滿春喜 姜 微 王 瑞 張 磊 高 昕

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 黑龍江·齊齊哈爾 161000）

近年來伴隨我國各類醫(yī)學(xué)法律的不斷完善，以及病人法律意識的不斷提升，如何有效的保護病人的權(quán)利且能夠推進醫(yī)學(xué)教育的順利發(fā)展以及成為一個亟待解決的重要問題。標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）的出現(xiàn)是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生從課堂學(xué)習(xí)到臨床實踐的有個有效過渡手段，同時也是有效化解這一矛盾的有效舉措，在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育中已經(jīng)取得了較好的效果。但由于訓(xùn)練的規(guī)范化、教學(xué)成本的有限性等因素，使得SP在運用中出現(xiàn)了較多的實際困難，國內(nèi)外部分院校在應(yīng)用SP教學(xué)的基礎(chǔ)上，通過選用醫(yī)學(xué)院校學(xué)生作為SP，稱為學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，也發(fā)揮了較好的效果。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Student Standardized Patients，SSP）是指由在校學(xué)生來扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，訓(xùn)練其模仿相應(yīng)病例的臨床癥狀及特征，并將其作為教學(xué)的重要素材，主要承擔(dān)扮演病人、評估者和教學(xué)指導(dǎo)者3種角色[1]。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人開始于1990年的美國，一般認(rèn)為該教學(xué)法具有節(jié)省人力、物力、財力的積極作用，可以解決醫(yī)學(xué)教育中教學(xué)資源有限和相關(guān)倫理研究的困境等問題[2]。

1 護理教學(xué)中學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的訓(xùn)練過程

訓(xùn)練過程主要包括：（1）標(biāo)準(zhǔn)化病人的基本工作原則：工作紀(jì)律要求中的遵守訓(xùn)練和教學(xué)時間；表演要按照劇本和病例的表現(xiàn)進行，遵守倫理規(guī)定；在病情表現(xiàn)中要適當(dāng)合理，并保持對疾病展示和病情演變的中立原則。（2）充分熟悉劇本，并結(jié)合自身的專業(yè)知識進行消化吸收，轉(zhuǎn)化為表演細(xì)節(jié)，理解好劇本中對病例的設(shè)計初衷和教學(xué)活動的目的；病情表現(xiàn)中要做到表情、動作、各類肢體和情緒情感反應(yīng)恰當(dāng)合理，準(zhǔn)確傳遞劇本信息。（3）培訓(xùn)流程：熟悉本科室劇本內(nèi)容；利用專業(yè)知識充分研讀病例；在專業(yè)教師的指導(dǎo)下進行模擬練習(xí)，SSP進行自我體驗；有相關(guān)指導(dǎo)教師對模擬訓(xùn)練過程進行指導(dǎo)反饋，有效糾正對劇本的理解誤區(qū)和各類臨床知識性和常識性錯誤[2]。

2 護理教學(xué)中學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的作用

在當(dāng)前SSP能夠有效彌補教學(xué)資源的不足，伴隨患者維權(quán)意識的增強，護理專業(yè)學(xué)生數(shù)量的增多，護生的臨床實踐機會嚴(yán)重不足，采用SSP來模擬真實病人，從而使臨床教學(xué)不在受教學(xué)時間、地點的限制，實現(xiàn)了教學(xué)活動的重復(fù)性，為臨床實踐教學(xué)提供了穩(wěn)定的病例來源，能部分解決臨床教學(xué)資源不足的問題[3]。同時，該方法更是對護生的學(xué)習(xí)行為發(fā)揮了很好的促進作用，具體表現(xiàn)為：

（1）有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。在傳統(tǒng)護理學(xué)教學(xué)中往往過度重視教師的知識傳遞者作用，學(xué)生學(xué)習(xí)的被動性很強，學(xué)生學(xué)習(xí)的被動性強，學(xué)習(xí)興趣不足。通過采用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的方式，可以幫助學(xué)生實現(xiàn)從課堂到臨床的快速角色轉(zhuǎn)換，通過在模擬真實的環(huán)境中對照相應(yīng)的病人角色來客觀的理解疾病的發(fā)展變化過程，作為扮演者能夠激發(fā)其主動思考的意識和探尋問題的熱情，作為醫(yī)者則能夠以相關(guān)熟悉的對象和標(biāo)準(zhǔn)化情景來驗證自身的理論知識學(xué)習(xí)的有效性，以相對平穩(wěn)的心態(tài)面對學(xué)習(xí)過程，這是以往的學(xué)業(yè)活動中無法體現(xiàn)到的全新感受。同時，在SSP的教學(xué)過程中學(xué)習(xí)活動的氛圍更加活躍，護生學(xué)習(xí)的主動性更高，學(xué)生通過嘗試反對的訓(xùn)練，在糾錯與驗證中提高對護理技能的認(rèn)識和熟悉程度，SSP在培訓(xùn)后能夠充分掌握操作要點及評價標(biāo)準(zhǔn)，能夠及時發(fā)現(xiàn)同學(xué)在操作中的問題，并采用學(xué)生之間彼此容易理解的語言和溝通方式進行交流與分享，這也在客觀上實現(xiàn)了小組合作學(xué)習(xí)模式的目標(biāo)，這些都是其他實踐教學(xué)手段很難實現(xiàn)的。

