馬 飛 劉秋林 于雪婷 曾曉娟

（廣西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 廣西·南寧 530021）

口腔疾病是全球最普遍的疾病之一，可能導(dǎo)致疼痛、咀嚼功能障礙和心理障礙等，嚴(yán)重影響人們的身體健康和生活質(zhì)量[1,2]。治療口腔疾病的費(fèi)用也給家庭和保健系統(tǒng)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]?？谇患膊∈强梢灶A(yù)防的，但口腔疾病的流行率仍然很高，已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題之一[3]。為提高人們的口腔健康水平，我國(guó)于2019年提出了以預(yù)防為主的《健康口腔行動(dòng)方案（2019—2025年）》，并針對(duì)不同人群制定相應(yīng)的口腔健康目標(biāo)[4]。為實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，并持續(xù)改善人們口腔健康狀況，探索口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)方法，培養(yǎng)口腔公共衛(wèi)生人才，具有重要意義。本文擬對(duì)本教研室基于口腔公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和PBL教學(xué)法的口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革進(jìn)行探討。

口腔本科教學(xué)主要強(qiáng)調(diào)口腔疾病診療理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)，與口腔頜面外科學(xué)、牙體牙髓病學(xué)等學(xué)科相比，教師及學(xué)生對(duì)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的重視程度不足。內(nèi)容也主要側(cè)重口腔疾病預(yù)防的臨床操作技術(shù)（如窩溝封閉等）及自我口腔保健方法的學(xué)習(xí)，而對(duì)口腔公共衛(wèi)生的教學(xué)重視不足。學(xué)生缺乏口腔公共衛(wèi)生意識(shí)和開展口腔公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目需具備的知識(shí)和能力。為此對(duì)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)行探索，將口腔公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與PBL教學(xué)法融入口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過程，通過讓學(xué)生參與口腔公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、籌備與實(shí)施，使學(xué)生在實(shí)踐中掌握知識(shí)。具體方法報(bào)告如下。

1 對(duì)象

主要針對(duì)大學(xué)本科口腔專業(yè)三年級(jí)及以上學(xué)生。本科三年級(jí)以上的學(xué)生，具備一定醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，有一定自學(xué)能力，初步掌握醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索等基本技能。

2 方法

2.1 首先提高學(xué)生對(duì)口腔公共衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)和興趣

在教學(xué)過程中，結(jié)合有名的公共衛(wèi)生事件的發(fā)生與處置和當(dāng)前國(guó)內(nèi)外口腔疾病流行趨勢(shì)，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到口腔公共衛(wèi)生項(xiàng)目重要性與必要性，提升學(xué)生參與口腔公共衛(wèi)生項(xiàng)目的責(zé)任感和興趣。

2.2 提出問題或任務(wù)目標(biāo)

結(jié)合PBL教學(xué)，將學(xué)生分為若干小組，以完成某一項(xiàng)口腔公共衛(wèi)生項(xiàng)目或?qū)W生自主設(shè)計(jì)的口腔公共衛(wèi)生相關(guān)的項(xiàng)目作為任務(wù)目標(biāo)。學(xué)生通過小組學(xué)習(xí)與討論，查閱文獻(xiàn)，撰寫項(xiàng)目方案。口腔公共衛(wèi)生項(xiàng)目方案涉及的內(nèi)容廣泛，常常包括項(xiàng)目的背景、意義、對(duì)象的抽樣、樣本量計(jì)算、項(xiàng)目的具體實(shí)施方法、可行性分析等，還包括人員分工與協(xié)調(diào)，現(xiàn)場(chǎng)管理、質(zhì)量控制，資金預(yù)算，突發(fā)情況預(yù)案等，也包括口腔衛(wèi)生宣教資料的收集與制作等。

2.3 學(xué)習(xí)和掌握必備的理論知識(shí)

