孫玲敏，傅 強(qiáng)

（江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江蘇 南京 211800)

《正常人體結(jié)構(gòu)》是醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)最重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之一，是護(hù)士職業(yè)資格考試的必考內(nèi)容，也是學(xué)生步入臨床崗位必須具備的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)技能。本案例“珍惜人類(lèi)最珍貴的房子──子宮”選自《正常人體結(jié)構(gòu)》第七章第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)，講述的是人體孕育胎兒，產(chǎn)生月經(jīng)的器官──子宮。子宮的解剖學(xué)相關(guān)知識(shí)對(duì)于助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生未來(lái)面對(duì)妊娠指導(dǎo)、孕產(chǎn)婦護(hù)理、健康宣教等臨床實(shí)踐極其重要，且這部分內(nèi)容也是學(xué)生未來(lái)進(jìn)一步學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科相關(guān)疾病的重要解剖學(xué)基礎(chǔ)。因此本文對(duì)“子宮”這一節(jié)內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)望與廣大同行共同探討。

1 教學(xué)分析

1.1 教材分析

本課程選用人民衛(wèi)生出版社出版米健主編的《正常人體結(jié)構(gòu)》（第1版），該教材為江蘇省高等衛(wèi)生職業(yè)教育規(guī)劃教材。本教材內(nèi)容翔實(shí)，語(yǔ)言精練，并配有清晰的彩色解剖圖片，緊密接軌執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容，與臨床結(jié)合緊密。本節(jié)“子宮”為第七章生殖系統(tǒng)中第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)第三點(diǎn)的內(nèi)容，主要從子宮的形態(tài)、位置、結(jié)構(gòu)、子宮的固定裝置及子宮壁的組織結(jié)構(gòu)介紹子宮這一重要女性生殖器官，“子宮”這一小節(jié)知識(shí)點(diǎn)繁多，重難點(diǎn)也多，為老師的教學(xué)及學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來(lái)挑戰(zhàn)[1]，但是本小節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)也將為后續(xù)繼續(xù)學(xué)習(xí)生理、病理、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)等專(zhuān)業(yè)課打下扎實(shí)基礎(chǔ)。

1.2 學(xué)情分析

本課程以助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)高職一年級(jí)新生為授課對(duì)象。他們通過(guò)前面章節(jié)的學(xué)習(xí)已經(jīng)認(rèn)識(shí)了運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，消化系統(tǒng)等章節(jié)因此有了一定的解剖學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)及形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)方法基礎(chǔ)，但是他們?nèi)匀淮嬖趯W(xué)習(xí)能力弱、學(xué)習(xí)方法單一的問(wèn)題。他們對(duì)互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)平臺(tái)適應(yīng)性強(qiáng)，但是仍然存在空間想象力不好，抽象思維能力較弱的問(wèn)題。他們剛剛接觸醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)院環(huán)境及臨床病例充滿(mǎn)興趣與好奇心，但是他們?cè)谛@里接觸到的實(shí)際病例很少。

1.3 學(xué)習(xí)目標(biāo)

知識(shí)與技能：能夠準(zhǔn)確辨認(rèn)子宮的形態(tài)、位置及毗鄰器官；能夠說(shuō)出子宮的結(jié)構(gòu)；能夠闡述子宮壁的組織結(jié)構(gòu)，能夠描述出固定子宮的韌帶及其作用。

過(guò)程與方法：能夠理解宮外孕概念并建立及時(shí)孕檢的意識(shí)；能夠說(shuō)出流產(chǎn)的原理及其危害。

情感態(tài)度與價(jià)值觀：培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立健康的戀愛(ài)觀自尊自愛(ài)；樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的觀念并具有科學(xué)的態(tài)度和批判性思維[2]。

1.4 教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)

