張軍

摘? 要：目的? 探討利用股骨近端防旋髓內(nèi)釘與人工股骨頭置換兩種手術(shù)方法，防治老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效與實(shí)用價(jià)值。方法? 選取2020年3月～2021年3月山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院骨外一科收治的80例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，依照計(jì)算機(jī)表法分為A組與B組，每組40例。A組患者給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)，B組患者給予人工股骨頭置換手術(shù)，對(duì)比兩組患者的臨床數(shù)據(jù)（手術(shù)指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況和并發(fā)癥的發(fā)生情況）。結(jié)果? 兩組患者的住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量與負(fù)重時(shí)間低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況評(píng)分高于A組，并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 相比股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果更為突出，可減少患者術(shù)中出血量，縮短患者負(fù)重與髖關(guān)節(jié)恢復(fù)所需時(shí)間，加強(qiáng)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)程度，并降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：股骨近端防旋髓內(nèi)釘;人工股骨頭置換;股骨轉(zhuǎn)子間骨折;老年;手術(shù)指標(biāo);髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況

中圖分類號(hào)：R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-00-04

股骨轉(zhuǎn)子間骨折具體部位為股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上，具有較高的發(fā)病率[1]。相關(guān)資料[2]顯示，在相同的外界刺激和環(huán)境下，老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率顯著高于其他年齡的患者。分析其主要原因?yàn)槔夏昊颊咦陨砩眢w素質(zhì)較差，機(jī)體功能與骨質(zhì)有所降低，肢體不靈活，難以承受外界沖擊[3]。當(dāng)老年患者患有該疾病時(shí)，常常會(huì)有下肢疼痛、運(yùn)動(dòng)受限、下肢畸形、淤血等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，同時(shí)也不利于患者的身心健康[4]。因此如何有效防治該項(xiàng)疾病，減輕患者疼痛，改善其運(yùn)動(dòng)情況與生活質(zhì)量，已成為人們現(xiàn)階段關(guān)注的重點(diǎn)[5]。針對(duì)該疾病，目前臨床上有兩種常見(jiàn)的手術(shù)方法，分別為股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)和人工股骨頭置換手術(shù)，二者各有優(yōu)缺點(diǎn)[6]。但針對(duì)兩種手術(shù)方法治療效果與應(yīng)用價(jià)值的記錄與資料較少，難以進(jìn)行臨床查閱[7]。本研究選取2020年3月～2021年3月山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院骨外一科收治的80例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象，并分別對(duì)其采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)和人工股骨頭置換手術(shù)，對(duì)兩種方法的效果與價(jià)值進(jìn)行分析與記錄，為后續(xù)治療與研究提供臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年3月～2021年3月山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院骨外一科收治的80例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，依照計(jì)算機(jī)表法分為A組與B組，每組40例。A組患者中，男18例，女22例;年齡57～78歲，平均年齡（67.50±2.26）歲;病程2～5 d，平均病程（3.50±1.24）d;骨折類型：髕骨骨折18例，脛骨干骨折13例，脛骨平臺(tái)骨折9例;致病因素：外界擊打15例，車禍損傷10例，意外滑倒15例。B組患者中，男24例，女16例;年齡57～79歲，平均年齡（68.00±2.19）歲;病程2～4 d，平均病程（3.00±1.03）d;骨折類型：髕骨骨折14例，脛骨干骨折15例，脛骨平臺(tái)骨折11例;致病因素：外界擊打11例，車禍損傷12例，意外滑倒17例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔椴⒑炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)《老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折診療指南》[8]診斷為股骨轉(zhuǎn)子骨間骨折;②具有腫脹、疼痛等臨床癥狀;③年齡不超過(guò)80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失，不能提供臨床查閱者;②患有較為嚴(yán)重的精神分裂癥或神志不清者;③身體素質(zhì)較差，且有重大疾病史，如患有全身血液疾病、肝功能不全等，對(duì)本組研究不耐受者;④骨折時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)4周者。

