王福華 郭靖濤 周江 代燕燕 王俊奎 陳晨

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討Mini-CEX在心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)臨床本科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選取2018年7月—2019年7月在河北省承德市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的2015級(jí)五年制臨床本科實(shí)習(xí)醫(yī)師100名，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式帶教，實(shí)驗(yàn)組采用Mini-CEX教學(xué)法。對(duì)兩組考核結(jié)果進(jìn)行比較分析，對(duì)考核教師和實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。結(jié)果：兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師入科時(shí)，綜合能力各項(xiàng)目考核評(píng)估比較，在醫(yī)療問(wèn)診技能、體格檢查技能、人文關(guān)懷、臨床綜合診療能力、臨床溝通能力、組織效能、整體崗位勝任力7個(gè)方面，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出科時(shí)，兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師考核成績(jī)比較，兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師在7個(gè)方面能力的得分較入科時(shí)均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且出科時(shí)實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床能力各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)師的滿(mǎn)意度在95%以上，且實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)師滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Mini-CEX在心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)臨床本科帶教中簡(jiǎn)便、易行，教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量較傳統(tǒng)教學(xué)法有明顯提升，具有應(yīng)用推廣價(jià)值。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? Mini-CEX;臨床本科實(shí)習(xí)帶教;心血管內(nèi)科

[中圖分類(lèi)號(hào)]? G642? ? ? ? ? &nbsp; ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2022）10-0055-03

Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise），即迷你臨床演練，是1995年Norcini等在CEX（Clinical Exa-mination Exercise）的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)出來(lái)的一套評(píng)估住院醫(yī)師臨床能力以及具有教學(xué)功能的測(cè)評(píng)工具[1]。對(duì)住院醫(yī)師等進(jìn)行問(wèn)診技能、體格檢查技能、人文關(guān)懷、臨床綜合判斷能力、溝通能力、組織效能、整體崗位勝任力7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估[2]。Mini-CEX和案例教學(xué)（Case Based Leaning，CBL）也是目前普遍應(yīng)用的一種教學(xué)方法和考核評(píng)估工具[3-4]，運(yùn)用于教學(xué)過(guò)程中評(píng)測(cè)教學(xué)效果，提升教學(xué)質(zhì)量。檢索近些年的文獻(xiàn)顯示：Mini-CEX在多個(gè)專(zhuān)業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛[5-9]，改良Mini-CEX逐漸運(yùn)用于外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核評(píng)估中[10]，Mini-CEX與CBL、PBL、DOPS、構(gòu)建主義等多種教學(xué)法聯(lián)合在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究已成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)[11-14]。但是，Mini-CEX在臨床本科實(shí)習(xí)帶教中的研究相對(duì)較少，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是第一次真正接觸臨床工作，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)生的重要階段[15-16]。如何在有限的實(shí)習(xí)期內(nèi)獲得最佳實(shí)習(xí)效果是臨床帶教老師關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究以心內(nèi)科實(shí)習(xí)的5年制臨床本科實(shí)習(xí)醫(yī)生作為研究對(duì)象，旨在探討Mini-CEX在心內(nèi)科專(zhuān)業(yè)臨床本科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用價(jià)值。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

隨機(jī)選取2018年7月—2019年7月在河北省承德市中心醫(yī)院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的2015級(jí)5年制臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)醫(yī)師100名，其中男生35名，女生65名。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）在我院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的五年制臨床本科實(shí)習(xí)生;（2）已經(jīng)完成相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí);（3）同意接受研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合研究者;（2）心內(nèi)科理論知識(shí)考試不合格者。

（二）方法

1.考核師資選取與培訓(xùn)

所有考核的教師均為高年資主治醫(yī)師或以上技術(shù)職稱(chēng)，均為心內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教的骨干教師，均具有教學(xué)熱情、責(zé)任心強(qiáng)，均具有3年以上臨床帶教和考核經(jīng)驗(yàn)，所有考核教師統(tǒng)一接受兩次Mini-CEX考核培訓(xùn)，對(duì)Mini-CEX考核項(xiàng)目全部理解?？己私處煹哪挲g、學(xué)歷、職稱(chēng)、工齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組帶教方法

所有入組的實(shí)習(xí)醫(yī)師入科后先行入科教育，然后分配帶教教師，在實(shí)習(xí)醫(yī)師不知情的情況下均采用Mini-CEX量表對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行考核評(píng)估。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)講授式帶教模式進(jìn)行教學(xué)。主要教學(xué)方式為講授相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、病例討論、教學(xué)查房等。