教學(xué)重點(diǎn)：子宮的毗鄰器官、子宮的結(jié)構(gòu)、子宮壁的組織結(jié)構(gòu)。

教學(xué)難點(diǎn)：固定子宮的韌帶、子宮壁的組織結(jié)構(gòu)。

2 教學(xué)策略

結(jié)合學(xué)情分析中學(xué)生的優(yōu)缺點(diǎn)及教學(xué)目標(biāo)的重難點(diǎn)，為了更好地激發(fā)學(xué)生興趣和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，本次教學(xué)將課堂設(shè)置為課前準(zhǔn)備、課中探究和課后拓展三個(gè)環(huán)節(jié)[3]，在教學(xué)設(shè)計(jì)上采用了案例導(dǎo)入法，直觀演示法、PBL教學(xué)法等方法進(jìn)行教學(xué)授課，本次課圍繞子宮的形態(tài)、位置、結(jié)構(gòu)、子宮壁的組織結(jié)構(gòu)和固定子宮的韌帶五個(gè)小節(jié)一一展開(kāi)，每個(gè)小節(jié)以問(wèn)題環(huán)環(huán)相扣。學(xué)生借助網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、Flash動(dòng)畫(huà)、3D仿真軟件、視頻資源等信息化技術(shù)、模型及標(biāo)本等實(shí)物資源，自主學(xué)習(xí)合作探究[4]。本次課中的思政元素緊密結(jié)合所授知識(shí)、貼合生活實(shí)際和工作需要，讓學(xué)生在理解、掌握知識(shí)的基礎(chǔ)上，受到積極向上的課程思政元素的熏陶。

3 教學(xué)過(guò)程

3.1 課前準(zhǔn)備

（1）上課前一周，教師發(fā)布學(xué)案讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)及重難點(diǎn)。分享學(xué)習(xí)資源，開(kāi)放解剖實(shí)訓(xùn)室。學(xué)生根據(jù)學(xué)案觀看學(xué)習(xí)資源，利用解剖實(shí)驗(yàn)室模型和標(biāo)本自主觀察完成學(xué)習(xí)任務(wù)，并于上課前一天參與自學(xué)測(cè)試。結(jié)果顯示學(xué)生對(duì)于子宮壁的組織結(jié)構(gòu)及其各層的作用比較模糊，對(duì)于固定子宮的韌帶其行程，結(jié)構(gòu)及意義不是很理解。

（2）做問(wèn)卷調(diào)查了解學(xué)生對(duì)宮外孕及流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)及觀念。結(jié)果顯示，在學(xué)生群體中存在宮外孕及流產(chǎn)的案例，學(xué)生知道其對(duì)身體不好，應(yīng)該學(xué)會(huì)保護(hù)自己，但是學(xué)生卻對(duì)宮外孕及流產(chǎn)的概念及危害模糊不清。

3.2 課中探究

（1）情景導(dǎo)入。教師播放一段案例關(guān)于“小張?jiān)蛞馔鈶言辛鳟a(chǎn)兩次，后來(lái)想要懷孕遲遲懷不上，好不容易懷上了去醫(yī)院檢查結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)是宮外孕”的視頻，進(jìn)而提出四個(gè)疑問(wèn)“什么是流產(chǎn)？為什么流產(chǎn)后懷孕變得困難？什么是宮外孕？流產(chǎn)和宮外孕有何關(guān)系？”設(shè)疑激趣導(dǎo)入新課。

（2）新知構(gòu)建。新知構(gòu)建圍繞子宮的形態(tài)、位置、結(jié)構(gòu)、子宮壁的組織結(jié)構(gòu)及固定子宮的韌帶五個(gè)小節(jié)一一展開(kāi)，每個(gè)小節(jié)以問(wèn)題環(huán)環(huán)相扣實(shí)現(xiàn)。

①任務(wù)一：子宮的形態(tài)。學(xué)生以小組為單位，首先利用模型探究子宮的形態(tài)，引導(dǎo)學(xué)生描述出子宮的形態(tài)，再帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)生命科學(xué)館，在實(shí)體標(biāo)本中觀察子宮的形態(tài)與大小，最后以“形狀似梨子，大小如雞蛋”進(jìn)行總結(jié)，并進(jìn)一步提出問(wèn)題“小小的子宮位于身體的什么部位呢？”

②任務(wù)二：子宮的位置。學(xué)生利用數(shù)字化解剖實(shí)驗(yàn)平臺(tái)學(xué)習(xí)子宮的位置和毗鄰，再以小組為單位帶領(lǐng)學(xué)生從模型和標(biāo)本上觀察子宮的位置及毗鄰關(guān)系，虛實(shí)結(jié)合，有助于學(xué)生形成直觀認(rèn)識(shí)，之后讓學(xué)生進(jìn)行總結(jié)。最后結(jié)合臨床提出問(wèn)題“為何妊娠后期孕婦會(huì)感到尿頻和便秘呢？請(qǐng)從子宮的位置關(guān)系解釋一下”進(jìn)一步鞏固學(xué)生對(duì)于子宮位置關(guān)系的理解。再次提出問(wèn)題“小小的輸卵管對(duì)于受精卵而言太過(guò)貧瘠，他需要找個(gè)更合適的地方安家，該去哪里呢？”引出子宮的結(jié)構(gòu)。