1.3? 方法

手術(shù)備品準(zhǔn)備。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前將手術(shù)備品與手術(shù)器械準(zhǔn)備妥當(dāng)，主要手術(shù)備品包括人工髖關(guān)節(jié)假體（生產(chǎn)企業(yè)：山東威高海星醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：HXDZ67 20×5.0 mm;注冊(cè)批號(hào)：20153130563）、股骨轉(zhuǎn)子髓內(nèi)釘（PFNA）（生產(chǎn)企業(yè)：大博醫(yī)療科技有限公司）。

手術(shù)方法。A組：①給予患者適量的丙泊酚注射液（生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥有限公司，批號(hào)：西安力邦制藥有限公司）2.0～2.5 mg/kg靜脈滴注，對(duì)其進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉。②待麻醉成功后，患者采用平臥位姿勢(shì)，臥于牽引床上，并使用牽引繩牽引患者下肢。③在C形臂機(jī)下對(duì)患者下肢進(jìn)行內(nèi)收牽引復(fù)位與內(nèi)旋，并在牽引床上維持復(fù)位狀態(tài)。④運(yùn)用C形臂機(jī)確認(rèn)患者的股骨大轉(zhuǎn)子間進(jìn)針點(diǎn)，將其上方2 cm處作為中心，并做4.0～5.0 cm的切口，同時(shí)將大轉(zhuǎn)子尖部中后處作為進(jìn)針點(diǎn)（約1/3）。⑤將導(dǎo)針從進(jìn)針點(diǎn)穿入，并沿右股骨髓腔打入，直達(dá)股骨髓。⑥運(yùn)用空心髓心鉆將股骨髓緩慢擴(kuò)大，并選擇合適尺寸的髓內(nèi)釘，在大轉(zhuǎn)子尖近端將主釘插入。⑦成功插入后，在患者的股骨遠(yuǎn)端與近端約1.5 cm傷口處鎖定螺釘，并在標(biāo)記處安裝導(dǎo)引裝置。⑧對(duì)患者進(jìn)行止血處理，并對(duì)傷口進(jìn)行逐層縫合。B組：①給予患者與A組等量的丙泊酚注射液，并采用同樣的麻醉方式。②待麻醉成功后，患者采用側(cè)臥的姿勢(shì)，臥于在手術(shù)臺(tái)上，對(duì)其髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路做8～10 cm的切口，分離患者臀大肌，并將外旋肌群止點(diǎn)進(jìn)行切離，同時(shí)將患者的關(guān)節(jié)囊緩慢切開(kāi)，使患者的股骨頭完整顯露。③若患者股骨頸骨塊存在較多的殘留（骨矩殘留），醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將患者股骨頸鋸斷，同時(shí)應(yīng)注意小轉(zhuǎn)子與股骨頸間的距離不超過(guò)1.0 cm。④將鋸斷的股骨頭取出，對(duì)髖臼窩和股骨上段骨折端進(jìn)行清理，并用鋼絲進(jìn)行固定與捆扎，若固定過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在大轉(zhuǎn)子塊，則需采用張力鋼絲進(jìn)行固定。⑤根據(jù)患者骨折與股骨髓腔情況，選擇具體固定方式（骨水泥或生物固定）的人工股骨頭置換。⑥對(duì)患者進(jìn)行止血處理，并對(duì)傷口處進(jìn)行逐層縫合。

術(shù)后處理。術(shù)后應(yīng)給予兩組患者同等劑量的抗生素，并保持相同的給藥時(shí)間（48 h或72 h），常用的抗生素藥物為頭孢西丁、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉等。同時(shí)對(duì)兩組患者放置留置管，于24 h后拔出。

1.4? 觀察指標(biāo)

術(shù)后半年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況和并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較與數(shù)據(jù)分析。

手術(shù)指標(biāo)。記錄與分析兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，主要包含手術(shù)所需時(shí)間、手術(shù)中的出血量、負(fù)重時(shí)間與住院時(shí)間。

髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況判斷指標(biāo)。兩組患者采用髖關(guān)節(jié)評(píng)分表（Harris評(píng)分表）評(píng)分，量表包含日?；顒?dòng)、步態(tài)等評(píng)分項(xiàng)目，量表為百分制?；颊咭罁?jù)其術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的自身狀況進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況越優(yōu)。

并發(fā)癥的發(fā)生情況。記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)感染或患有并發(fā)癥的人數(shù)與概率，并發(fā)癥主要包含肺部感染、下肢靜脈血栓、創(chuàng)口感染和再次手術(shù)四項(xiàng)。并發(fā)癥發(fā)生率=（肺部感染+下肢靜脈血栓+創(chuàng)口感染+再次手術(shù)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者的住院時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和負(fù)重時(shí)間均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況評(píng)分比較

治療后，兩組患者的髖關(guān)節(jié)均逐漸恢復(fù)，B組患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，低于A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率35.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指患者髖部受到外力擊打或多種外界暴力引發(fā)的骨折，其中老年患者占比最高，已成為我國(guó)常見(jiàn)的骨折類疾病[10]。針對(duì)該疾病特點(diǎn)與老年患者的身體素質(zhì)，臨床上多采用保守治療，但該方法效果較差，同時(shí)該方法的臥床與靜養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，增加了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，常見(jiàn)的并發(fā)癥有壓瘡、褥瘡等，不利于后續(xù)治療的開(kāi)展[11]。隨著經(jīng)濟(jì)水平與患者要求的提升，保守治療逐漸被手術(shù)治療所取代[12]。臨床上多采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘與人工股骨頭置換兩種手術(shù)方式，且二者手術(shù)原理不同，各有優(yōu)缺點(diǎn)[13]。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)方法是以股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)作為基礎(chǔ)，并對(duì)后者進(jìn)行更改與創(chuàng)新的手術(shù)方法，其原理為將股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)中的螺釘更換為螺旋刀片，進(jìn)而增加了刀片與股骨頸頭的接觸面積，降低了螺釘松動(dòng)、位移和斷裂的概率，縮短骨折愈合時(shí)間[14]。同時(shí)該手術(shù)方法通過(guò)直接打入螺旋刀片（無(wú)需進(jìn)行鉆孔擴(kuò)髓），增加了刀片周圍的骨質(zhì)密度與把持力，具有控制骨量流失的功效，臨床效果較為突出。

人工股骨頭置換手術(shù)方法則是采用人工關(guān)節(jié)替換受傷、骨折的關(guān)節(jié)，并運(yùn)用骨水泥對(duì)間隙進(jìn)行填充。由于骨水泥具有加固與固定的作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了人工關(guān)節(jié)的良好結(jié)合，在加快骨折愈合、再生長(zhǎng)、降低患者術(shù)后不適感方面效果顯著。

本研究對(duì)患有股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者采用了兩種手術(shù)方法，經(jīng)研究可發(fā)現(xiàn)，相比股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，人工股骨頭置換治療效果更優(yōu)，具體表現(xiàn)如下：A組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和負(fù)重時(shí)間分別為（80.83±17.27）min、（168.54±76.82）mL和（43.61±9.88）d;而B(niǎo)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和負(fù)重時(shí)間分別為（63.79±8.82）min、（97.41±45.68）mLB組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和負(fù)重時(shí)間均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的住院時(shí)間分別為（12.21±3.24）d和（14.76±4.24）d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。相同時(shí)間內(nèi)，B組患者的術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率整體低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與張建等得出的結(jié)果基本一致，研究可信度較高。

綜上所述，相比股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，人工股骨頭置換治療的效果更加明顯，該方法手術(shù)時(shí)間較短，有利于縮短患者負(fù)重時(shí)間與術(shù)后髖骨恢復(fù)所需時(shí)間，預(yù)后效果更優(yōu)，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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