實(shí)驗(yàn)組：采用Mini-CEX教學(xué)法。選擇心內(nèi)科典型病例，實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行病史采集，并根據(jù)Mini-CEX量表內(nèi)容對(duì)新入院患者進(jìn)行診療，帶教老師全程跟蹤考核評(píng)價(jià)，考核后對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行面對(duì)面溝通，客觀對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出存在的問(wèn)題，同時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)師向考核教師提出問(wèn)題，由老師答疑和指導(dǎo)。

3.觀察指標(biāo)及考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)通用Mini-CEX考核量表并結(jié)合心內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師工作特點(diǎn)，制訂Mini-CEX評(píng)分量表，內(nèi)容包括問(wèn)診技能、體格檢查技能、人文關(guān)懷、臨床綜合判斷能力、溝通能力、組織效能、整體崗位勝任力7個(gè)方面。入科時(shí)和出科時(shí)，采用Mini-CEX量表分別對(duì)兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，比較兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師7個(gè)方面的考核成績(jī)。出科時(shí)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查，分為不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組100人在入科和出科時(shí)均進(jìn)行Mini-CEX評(píng)估考核，測(cè)評(píng)時(shí)間均在20 min內(nèi)完成，平均用時(shí)17±2.5 min。實(shí)驗(yàn)組在帶教過(guò)程中教師均能現(xiàn)場(chǎng)給學(xué)生進(jìn)行反饋，反饋平均時(shí)間10±1.8 min，評(píng)估考核完成率100%。

（一）兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師Mini-CEX考核結(jié)果比較（見(jiàn)表1）

入科時(shí)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)師在Mini-CEX考核評(píng)估的醫(yī)療問(wèn)診技能、體格檢查技能、人文關(guān)懷、臨床綜合診療能力、臨床溝通能力、組織效能、整體崗位勝任力相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

出科時(shí)，兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師在醫(yī)療問(wèn)診技能、體格檢查技能、人文關(guān)懷、臨床綜合診療能力、臨床溝通能力、組織效能、整體崗位勝任力這7個(gè)方面均有明顯提高（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組提高更明顯（P<0.05）。

（二）滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果（見(jiàn)表2）

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)師的滿(mǎn)意度在95%以上，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)師滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

Mini-CEX是1995年美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)Norcini等發(fā)展的一種評(píng)價(jià)住院醫(yī)師臨床能力測(cè)評(píng)表，1998年起陸續(xù)應(yīng)用于美國(guó)、英國(guó)等多所醫(yī)學(xué)院校[1]。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，Mini-CEX是在真實(shí)臨床工作中進(jìn)行，除醫(yī)學(xué)理論知識(shí)外，還對(duì)人文關(guān)懷、臨床思維及醫(yī)患溝通等多方面進(jìn)行考核，臨床教學(xué)更接近于醫(yī)學(xué)實(shí)踐。Mini-CEX的優(yōu)點(diǎn)：（1）層面廣[17]。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，該評(píng)價(jià)模式評(píng)估內(nèi)容更全面，能提升實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)實(shí)習(xí)的正確理解，有利于實(shí)習(xí)醫(yī)師綜合素質(zhì)培養(yǎng)。（2）時(shí)效強(qiáng)[18]。考評(píng)和反饋總時(shí)間控制在半小時(shí)內(nèi)完成，且實(shí)習(xí)醫(yī)師積極性高。（3）資源省[19]。評(píng)估不占用額外時(shí)間及場(chǎng)地;所有評(píng)測(cè)在問(wèn)卷中完成，節(jié)省帶教老師時(shí)間。通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，將理論結(jié)合臨床，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，樹(shù)立正確的臨床思維，提高臨床實(shí)踐技能，為成為臨床醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[15，16]。心內(nèi)科對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師來(lái)說(shuō)，一直是實(shí)習(xí)的重難點(diǎn)科室，本研究通過(guò)對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)法與Mini-CEX教學(xué)法，探討Mini-CEX在心內(nèi)科臨床本科帶教中的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示：兩組學(xué)生在問(wèn)診技能、體格檢查技能、人文關(guān)懷、臨床綜合判斷能力、溝通能力、組織效能、整體崗位勝任力7個(gè)方面的能力較出科前均有明顯提高。實(shí)驗(yàn)組7個(gè)方面能力提高較對(duì)照組明顯，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對(duì)臨床教學(xué)滿(mǎn)意度也高于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，Mini-CEX能明顯提高心內(nèi)科臨床帶教效果，此研究結(jié)果與以往的研究結(jié)果相一致[10，20，21]。

