張 偉，沈年漢，陳秀芳，孫委委

(溫州醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院生物化學教研室， 溫州 325035)

醫(yī)學生物化學(簡稱生化)是高等醫(yī)學院校重要的專業(yè)基礎課程之一，實驗課是銜接生化理論與臨床和科研的橋梁[1,2]。實驗課不僅能加深學生對生化基本理論的理解，鍛煉其實驗技能，還可拓展知識儲備，培養(yǎng)和提升科研興趣。然而，當前國內(nèi)較多醫(yī)學院校的生化實驗課仍存在內(nèi)容陳舊、學生動手不足等弊端[3]。筆者通過對溫州醫(yī)科大學五年制臨床專業(yè)的生化實驗教學現(xiàn)狀分析，提出基于學生主導式實驗教學新模式并進行初步實踐，以期在現(xiàn)有條件下提升本校生化實驗教學水平。

1 醫(yī)學生化實驗教學現(xiàn)狀

溫州醫(yī)科大學五年制臨床專業(yè)的醫(yī)學生物化學課程共計100學時，其中實驗課24學時。生化實驗教學仍以傳統(tǒng)式帶教老師講授為主，即教師介紹完實驗內(nèi)容后，學生開始操作，課后自主完成實驗報告。傳統(tǒng)授課模式雖能保證實驗課堂有序進行，但在很大程度上限制了學生的主動性，教學效果欠佳。目前，我校生化實驗教學仍存在以下問題。

1.1 教學內(nèi)容陳舊，教法較為單一

生化及分子生物學是現(xiàn)代生命科學發(fā)展最為迅猛的前沿學科，然而由于客觀條件所限，我校生化實驗仍以驗證性實驗為主。陳舊的教學內(nèi)容與日新月異的學科和技術發(fā)展極不適應。從教學方法上看，傳統(tǒng)授課模式使學生忽視課前預習與課后思考，缺乏對實驗原理和設計思路的探究，對新技術在臨床和科研上的知識拓展不足，進而導致他們對實驗課興趣不濃，學習主動性較差，難以培養(yǎng)和提升科研思維能力。

1.2 動手鍛煉不足，課堂效率不高

部分學生錯誤地認為生化與后期臨床內(nèi)容關聯(lián)不大，而且實驗課成績在總成績中的占比不高(20%)，分數(shù)易得，因而對生化實驗不夠重視。此外，由于人數(shù)較多，實驗課上帶教老師很難對每位學生監(jiān)督指導到位，導致學生對一些實驗敷衍了事，操作不規(guī)范。再者，有些實驗步驟需等待較長時間，部分學生感到無所事事，在課堂上經(jīng)常會出現(xiàn)閑聊、玩手機等現(xiàn)象，實驗課堂利用效率低。

1.3 側(cè)重實驗報告，忽視過程評價

目前，生化實驗成績評定仍以實驗報告為主要依據(jù)，忽視了對學生實驗操作技能和實驗設計的考核。為獲得較好的實驗成績，部分學生直接使用他組的實驗結(jié)果，甚至篡改原始測量數(shù)據(jù)。這些行為會導致科研不誠信、滋生學術不端正思想，對學生科研素養(yǎng)的培養(yǎng)產(chǎn)生嚴重危害。

提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新思維是現(xiàn)階段我國醫(yī)學本科教育的目標，而科研能力培養(yǎng)是創(chuàng)新性人才培養(yǎng)的重要途徑[4]。當前，很多醫(yī)學本科生都渴望加入科研團隊，跟隨導師開展科研工作，既可提升實驗技能、擴充知識儲備，又能培養(yǎng)科研思維，為研究生深造奠定基礎。帶教老師也期望通過改進教學方法，提高學生對生化實驗課的興趣，更多地介紹一些與臨床、科研相關的新技術，拓展學生的知識面?？傊绾巫畲蠡嵘瘜嶒炚n質(zhì)量是帶教老師需要思考與解決的現(xiàn)實問題。