掌握基本的口腔疾病理論知識(shí)對(duì)于開展口腔公共衛(wèi)生項(xiàng)目是十分必要的。齲病和牙周病是最常見口腔疾病，為在有限的課時(shí)內(nèi)讓學(xué)生掌握口腔疾病基本理論知識(shí)，采用傳統(tǒng)教學(xué)方式與PBL教學(xué)方法相結(jié)合，并運(yùn)用慕課等多媒體手段進(jìn)行教學(xué)。重點(diǎn)學(xué)習(xí)齲病與牙周病的檢查、診斷和預(yù)防。

2.4 模擬演練

課程的中后期，學(xué)生掌握一定理論知識(shí)并初步完成項(xiàng)目實(shí)施方案后，在課堂上進(jìn)行模擬演練。模擬演練環(huán)節(jié)學(xué)生通過PPT介紹，現(xiàn)場(chǎng)演練等方式模擬項(xiàng)目實(shí)施過程，指導(dǎo)老師及其他小組成員作為評(píng)委，探討項(xiàng)目實(shí)施細(xì)節(jié)，共同提出修改意見。

2.5 具體實(shí)踐

各研究小組在老師的指導(dǎo)下，到社會(huì)實(shí)踐基地參與口腔公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的具體實(shí)施。項(xiàng)目實(shí)施過程中，學(xué)生需要進(jìn)行物品準(zhǔn)備，并主動(dòng)與服務(wù)對(duì)象或單位進(jìn)行聯(lián)系，參與問卷調(diào)查、信息記錄或在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行口腔檢查。學(xué)生在實(shí)踐中對(duì)所設(shè)計(jì)的方案進(jìn)行檢驗(yàn)。

2.6 資料整理

學(xué)生在項(xiàng)目實(shí)施完成后參與數(shù)據(jù)錄入、整理和初步統(tǒng)計(jì)分析，并填寫結(jié)果報(bào)告，切實(shí)了解口腔衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)對(duì)象的口腔健康狀況和疾病風(fēng)險(xiǎn)因素等，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

2.7 考核與評(píng)價(jià)

除了理論測(cè)試外，考核內(nèi)容還包括對(duì)項(xiàng)目實(shí)施方案、問卷設(shè)計(jì)、宣教資料制作及項(xiàng)目具體實(shí)施情況等的評(píng)價(jià)。通過多元化考核評(píng)價(jià)方法，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，而非傳統(tǒng)記憶為主的學(xué)習(xí)方式。

3 結(jié)果

將口腔公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和PBL教學(xué)法融入口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和對(duì)課程的滿意度。學(xué)生掌握的知識(shí)更全面和牢固，對(duì)開展口腔公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的意義有更深刻理解，綜合素質(zhì)獲得明顯提高，基本能掌握組織開展口腔公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的知識(shí)和方法。

4 討論

口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)課程是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生掌握口腔疾病的預(yù)防理論和基本技能的學(xué)科，也是為培養(yǎng)口腔公共衛(wèi)生人才的重要學(xué)科?？谇还残l(wèi)生倡導(dǎo)社會(huì)共同努力，預(yù)防和控制口腔疾病，促進(jìn)培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供基本口腔醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)人民身體健康和提高生命質(zhì)量[5]。開展口腔共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對(duì)實(shí)現(xiàn)全民口腔健康具有重要意義。本文針對(duì)當(dāng)前口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)，尤其是口腔公共衛(wèi)生教學(xué)重視不足，學(xué)生口腔公共衛(wèi)生意識(shí)較弱，缺乏組織和開展口腔公共衛(wèi)生項(xiàng)目能力的現(xiàn)狀，提出以口腔公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為依托結(jié)合PBL教學(xué)法對(duì)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革進(jìn)行探索。

