趙燕凌，梁歡歡，邰楊芳，郭 華，張瑞平

(1山西醫(yī)科大學醫(yī)學影像學院， 太原 030001； 2山西醫(yī)科大學管理學院； 3山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院影像科； △通訊作者)

醫(yī)學影像檢查在臨床診療中發(fā)揮著越來越重要的角色，醫(yī)學影像專業(yè)教育的發(fā)展也負重致遠[1]。因此，本文引入問題導向型教學，通過精心設計一個或幾個臨床案例及問題，從醫(yī)學影像專業(yè)角度引導學生分析其前因后果，借以優(yōu)化醫(yī)學影像專業(yè)人才理論與實踐的雙線培養(yǎng)，適應當前醫(yī)學影像相關專業(yè)學生培養(yǎng)的需求。

1 醫(yī)學影像學專業(yè)能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

醫(yī)學影像學(medical imaging)是應用醫(yī)學成像技術對人體疾病進行診斷和在醫(yī)學成像技術引導下應用介入器材對人體疾病進行微創(chuàng)性診斷及治療的醫(yī)學學科，是臨床醫(yī)學的重要組成部分[2]。醫(yī)學影像學包括影像診斷學(diagnostic imaging)和介入放射(interventional radiology)，后者又分為介入診斷學和介入治療學。隨著醫(yī)學診斷技術的不斷發(fā)展，醫(yī)學影像學對學生醫(yī)學知識結構的完善、臨床診斷思維建立以及影像診斷知識的學習都具有重要的基礎性作用。特別是線上授課期間，以線上教學的方式基本完成了課程進度。但部分醫(yī)學影像專業(yè)網(wǎng)絡課程偏重于純理論的設置，課程質量良莠不齊，知識點覆蓋有限，“灌輸式”教學及電子設備的誘惑，使得大部分學生主動性差、興趣降低，返校后難以做到線上、線下的有效銜接，無法達到最佳的教學效果。暴露出的這些問題亟待進一步改善[3]。

2 問題導向型教學的提出和實施基礎

問題導向型教學是以尋求問題解決方案為目的，教師在教學環(huán)節(jié)中設計相關開放性問題，使學生根據(jù)生產(chǎn)生活實際思考尋求答案，得出關于某一問題的答案或解決方案，形成自我知識體系邏輯化認知的一種教學模式[4]。網(wǎng)絡教育環(huán)境下，我們通過構建并實施醫(yī)學影像學課程的問題導向型教學，并通過對學生進行理論測試及閱片能力考核，評價該教學模式的教學效果，能更好地引導學生分析醫(yī)學影像相關理論及讀片診斷，真正達到理論與實際緊密結合的目的，幫助學生更加靈活地運用所學醫(yī)學知識。

2.1 教學醫(yī)院資源的溝通協(xié)作

近年來，教學醫(yī)院調(diào)整實習內(nèi)容與實踐方式，采用線上線下混合教學，努力克服各種形勢帶來的不利影響。為了不落下教學進度，提高教學質量，影像科室應保證學生無障礙地從影像理論問題展開思考、在讀片診斷中解決問題、利用發(fā)現(xiàn)新問題的能力以形成緊密的問題導向型教學新模式，同時鼓勵學生參與教學活動，教學相長，充分發(fā)揮住培基地作用，推動影像科室學科建設，更好地提升科室內(nèi)涵建設，通過教學推動科室高質量發(fā)展。

2.2 學校與帶教老師的能力提升

實際教學過程中，學校應積極搭建學生與帶教老師之間溝通平臺，線上線下融合，加大師生溝通力度，以問題為導向，重塑傳統(tǒng)意義上的教與學。不同實習階段學生的學習效果與帶教老師的素質密切相關，強調(diào)帶教老師在帶教過程中發(fā)揮的核心作用，以教師思路帶動學生思維，言傳身教，引導學生以問題為導向，督促其嚴格規(guī)范學習流程和閱片程序。其次，教師建立嚴格的考評制度，如實記錄學生學習成績、出勤情況、課題設計及論文發(fā)表等，促進學生對醫(yī)學影像課程的深度思考[5，6]。

2.3 各專業(yè)之間的經(jīng)驗交流與多學科教學合作

學校各臨床專業(yè)應最大化利用大數(shù)據(jù)技術的優(yōu)勢，建立將理論知識、實踐技能與考核系統(tǒng)整合在一起的線上教學平臺，加快完善信息庫、病例庫的建設，并促進各專業(yè)之間的溝通，例如對問題導向型教學的反饋效果，專業(yè)學者對典型病例的解讀，構建高效教學的信息網(wǎng)，實現(xiàn)教學資源的最大利用，拓展學科建設的新領域，以提高影像專業(yè)教學的實效性[7]。