2 學生主導式生化實驗教學模式設計

針對上述問題，我們構建學生主導式生化實驗教學新模式。該模式凸顯學生在實驗課中的主導地位，鼓勵學生加強自主學習，全過程、多角色切實參與實驗。新教學模式的基本流程包括：①首次實驗課上，帶教老師根據(jù)班級人數(shù)進行預分組(4-6人/組)和任務分配，隨后簡要介紹常用實驗設備(分光光度計、移液器、離心機等)，明確實驗報告書寫規(guī)范和考核要求；②承擔任務的小組課后準備資料，包括預習報告、PPT課件、預實驗、擴展材料等，并在帶教老師的指導下，完成實驗預做、授課預演和PPT優(yōu)化；③實驗課上，主講小組首先選派1-2人介紹實驗內(nèi)容，帶教老師點評并對關鍵環(huán)節(jié)加以強調(diào)；實驗過程中，主講小組成員配合帶教老師對實驗進程進行監(jiān)督；實驗完成后，主講小組還將針對本實驗與臨床相關或其他新技術作知識擴展性介紹。該教學新模式強調(diào)學生的全過程參與，將學生所在小組得分(20%)和組內(nèi)得分(30%)納入形成性評價體系，更客觀地反映學生在實驗課中的表現(xiàn)。

3 新教學模式的實踐探索與分析

我們將學生主導式生化實驗教學新模式應用于教學實踐，授課對象為2019級和2020級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)四個班(共計127人)。實施過程遵循教學設計，目標是讓學生真正投入實驗課，讓更多的學生得到鍛煉的機會。我們以葡萄糖氧化酶法測血糖的教學實踐為例，對新教學模式過程解析如下：①布置任務：承擔任務小組根據(jù)實驗內(nèi)容制作教學課件，主要包括葡萄糖氧化酶法測血糖的原理和步驟；葡萄糖標準曲線的繪制方法、原則與注意事項；實驗聯(lián)系理論，加深對血糖水平恒定的生理意義、機體調(diào)節(jié)血糖方式等知識的理解；了解臨床血糖測定的方法與應用；自選介紹一項新技術。成員分工由小組長安排，并通過微信或釘釘群與教師保持溝通。②預實驗與預授課：課件制作完成后，小組進入實驗室進行預實驗。預實驗時，帶教老師全程指導，并強調(diào)實驗要點如準確取樣、分光光度計操作、標準液配制、標準曲線繪制等。此外，鼓勵學生走上講臺進行授課預演，帶教老師找不足、提建議，對課件再優(yōu)化以提升授課效果。③授課過程：主講人首先介紹實驗原理和步驟(15 min)；期間解答其他學生提出的問題(5 min)，帶教老師對實驗細節(jié)和關鍵步驟進行補充與強調(diào)(10 min)；隨后各組進行實驗操作(45 min)，主講小組成員配合教師監(jiān)督指導；實驗完成后，主講人對血糖理論及在臨床上的應用進行歸納，并針對某項新技術進行知識擴展介紹(30 min)。④課后報告：主講小組提交本實驗預習大報告(包括實驗準備情況、組員分工與評分、實驗意義、心得體會、不足與建議等)，其他學生按時完成實驗小報告。教學實踐共收集學生制作的實驗課件和大報告各24份；學生主講RNA干擾、細胞培養(yǎng)、免疫印記、CRISPR-Cas9、免疫共沉淀、熒光定量PCR等技術18個；有3位學生被推薦加入導師科研團隊。

我們對教學新模式的效果進行了問卷調(diào)查，實發(fā)問卷127份，回收率100%。統(tǒng)計結(jié)果表明：84.3%的學生認為新教學模式能明顯提高其課堂專注力和參與度；89%的學生認為實驗課拓展了其實驗技術知識面；72.4%和68.5%的學生認為新教學模式能有效活躍課堂氣氛和增強師生間的交流協(xié)助；確信該教學模式有助于提升生化實驗教學質(zhì)量的學生比例為77.2%。相比之下，對傳統(tǒng)模式下平行授課的兩個班(n=66)進行的問卷調(diào)查結(jié)果顯示：高達86.4%的學生認為生化實驗課較為呆板無趣；69.7%的學生認為實驗參與度不強；78.8%的學生坦言通過實驗課獲取的知識較少。

4 問題與展望

我們構建學生主導式生化實驗教學新模式并進行了實踐探索。該模式凸顯學生在實驗課中的主體地位和主導作用，在一定壓力的驅(qū)動下促使其從被動接受向主動學習轉(zhuǎn)變。在教學實踐中，我們也遇到一些新問題：①小組各成員對實驗的態(tài)度和貢獻度差異較大，個別學生抱有事不關己的態(tài)度，游離于群體外；②該教學模式需要帶教老師和實驗員付出更多精力，才能達到理想的教學效果；③現(xiàn)有考核評價體系無法對學生在實驗課堂上的表現(xiàn)進行差異化區(qū)分。

項目團隊今后將努力堅持該教學新模式在我校生化實驗教學中的推廣應用，并根據(jù)師生反饋意見不斷修正完善，加快實驗內(nèi)容和設備的更新，構建更為科學的實驗考核評價體系，為切實提升生化教學質(zhì)量服務。