PBL教學(xué)法是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境、基于問題或項(xiàng)目的教學(xué)方法[6]，目前已成為國(guó)際流行的一種教學(xué)方法，在我國(guó)醫(yī)學(xué)多個(gè)學(xué)科的教學(xué)中被廣泛使用，并獲得良好的效果。在口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的報(bào)道較少，本研究以公共衛(wèi)生項(xiàng)目為任務(wù)目標(biāo)，將PBL教學(xué)法融入口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)具有創(chuàng)新性。教學(xué)過程中，以學(xué)生為中心，分組學(xué)習(xí)，學(xué)生與老師共同提出和設(shè)計(jì)基于現(xiàn)實(shí)的口腔公共衛(wèi)生相關(guān)的問題，比如深入農(nóng)村地區(qū)對(duì)少數(shù)民族兒童、留守或孤殘兒童進(jìn)行口腔健康狀況調(diào)查，齲病預(yù)防等。問題的設(shè)計(jì)以學(xué)生應(yīng)學(xué)習(xí)的知識(shí)、應(yīng)掌握的技能、應(yīng)發(fā)展的能力及非智力因素等為依據(jù)，設(shè)計(jì)具有挑戰(zhàn)性的問題誘發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的問題意識(shí)[7]。由于公共衛(wèi)生項(xiàng)目具有現(xiàn)實(shí)意義，涉及的知識(shí)廣泛，除了口腔專業(yè)知識(shí)外，通常還需要掌握流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等相關(guān)知識(shí)。即一項(xiàng)完整口腔公共衛(wèi)生項(xiàng)目包括了口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)課程需要學(xué)生掌握的多種知識(shí)和技能。學(xué)生以小組為單位思考解決問題的方案，能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，綜合分析能力及團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。

模擬演練環(huán)節(jié)中，各小組在充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上以PPT、情景模擬、角色扮演等多種形式，展示前期任務(wù)完成情況。教師與其他小組的同學(xué)作為評(píng)委，對(duì)項(xiàng)目方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，以多種手段鼓勵(lì)和調(diào)動(dòng)學(xué)生參與課堂的積極性。通過模擬練習(xí)容易發(fā)現(xiàn)方案存在的問題，然后不斷完善方案，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神。項(xiàng)目實(shí)施環(huán)節(jié)在老師的指導(dǎo)下完成，學(xué)生在實(shí)踐中對(duì)方案進(jìn)行檢驗(yàn)。實(shí)踐過程可能需要與學(xué)校、衛(wèi)生行政相關(guān)部門等進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通，也可能出現(xiàn)與預(yù)期不一致的情況，有利于培養(yǎng)學(xué)生社會(huì)協(xié)調(diào)和溝通能力以及應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的能力。

口腔公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目具有很強(qiáng)的公益性，也是對(duì)學(xué)生進(jìn)行思政教育的良好載體，在教學(xué)過程中通過講案例等形式融入的思政教育，并結(jié)合實(shí)際調(diào)查結(jié)果讓學(xué)生切身了解我國(guó)口腔疾病的流行狀況，疾病負(fù)擔(dān)狀況及口腔健康不平等現(xiàn)狀，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)公共衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)和對(duì)社會(huì)的責(zé)任感。

目前對(duì)于該教學(xué)模式仍處于探索階段，尚缺乏與傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行比較的隨機(jī)對(duì)照研究。在教學(xué)過程中也發(fā)現(xiàn)一些局限性，期待進(jìn)一步完善。比如，在分組學(xué)習(xí)過程中可能存在分工不夠合理，某些學(xué)生積極主動(dòng)性不足的現(xiàn)象。其次，小組學(xué)習(xí)過程中，有些學(xué)生僅關(guān)注自己負(fù)責(zé)部分的知識(shí)，而對(duì)其他環(huán)節(jié)的知識(shí)學(xué)習(xí)不夠深入。此外，課程對(duì)學(xué)時(shí)的安排也有較大挑戰(zhàn)。

總之，我們認(rèn)為本教學(xué)模式具有創(chuàng)新性，不僅提高了學(xué)生對(duì)口腔公共衛(wèi)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)生口腔公共衛(wèi)生意識(shí)，也有利于擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力，同時(shí)有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作、溝通協(xié)調(diào)能力及社會(huì)責(zé)任感。