綜上所述，實(shí)習(xí)是醫(yī)生成長(zhǎng)的關(guān)鍵階段，如何在有限的時(shí)間提高實(shí)習(xí)效果、提升臨床能力，顯得尤為重要。本研究采用Mini-CEX作為一種臨床帶教和考核評(píng)估手段，與傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示Mini-CEX具有簡(jiǎn)便、快捷等優(yōu)點(diǎn)，實(shí)習(xí)醫(yī)生能發(fā)現(xiàn)自身不足，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)評(píng)價(jià)者自身提升，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。Mini-CEX能在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)帶教效果明顯提升，尤其適合在實(shí)習(xí)任務(wù)重、內(nèi)容多的心內(nèi)科實(shí)施推廣應(yīng)用。

本研究為單中心研究，樣本量有限，需要多中心，大樣本研究，提高研究成果的可靠性、穩(wěn)定性。

參考文獻(xiàn)：

[1]Norcini JJ，Blank LL，Arnold GK，et al. The mini-CEX（Clinical Evaluation Exercise）：a preliminary inves-tigation[J].Ann Intern Med，1995，123（10）：795-799.

[2]Norcini JJ，Blank LL，Duffy FD，et al. The Mini-CEX：a method for assessing clinical skills[J].Ann Intern Med，2003，138（6）：476-481.

[3]胡家倡，張鼎，杜江，等.危重病教學(xué)CBL評(píng)估體系的探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（7）：706-708.

[4]楊洋，彌曼，陳蕊，等.基于醫(yī)護(hù)聯(lián)合模式下的CBL+Mini-CEX教學(xué)法在全科規(guī)培人文教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2018，19（3）：92-95.

[5]沈飛燕，汪自龍，張政，等.Mini-CEX在內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（3）：123-127.

[6]李宏，陽(yáng)甜，陳天君，等.Mini-CEX在內(nèi)科住院醫(yī)生培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（15）：37-39.

[7]衛(wèi)慧.急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的迷你臨床演練評(píng)估分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（23）：45-47.

[8]張鵬思，吳瓊，張明慧，等.全科住院醫(yī)師規(guī)培現(xiàn)狀及模式探索研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（17）：74-77.

[9]紀(jì)潤(rùn)璧.Mini-CEX在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床教學(xué)中的實(shí)踐與思考[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（15）：1907-1909.

[10]章篩林，商培洋，潘剛，等.改良迷你臨床演練評(píng)估在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020， 27（18）：201-203.

[11]鐘沛君.CBL聯(lián)合Mini-CEX教學(xué)法在全科規(guī)培人文教育中的實(shí)踐效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（42）：182-194.

[12]SBAR教學(xué)聯(lián)合Mini-CEX評(píng)價(jià)模式在護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教中的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020， 35（17）：1623-1631.

[13]張丹丹，常青，王曉雪，等.基于Mini-CEX和改良DOPS的評(píng)分量表在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2020，38（6）：143-145.

[14]余穎鋒，謝文偉，姚漢剛.PBL教學(xué)法與Mini-CEX在骨科實(shí)習(xí)帶教中的對(duì)比研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（16）：187-189.

[15]崔延昆，李明軍，廉曉宇，等.PBL教學(xué)法在腦外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2017， 38（16）：1938-1939.

[16]路煜，施慧芬，王慧新，等.基于Mini-CEX考核模式在腦病科實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017，31（5）：87-88.

[17]谷立杰，王玲，于青，等.迷你臨床演練評(píng)量在腎內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等教育，2017（9）：76-77.

[18]顧杰，楊華，壽涓，等.小型臨床演練評(píng)量在全科醫(yī)生培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)考核中的信度與效度分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2010，9（11）：786-787.

[19]Holmboe ES，Huot S，Chung J，et al.Construct validity of the miniclinical evaluation exercise（miniCEX）[J].Acad Med，2003，78（8）：826-830.

[20]葉冠倫，李青艷.Mini-CEX和形成性評(píng)價(jià)在基層醫(yī)院內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2020， 13（5）：166-167.

[21]王畏，周飛.基于Mini-CEX評(píng)價(jià)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，41（14）：1810-1812.

注：王福華、周江、代燕燕、王俊奎、陳晨：提出論文構(gòu)思及撰寫(xiě)論文;郭靖濤：總體把關(guān)，審訂論文。

◎編輯 魯翠紅

1720501186317