǎo)致預(yù)防措施不足，護(hù)理人員巡視不足，宣教力度不足及生活照顧不到位。其他因素：未加強(qiáng)培訓(xùn)、防范設(shè)施不完善、督導(dǎo)檢查不到位及安全知識(shí)差。

（3）組員運(yùn)用5.3.1打分法對(duì)所有的問題進(jìn)行投票， 按照二八法則， 選出主要因共4條， 具體為：巡視不到位，宣教力度不夠、依從性差、陪護(hù)認(rèn)知差。

（4） 制定整改計(jì)劃，列出相應(yīng)措施，護(hù)士逐條落實(shí)，質(zhì)控成員隨時(shí)檢查，每月總結(jié)，對(duì)跌倒發(fā)生原因不斷的分析，總結(jié)發(fā)生的經(jīng)驗(yàn)，提出整改與防范措施，減少跌倒發(fā)生例數(shù)，降低跌倒傷害程度。

1.2.2 執(zhí)行階段

（1）對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行住院患者跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估及健康宣教內(nèi)容的培訓(xùn)，對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一帶教，由高年資護(hù)士指導(dǎo)低年資護(hù)士如何進(jìn)行跌倒的動(dòng)態(tài)評(píng)估、有預(yù)見性辨別思維及掌握患者的動(dòng)態(tài)心理，不定期召開跌倒個(gè)案分享會(huì)及安全警示教育知識(shí)。

（2）每一個(gè)患者及家屬入科時(shí)均需簽署跌倒/墜床告知書，要求護(hù)士在病人入院后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，對(duì)存在高危風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行交接班、登記及細(xì)致宣教，并告知患者本人及家屬跌倒/墜床危險(xiǎn)性，將高危標(biāo)示牌置于患者床頭。

（3）所有患者病室內(nèi)都粘貼預(yù)防跌倒/墜床的十二知道宣傳板，宣傳板內(nèi)制作有微信掃碼識(shí)別的預(yù)防跌倒二維碼視頻，供患者及家屬更直觀了解及掌握，隨時(shí)可以關(guān)注預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)。要求所有護(hù)士掌握防跌倒的具體措施，更需要教會(huì)患者如何掌握防跌倒動(dòng)作，特別是“起床三步曲”的具體做法。

（4）護(hù)理人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)操作規(guī)章，掌握各項(xiàng)制度流程，及時(shí)巡視病房，接班時(shí)先查看交接班備忘錄，再給予床旁交接班，告知接班者患者情況及風(fēng)險(xiǎn)提示。

（5）加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的管理，由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)為主動(dòng)服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)患者的管理，對(duì)所有入院患者一律檢查患者的鞋子，褲子。告知床欄的有效使用，教會(huì)患者及家屬正確使用呼叫鈴、床欄、坐便器、扶手等防護(hù)設(shè)施的使用。

（6）加強(qiáng)護(hù)理人員防跌倒相關(guān)知識(shí)及評(píng)估量表使用培訓(xùn)，讓護(hù)士能夠準(zhǔn)確分辨出跌倒的高危因素，并將風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法及預(yù)防跌倒的流程轉(zhuǎn)述給患者及家屬。執(zhí)行評(píng)估—宣教—再次評(píng)估—再次宣教，評(píng)估患者文化程度進(jìn)行多元化宣教。

（7）加強(qiáng)安全教育，提高陪護(hù)認(rèn)知程度，保持病房走廊整潔、無雜物。保持地面干燥，如有潮濕放置溫馨提示。協(xié)助患者將常用物品放置合理位置。臥床患者休息時(shí)間上床欄保護(hù)，夜間睡覺時(shí)使用防走失帶牽引繩。

（8）告知家屬避免頻繁更換陪人，更換陪人時(shí)再次進(jìn)行宣教，根據(jù)不同文化程度進(jìn)行不同方式宣教溝通，并講解跌倒可導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，引起病人和家屬的高度重視，從而提高對(duì)預(yù)防跌倒措施的依從性。

1.2.3 檢查階段

護(hù)士對(duì)患者住院后1h內(nèi)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 高?；颊呙刻煸u(píng)估， 中危患者三天評(píng)估一次，低危每周對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估;科內(nèi)質(zhì)控成員每周或者不定時(shí)重點(diǎn)檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單評(píng)估正確率及患者安全預(yù)防措施落實(shí)與知曉情況;每月組織科內(nèi)人員分析。

1.2.4 處理階段

根據(jù)科內(nèi)登記上報(bào)的不良事件， 每月進(jìn)行匯總， 并在科室例會(huì)上進(jìn)行通報(bào)、分析、整改。每季度對(duì)不良事件發(fā)生情況進(jìn)行了圖表對(duì)比分析總結(jié)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 跌倒發(fā)生率

干預(yù)前跌倒人數(shù)3例，干預(yù)后跌倒人數(shù)1例，干預(yù)后跌倒發(fā)生率0.12%與干預(yù)前0.40%相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.248，p>0.05）。

2.2 自我管理行為

與干預(yù)前相比，干預(yù)后患者自我管理行為評(píng)分明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），詳見表1：

3 討論

住院患者的跌倒并不單是一種意外， 其中存在著潛在的危險(xiǎn)因素， 跌倒是可以預(yù)防和控制的。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是預(yù)防跌倒的基礎(chǔ)， 措施和宣教是關(guān)鍵， 各項(xiàng)內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣， 對(duì)跌倒的有效預(yù)防起到指導(dǎo)作用。

通過組織培訓(xùn)、質(zhì)量監(jiān)管、細(xì)化流程，多方面的護(hù)理干預(yù)措施，培養(yǎng)護(hù)理人員的安全風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心、耐心、細(xì)心，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員防跌倒健康教育知識(shí)培訓(xùn)，督促護(hù)理人員加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，制定可行的防跌倒健康教育流程，播放防跌倒相關(guān)知識(shí)視頻，使患者及家屬更直觀的了解防跌倒知識(shí)，強(qiáng)化患者及家屬的安全意識(shí)，從而提高患者防跌倒依從性。PDCA循環(huán)管理法實(shí)施后，有效降低了跌倒不良事件發(fā)生率，從而，提高護(hù)理質(zhì)量安全，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。接下來我們將繼續(xù)遵守質(zhì)量管理這種模式鞏固項(xiàng)目成果，持續(xù)改進(jìn)存在的問題。

參考文獻(xiàn)：

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