③任務(wù)三：子宮的結(jié)構(gòu)。教師通過(guò)視頻播放讓學(xué)生了解子宮的結(jié)構(gòu)，掌握理論知識(shí)后，帶領(lǐng)學(xué)生利用數(shù)字化解剖平臺(tái)觀察子宮的結(jié)構(gòu)，再讓學(xué)生在子宮標(biāo)本中找出子宮的結(jié)構(gòu)，最后讓學(xué)生繪出子宮并標(biāo)注上結(jié)構(gòu)上傳學(xué)習(xí)通平臺(tái)，同學(xué)之間互相打分，老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并總結(jié)歸納子宮結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。老師播放視頻講解宮外孕的概念，機(jī)制，臨床表現(xiàn)及其對(duì)于女性的傷害，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)自我應(yīng)該如何做，從而達(dá)到對(duì)學(xué)生的警示教育作用。提出問(wèn)題“子宮內(nèi)腔是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的地方，可是弱小的胚胎是在子宮的哪一層著床的呢？”引出子宮壁的組織結(jié)構(gòu)。

④任務(wù)四：子宮壁的組織結(jié)構(gòu)。這是本節(jié)課的又一個(gè)重點(diǎn)及難點(diǎn)，教師帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)顯微形態(tài)實(shí)驗(yàn)室，在顯微鏡下觀察子宮壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)學(xué)生找出子宮壁的外膜、肌層及內(nèi)膜，并要求學(xué)生找出子宮內(nèi)膜中的子宮腺及螺旋動(dòng)脈，通過(guò)顯微互動(dòng)展示學(xué)生鏡下觀察的組織結(jié)構(gòu)，進(jìn)行指導(dǎo)和交流互動(dòng)，在學(xué)生自主完成子宮壁微細(xì)結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)之后，教師通過(guò)播放視頻詳細(xì)講解子宮壁的組織結(jié)構(gòu)，并介紹月經(jīng)的形成。在子宮標(biāo)本中觀察子宮壁的組織結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)讓學(xué)生學(xué)習(xí)子宮內(nèi)膜，其除了是產(chǎn)生月經(jīng)的地方也是胚胎植入的地方，從而聯(lián)系臨床與生活引出流產(chǎn)的概念、中國(guó)的流產(chǎn)率及流產(chǎn)的危害。

⑤任務(wù)五：固定子宮的韌帶。教師帶領(lǐng)學(xué)生在子宮標(biāo)本中觀察子宮的姿勢(shì)，從而提出問(wèn)題“為何子宮可以維持前傾前屈位？”引導(dǎo)學(xué)生思考，通過(guò)視頻從子宮韌帶的組織結(jié)構(gòu)，行程及作用形象細(xì)致的描述子宮韌帶，利用數(shù)字化解剖教學(xué)平臺(tái)帶領(lǐng)學(xué)生去觀察子宮的韌帶，在子宮標(biāo)本中找到子宮的不同的韌帶，最后帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行總結(jié)歸納并提出問(wèn)題“子宮脫垂是一種常見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)疾病，請(qǐng)從子宮的固定韌帶回答子宮脫垂的原因？”通過(guò)問(wèn)題進(jìn)一步明確子宮韌帶的重要性，引導(dǎo)學(xué)生回答并給予點(diǎn)評(píng)，讓學(xué)生課后查閱資料了解子宮脫垂的機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療處理方法。

（3）課堂總結(jié)。課堂教學(xué)任務(wù)完成后，教師通過(guò)課堂測(cè)試題了解學(xué)生對(duì)本堂課知識(shí)的掌握情況，針對(duì)大部分學(xué)生沒(méi)有掌握的知識(shí)點(diǎn)再次講解答疑；指導(dǎo)學(xué)生繪制子宮思維導(dǎo)圖總結(jié)本節(jié)課的知識(shí)框架并拍照上傳學(xué)習(xí)通讓組內(nèi)成員進(jìn)行打分評(píng)價(jià)。

