費曉冬，王兆清，邱士勝

（蘇州大學附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215003）

鼻竇炎病變是指在單一或眾多鼻竇中發(fā)生的炎癥，這是一種在兒童發(fā)病中相對常見的一組疾病，以上額竇發(fā)病率最高，多發(fā)生于每年的冬春季節(jié)，通常病因是由于免疫力低下、鼻竇發(fā)育不全、扁桃體和腺樣體肥大等諸多因素聯(lián)合造成，主要表現(xiàn)癥狀是頭痛、高熱、鼻塞、流膿涕等，其與一般上呼吸道感染不易相區(qū)別，若患兒發(fā)生呼吸道感染持續(xù)時間≥1 周且治療后未取得任何有效改善，則要高度警惕鼻竇炎的可能[1]。在CT沒有問世之前，鼻竇炎的影像檢查主要是以X光拍片為主，但鑒于鼻竇組織中解剖構造的復雜性以及部位的特點，常規(guī)拍片檢查往往要求用不同的投照角度來完整地表現(xiàn)各部分的構造特點，而在實踐中，不管被照的鼻竇X線平片有多規(guī)范，多清晰，都因為其圖像密度分辨率相對較低，且各組構造之間往往彼此交叉，所以在表現(xiàn)鼻竇的解剖構造和疾病過程中，圖像存在嚴重的不足之處，需要完善，所以攝片逐漸被CT取代。目前，CT容積掃描技術是檢查鼻竇炎的優(yōu)選方法，它可以更全面直觀詳細地表現(xiàn)出鼻竇的解剖學構造，在臨床的使用也十分廣泛，但由于CT檢查仍存在著一定的輻射性，相比X光攝片，它的輻射劑量顯著加大。既往研究報告顯示輻射劑量每增加1 Sv，惡性腫瘤的發(fā)生率將增加約4.1%。兒童正處在一個生長迅速、逐步發(fā)育完善的階段，對CT所產(chǎn)生的輻射更為敏感，在照射過度的情況下會危及甲狀腺、晶狀體等鄰近組織，甚至會導致遠期癌癥的后果。所以，在做CT檢查時，降低患兒的輻射劑量顯得非常重要。本次研究選取我院42 例鼻竇炎患兒進行CT容積掃描，現(xiàn)報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2021年7月—12月我院收治的鼻竇炎患兒42 例，分為觀察組和對照組兩組，觀察組男13 例，女8 例，年齡2～9 歲，對照組男9 例，女12 例，年齡3～9歲，兩組患兒的性別、年齡和臨床癥狀差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用我院GE 64排螺旋CT進行掃描，在保證其它各項檢測掃描條件和設備指標均不變的前提情況下，觀察組管電流采用20 mA進行掃描，對照組管電流采用60 mA進行掃描，兩組管電壓均為80 kV。去除患兒頭頸部皮膚表面的金屬高密度物品，安撫受檢患兒，消除患兒過分緊張等情緒，對不配合的患兒給予水合氯醛肛門灌腸，使其在睡眠狀態(tài)下檢查?；颊哐雠P置于檢查床正中線上，掃描基線為聽眶線，檢查范圍從額竇上緣至上頜牙槽，頜部下及全身均用鉛衣加以有效覆蓋保護，掃描參數(shù)為層厚3.75 mm，層間距3.75 mm，螺距0.969 mm，掃描工作完成以后，將原始圖像進行冠狀位影像重建，最終把所得出的圖像全部傳至PACS系統(tǒng)，由3 名主治以上的診斷醫(yī)師通過雙盲法對所有病例圖像進行綜合評估與分析。

2 結果

2.1 兩組患兒CT掃描所接受的輻射劑量比較 在保證其余參數(shù)條件相同的條件下，將管電流由原來的60 mA降低至20mA，CTDIvol與DLP的值相應地明顯降低，兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩種劑量對比結果