（2）促進護生總是素質(zhì)的提升。學(xué)生在扮演SP之前必須充分熟悉教師編制的案例腳本，并對角色有較高的認(rèn)同和融入，這一過程首先是對專業(yè)知識的充分復(fù)習(xí)和消化吸收，此外還需要以演員角色進入到診療過程中，一是能夠有效的區(qū)分好醫(yī)者與患者的不同，這一轉(zhuǎn)化是對學(xué)生綜合素質(zhì)的一次有效鍛煉。SSP訓(xùn)練中除了必須關(guān)注技能操作的標(biāo)準(zhǔn)性和熟練性之外，還對其表演能力、溝通能力和人文關(guān)懷性等方面給予針對性的訓(xùn)練和技術(shù)評估，整個評估訓(xùn)練過程是一個系統(tǒng)化的個人能力提升過程。在SP扮演中學(xué)生切實的消化和理解了疾病的發(fā)展過程，其思維過程會主動的向疾病問題如何解決的方向進行引導(dǎo)，此外作為病人的反向溝通過程也能夠幫下學(xué)生提高自身的溝通技巧，促進其對護患溝通、護患關(guān)系的深入思考，真正構(gòu)建其以病人為中心的現(xiàn)代護理理念，有效提高護生的崗位勝任力和團隊合作精神的培養(yǎng)。

（3）提升護理專業(yè)學(xué)生的共情能力。現(xiàn)代護理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)護理專業(yè)人員在知識、技能、情感上的和諧發(fā)展，以往的教育中對往往過度重視對知識和技能的提升，作為人際交往高度相關(guān)的職業(yè)，護理工作要求從業(yè)人員必須具有良好的職業(yè)道德和高尚的人文素養(yǎng)。如何實現(xiàn)這一目標(biāo)一直是臨床護理教學(xué)中解決的重要問題[3]。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)實踐，使得這一教學(xué)目標(biāo)變得非常容易達到，在學(xué)生的課內(nèi)外練習(xí)過程中，在面對SP的情緒變化、疾病的主觀體驗等，提高護學(xué)的同理心，促進其主動關(guān)心和安慰“患者”，同時，學(xué)生在SP角色扮演中通過對病人心理、行為模式和疾病表現(xiàn)的充分模仿，有效的融入到疾病狀態(tài)中，實現(xiàn)了設(shè)身處地的站在患者的視角上看待問題的臨床教學(xué)效果，通過模仿和表達，讓護生養(yǎng)成從情感角度去關(guān)注患者的習(xí)慣，加深其對疾病診療過程的真實體驗，

3 SSP在護理教學(xué)中的應(yīng)用策略

SSP的應(yīng)用中要求教學(xué)準(zhǔn)備要充分，教師的臨床案例要充分熟悉和科學(xué)預(yù)見教學(xué)中的各類問題；教學(xué)環(huán)節(jié)注重調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，并要求學(xué)生在課前有充分的基礎(chǔ)知識預(yù)習(xí)的準(zhǔn)備工作，SP的扮演要以技能和知識雙重準(zhǔn)備為前提同時還兼具評估者身份，護理人員的角色要求是以醫(yī)者和學(xué)習(xí)者的多重身體進行實踐活動。

3.1 SSP的局限

（1）相對于傳統(tǒng)教學(xué)，SSP的前期準(zhǔn)備、教學(xué)資源配置和考核評估都要求了較高的條件，尤其是時間成本較高和對教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施的硬件準(zhǔn)備是對當(dāng)前臨床教學(xué)的重大挑戰(zhàn)。（2）受到時間條件的影響，SSP的臨床表現(xiàn)主要是對典型癥狀的展示，而非典型癥狀和相關(guān)問題不能有效的表現(xiàn)出來，尤其是護理領(lǐng)域中的病人生活化情景和過程性評估的表現(xiàn)都是很困難的，使得其對常規(guī)臨床實習(xí)的替代性有限。（3）SSP的表現(xiàn)容易更多使用專業(yè)術(shù)語來展示病情，進而對學(xué)生產(chǎn)生方向性的引導(dǎo)和暗示，使得學(xué)習(xí)行為的表演性味道過重，影響學(xué)習(xí)效果。（4）SSP在教學(xué)過程中的時間成本高，從培訓(xùn)到教學(xué)都需要投入較大的精力來完成準(zhǔn)備，因此會大連占用學(xué)生的課后時間，限制了教學(xué)行為的展開[7]。

3.2 教學(xué)建議

（1）SSP的遴選，可以在低年級既培訓(xùn)部分學(xué)生成為SP，從興趣和時間精力滿足的多重角度，盡量減少對學(xué)生學(xué)習(xí)活動的影響，提高學(xué)習(xí)訓(xùn)練的效果。（2）SSP、SP和傳統(tǒng)教學(xué)交叉使用，各自發(fā)揮作用，實現(xiàn)各類教學(xué)資源的最優(yōu)化使用。

SSP在本科護理教學(xué)中加以應(yīng)用具有很好可行的性，符合護理學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)關(guān)于創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的要求，但在教學(xué)實踐中應(yīng)客觀、靈活的加以應(yīng)用，有效克服SSP的各種局限性，突出其技術(shù)優(yōu)勢，方能取得最佳效果。