3.3 課后拓展

課后拓展分為三個(gè)部分，一是查閱資料，收集與子宮有關(guān)的疾病知識(shí)，例如宮頸癌、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等，學(xué)習(xí)其病理機(jī)制及解剖基礎(chǔ)并了解其危害；二是對(duì)接臨床助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)崗位，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，安排學(xué)生前往醫(yī)院婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)，并拍照上傳學(xué)習(xí)通互相交流學(xué)習(xí)心得，學(xué)生互評(píng)選出優(yōu)秀見(jiàn)習(xí)生；三是以小組為單位繪制珍惜子宮的宣傳海報(bào)，組織評(píng)比后將優(yōu)秀作品張貼于校園發(fā)揮宣傳保護(hù)子宮的觀念同時(shí)激勵(lì)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)的效果。

3.4 教學(xué)評(píng)價(jià)

（1）以案例“小張流產(chǎn)兩次后懷孕困難，懷上之后卻是宮外孕”導(dǎo)入，并提出四個(gè)問(wèn)題激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，講解過(guò)程中也是通過(guò)一個(gè)個(gè)銜接自然的問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生積極展開(kāi)思考，層層推進(jìn)，并不斷引導(dǎo)學(xué)生找出導(dǎo)入中四個(gè)問(wèn)題的答案，整個(gè)教學(xué)內(nèi)容層次清晰，框架簡(jiǎn)明，一目了然，極大地滿(mǎn)足學(xué)生的好奇心和求知欲。（2）教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用大量的動(dòng)畫(huà)、視頻等信息化資源并結(jié)合模型及標(biāo)本，同時(shí)開(kāi)放顯微形態(tài)實(shí)驗(yàn)室及數(shù)字化解剖教學(xué)平臺(tái)使得看不見(jiàn)的子宮更加鮮明生動(dòng)，化抽象為形象，從而有效突破重難點(diǎn)。（3）采用多元化的評(píng)價(jià)方式如學(xué)生互評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)、組內(nèi)評(píng)選穿插進(jìn)行，學(xué)習(xí)通檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、見(jiàn)習(xí)報(bào)告等，使得教師及時(shí)掌握課堂情況，實(shí)時(shí)查漏補(bǔ)缺。（4）本次教學(xué)通過(guò)子宮的重要性，宮外孕的危險(xiǎn)及流產(chǎn)的危害潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲地讓學(xué)生樹(shù)立健康戀愛(ài)觀，珍惜人類(lèi)珍貴的子宮，并逐漸培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷意識(shí)。（5）本次教學(xué)注重專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課與專(zhuān)業(yè)課之間的過(guò)渡銜接，注重基礎(chǔ)知識(shí)與臨床應(yīng)用之間的聯(lián)系，為后期臨床課程打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，并注重培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力和良好的醫(yī)學(xué)思維模式，對(duì)于學(xué)習(xí)后續(xù)專(zhuān)業(yè)核心課程，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能具有重要意義。（6）課后拓展帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，讓學(xué)生走上臨床一線(xiàn)去近距離認(rèn)識(shí)本專(zhuān)業(yè)的職業(yè)技能要求，從而有效地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相統(tǒng)一。

4 教學(xué)反思

本節(jié)課圍繞教學(xué)目標(biāo)結(jié)合學(xué)情分析利用故事導(dǎo)入引入話(huà)題，吸引學(xué)生興趣；在講解過(guò)程中層層遞進(jìn)，充分利用動(dòng)畫(huà)、視頻模型標(biāo)本等資源靈活演示，提高對(duì)學(xué)生的視覺(jué)沖擊，同時(shí)不斷讓學(xué)生自主探究，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。并且引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立健康戀愛(ài)觀自尊自愛(ài)，珍惜子宮。教學(xué)內(nèi)容豐富，層次鮮明，與臨床結(jié)合緊密，通俗易懂同時(shí)也達(dá)到了潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的進(jìn)行課程思政的效果。

但是本次教學(xué)設(shè)計(jì)也存在較多不足之處：（1）整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)非常多，教師必須熟練掌握本節(jié)課內(nèi)容并且對(duì)于課堂有較強(qiáng)的控場(chǎng)能力才能保證教學(xué)任務(wù)的連貫完成；（2）涉及學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)的部分教師需要與學(xué)校、醫(yī)院充分溝通才能確保學(xué)生完成見(jiàn)習(xí)，這需要付出很多時(shí)間與精力。

總的來(lái)說(shuō)整個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)充分利用信息化手段整合標(biāo)本模型資源，綜合多種教學(xué)方法最終達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)。