3 問題導向教學在醫(yī)學影像學課程的實施路徑

3.1 基于課程重要知識點的問題設計

在多輪本科生醫(yī)學影像學課程教學的基礎上，我們理順教學大綱中知識點及知識點之間的聯(lián)系，針對知識點設計合理的案例和主要問題。如以新型冠狀病毒肺炎的影像學表現(xiàn)為例，教師重點教授呼吸系統(tǒng)-病毒性肺炎的章節(jié)內(nèi)容，引導學生在學習過程中應明確以下幾個問題：①放射科人員對新型冠狀病毒肺炎的應急CT檢查流程、防控要點是什么？②新型冠狀病毒肺炎的影像診斷標準是什么？③新型冠狀病毒肺炎的典型CT影像學征象有哪些？④新型冠狀病毒肺炎的“磨玻璃陰影”與其他病毒性肺炎如何鑒別？教師以總論知識框架幫助學生更系統(tǒng)地認識教材。每一個大的知識單元針對一個實際案例，每一個案例提出諸多問題，每一個問題針對知識單元中的各個知識點。教師還增設讀片分析類技能練習題，讓學生帶著問題學習，使知識點與臨床實際相聯(lián)系，在記憶知識點的同時完成了病例的分析與診斷，幫助學生練習通過理論知識解決實際問題。目的是讓學生以分析病例存在的問題和診斷病例的臨床思維為構建來學習，以提高學生運用所學理論進行邏輯思維與實際綜合運用的能力。

3.2 基于問題的課程教學組織實施

在組織問題導向式課程教學時，教師借助課程應用與教學服務相融通的醫(yī)學影像診斷線上學習平臺(包括影像解剖學、醫(yī)學影像技術、影像診斷學等專業(yè)課程及臨床真實病例等)，首先根據(jù)學生的專業(yè)背景合理劃分小組，制定小組學習規(guī)范，以X線、CT、MRI等醫(yī)學圖像為基礎，明確小組中每名成員應在學習中完成均等的工作量，使每一名小組成員都能全身心投入問題導向的學習中，認識影像學基本征象。其次，各小組在解決問題或形成問題的解決方案之后以小組為單位提交報告，通過課堂成果交流的形式使每一個學習小組都能表達自己的觀點。交流結束后，教師對整個的學習情況和問題的答案進行綜述、知識梳理，對各個學習小組的學習成果進行評價，并評估各組的知識掌握程度及影像診斷閱片能力。通過問卷調(diào)查方式，教師了解學生的學習需求，征集對教學模式的改進意見，增加學生在教學活動中的參與感，從而很好地彌補學生在傳統(tǒng)教學實踐中自主性和積極性不足，對理論知識難以轉化為實際的教學缺陷。

3.3 教學效果反饋與評價

通過提交的報告、實際測驗和學生反饋對問題導向式教學在醫(yī)學影像學課程教學中的應用效果進行評價，教師及時了解學生對專業(yè)知識的掌握程度、實際操作能力及影像診斷思維素質，并根據(jù)反饋情況和建議，對下一輪的教學進行優(yōu)化和改進。我們將山西醫(yī)科大學2015級醫(yī)學影像學生隨機分為兩組，一組為傳統(tǒng)教學組，另一組為以問題為導向的研討式教學組。學期結束后兩組學生進行理論測試及閱片能力考核；以問題為導向的研討式教學組在理論測試中問答題及總成績得分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，以問題為導向的研討式教學組學生的閱片能力平均成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學組。較傳統(tǒng)教學具有優(yōu)勢，以問題為導向的研討式教學能讓學生獲得更好的知識應用能力、綜合分析能力及閱片思維能力[8]。

教師通過正向反饋引導學生在實際過程中靈活應用知識、創(chuàng)新思考能力，加深學生對影像診斷基礎知識的熟悉程度，有效提高了影像專業(yè)醫(yī)學生臨床影像診斷思維能力、自主學習影像知識的能力、探索未知問題的能力、診斷與鑒別診斷的能力、制作及呈現(xiàn)影像PPT的能力，全面提高學生的專業(yè)能力與綜合素質。

教學時教師一定要考慮學生的實際情況，根據(jù)學生的實際情況確定教學目標和教學方法。就問題導向型教學本身而言，最有效地調(diào)動學生積極性、提高教學質量的方法莫過于討論。因此，教師在課堂教學中注重教學技巧的運用，即可以在正式進行課堂教學時先拋出相關內(nèi)容讓學生討論，要在討論的基礎之上對學生進行引導，然后在討論的基礎上形成準確的報告。問卷調(diào)查顯示，學生在教學內(nèi)容掌握、學習的主動性、綜合分析能力、創(chuàng)新能力、團隊協(xié)作等方面均得到明顯提高。92.6%的學生認為PBL結合病例教學法優(yōu)于傳統(tǒng)實驗教學法[9]。該模式的實施將不斷完善和優(yōu)化醫(yī)學影像學課程教學，注重理論與實踐并重，實現(xiàn)以問題為導向，將理論應用于實踐，以實踐升華理論，從而驅使醫(yī)學生的影像診斷專業(yè)水平及臨床實踐能力同步提升。

總之，問題導向型教學在醫(yī)學影像學課程的實際應用，通過以問題為主線、教師為主導、學生為主體，改變了固有教學法中教師講、學生聽的被動教學模式，促使學生在課程的學習中主動參與、協(xié)同合作、探索創(chuàng)新，提高了影像診斷教學的科學性與針對性。