2.2 圖像表現(xiàn)與分級 對照組患兒圖像均是良好圖像，圖像比較清晰，均勻性很好，能有效滿足診斷要求。觀察組圖像中，有20 例患兒圖像屬于良好圖像，有1 例患兒的圖像屬于一般圖像，這一例圖像均勻性稍下降，圖像顆粒度稍增高，噪聲稍大，但不影響診斷。觀察組沒有不合格圖像，同樣能滿足診斷要求。下降的輻射劑量幾乎不影響圖像質量，兩組患兒在圖像質量上比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（表2）

表2 圖像表現(xiàn)與分級

3 討論

兒童副鼻竇炎是一種臨床上相對常見的多發(fā)病，在小兒時期患病率達20%～40%[2]。其屬于鼻部感染性疾病，4～7 歲的兒童特別好發(fā)，嚴重影響患兒的健康，隨著患者年齡越來越趨向低齡化，兒童鼻竇炎受到臨床的高度重視。兒童鼻竇功能尚未發(fā)展成熟，鼻竇竇口面積相對較大，病菌容易通過竇口侵入鼻竇，引起鼻竇感染。由于學齡前兒童表達能力有限，在病變出現(xiàn)早期階段，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，發(fā)病相對隱匿[3]，經(jīng)常由于頭痛、高熱、鼻塞、流膿性鼻涕而來就診。CT作為目前檢查鼻竇炎的優(yōu)選方法，能夠全面、直觀地顯示鼻竇炎以及周圍組織的嚴重程度，在臨床中運用很普遍。不過因為在這個時期的兒童全身功能都還沒有充分發(fā)育，對各種放射線的敏感性也會大大高于成人，因此CT的放射效果對兒童整個個人的健康無疑形成了很大的危害，尤其是在檢測過程中不可避免地會覆蓋到眼球晶狀體，而晶狀體又對輻射特別敏感，受過度的X線輻射可能會造成眼睛通透性的顯著降低，乃至出現(xiàn)白內障的產(chǎn)生。所以，電離輻射帶來的問題愈來愈被受到關注，低劑量CT掃描是大勢所趨[4]。

在設定掃描參數(shù)時要多考慮如何使用ALARA原則，它也是全球醫(yī)學與物理輻射安全規(guī)劃的重要指導準則，根據(jù)這個指導原則，在檢查時可以大大降低患者在CT掃描過程中所接受的射線，也不影響圖像的質量，同時又能達到診斷的預期效果，減少患者受到的輻射傷害。按照輻射防護ALARA原則，目前用于減低輻射劑量的方法主要有降低管電壓、降低管電流、增加掃描螺距等方法[5]。有研究報告[6]顯示，降低管電壓會使X線的穿透力減弱，被檢者吸收的X射線反而增加，圖像質量下降；而通過增加掃描螺距可使同一范圍內掃描的時間縮短，輻射的劑量減低，但層厚的增加，可能不利于發(fā)現(xiàn)小的病灶，容易引起漏診[7]；另據(jù)其它研究[8-10]顯示，管電流與輻射劑量呈線性關系。故在本次實驗中，觀察組的患兒在管電壓保持不變的情況下，使用管電流20 mA，患兒所接受的輻射劑量比對照組下降66.68%，在這種只降低管電流的低劑量掃描下，CT掃描結果依舊能清晰顯示上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇以及各鼻竇與其相鄰區(qū)域的細微結構。兩組影像質量沒有明顯區(qū)別，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。值得注意的是，切莫盲目為了降低對患兒照射劑量而單純地降低掃描條件，以避免圖像噪聲增加，從而影響圖像質量和檢查結果。

由此可見，在鼻竇炎的診斷中，低劑量螺旋CT容積掃描技術與常規(guī)CT掃描相比，能夠更為安全和有效地降低輻射劑量，同時圖像無明顯區(qū)別，不影響圖像質量，能夠滿足診斷要求，還能進一步延長CT球管的使用壽命，安全性更高，可靠性更好，值得研究與推廣！