王娟 陰懷清 岳雅君 董鈺輝 任志然

心理健康代表著個(gè)人的心理在方方面面都處于一個(gè)正常、良好的狀態(tài)，更進(jìn)一步而言，個(gè)人的身體健康無疾病、家庭幸福和諧、人際關(guān)系良好、學(xué)習(xí)或工作順利是促進(jìn)心理健康的幾點(diǎn)重要因素[1]。視障患兒是特殊的殘疾人群體，除了具有普通殘疾人的心理特征外，由于患兒缺乏視覺能力，還形成了具有視力障礙患兒特征的特殊心理。因此，關(guān)注視障兒童的心理健康問題，對(duì)促進(jìn)其和諧健康成長(zhǎng)起著關(guān)鍵的作用。但目前關(guān)于此方面的研究所得出的結(jié)論尚存在一些差異。例如，有些研究針對(duì)視力障礙和聽力障礙的患兒比較，在比較他們的身體健康狀況之后，發(fā)現(xiàn)他們都有嚴(yán)重的心理問題，而視障患兒的心理問題尤為重要[2-3]。但是也有一些研究認(rèn)為，視障患兒的心理健康基本處于比較良好的狀態(tài)[4]。再者，我國(guó)關(guān)于視障人士的研究大多集中在醫(yī)療衛(wèi)生、公共設(shè)施等方面，但較少關(guān)注視障兒童的心理健康問題。因此系統(tǒng)地研究視障患兒的心理健康狀況顯得尤為重要。

1 視障的定義與類型

1.1 視障患兒的定義

根據(jù)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查視殘廢分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)視力殘疾的定義[5]：視力殘疾是由于多種原因，導(dǎo)致雙眼視力喪失以及無法矯正或縮小視野，對(duì)日常生活和社會(huì)生活造成影響的疾病。視障患兒即是指由于各種原因?qū)е乱暳φ系K或雙眼視力下降，無法完成如正常兒童一樣學(xué)習(xí)、生活的未成年人。視障患兒屬于我國(guó)弱勢(shì)群體中的一類，由于視覺障礙的影響，患兒在認(rèn)知、語(yǔ)言、動(dòng)作、社交等各方面能力及發(fā)展水平受到諸多限制。同時(shí)，患兒自身的視障缺陷也會(huì)讓他們對(duì)自己缺乏信心，這也將是視障患兒的醫(yī)療與教育中必須要重視并加以解決的問題[6]。

1.2 視障患兒的類型

根據(jù)視敏度和視野狀況，失明是第一和第二級(jí)視覺障礙，低視力是第三和第四級(jí)視覺障礙。視力障礙針對(duì)雙眼而言。如果只有一只眼睛有視覺障礙，而另一只眼睛的視敏度≥0.3，則不在視覺障礙類別中。視場(chǎng)以注視點(diǎn)為中心，視場(chǎng)半徑＜10°，與視線無關(guān)。

2 視障患兒的精神狀態(tài)

2.1 知覺

視障患兒的視覺通道雖然發(fā)育不足，但他們聽力與觸覺的敏感性要明顯優(yōu)于正常兒童。從生物學(xué)的角度分析，人的大腦具有代償性發(fā)育功能，而缺少視覺的視障患兒則會(huì)更加多地借助其他生理感覺來感知周邊事物。例如，視障患兒對(duì)于聲音的識(shí)別較普通人而言要更加敏感與準(zhǔn)確，并通過這種高度的敏感能力盡可能躲避其在現(xiàn)實(shí)生活中遇到的障礙物；再者，其觸覺也明顯優(yōu)于健全人，利用這種觸覺的敏感度，對(duì)促進(jìn)視障兒童識(shí)別盲文有重要作用。此外，視障患兒的嗅覺也比普通兒童更加靈敏，可以根據(jù)氣味輕松地判斷已知的人或環(huán)境。當(dāng)然，也并非所有的視力障礙患兒都有比正常兒童有更好的感覺補(bǔ)償[7]。

2.2 認(rèn)知

2.2.1 注意力與記憶力 相較于健全的兒童而言，顯然視障患兒有更加專注的注意力，他們的記憶模仿稟賦也更強(qiáng)。但由此也使得視障患兒對(duì)于他人所傳達(dá)的語(yǔ)言缺少通過視覺察言觀色的領(lǐng)悟，他們主要是集中注意力靠聽覺理解，這種現(xiàn)狀下，容易導(dǎo)致患兒由于理解能力不足而出現(xiàn)愚鈍不合理的模仿。視障患兒的語(yǔ)言使用能力和交際能力是正常的，但是容易出現(xiàn)表達(dá)不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，對(duì)語(yǔ)言與詞匯的概念和類別分辨不清，對(duì)某事物或東西說出的名稱通常不是本來概念[8]。很多視障患兒因殘疾帶來的自卑感，很少主動(dòng)問問題，并且沒有足夠的記憶儲(chǔ)備。此外，視障患兒不太會(huì)借助面部表情或手勢(shì)、動(dòng)作來幫助語(yǔ)言的表達(dá)。還有研究指出，視力障礙患兒的邏輯思維能力發(fā)展得更快，但是由于他們對(duì)事物的感知有限，因此容易通對(duì)事物做出錯(cuò)誤判斷[9]。

2.2.2 性格特點(diǎn) 視障患兒性格內(nèi)向，在對(duì)他人與自己的情緒感知中更為敏感，因此也不容易交心相處。且視障患兒的內(nèi)向、敏感性格會(huì)隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)而越發(fā)明顯。若視障患兒與健全兒童處于同等的環(huán)境下，明顯視障患兒更容易感知他人言語(yǔ)情緒，也更容易出現(xiàn)負(fù)性情緒波動(dòng)。由于其自身的缺點(diǎn)，視障患兒很容易產(chǎn)生自卑感、孤獨(dú)感、冷漠感，容易以消極的態(tài)度對(duì)待生活。因此對(duì)于視障兒童，要耐心觀察他們的行為表現(xiàn)，注意傾聽他們的意見。

3 視障患兒心理健康狀況及影響因素分析

3.1 視障患兒心理健康狀況評(píng)估

大部分視障患兒的心理健康特征表現(xiàn)為：視力障礙會(huì)導(dǎo)致患兒缺乏環(huán)境安全感并產(chǎn)生心理問題，導(dǎo)致兒童焦慮、悲傷、沮喪、自卑等，影響他們的心理健康水平。綜合此類患兒的心理特點(diǎn)，建議首先通過 “心理行為評(píng)定量表” 對(duì)患兒特殊的心理狀態(tài)進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估分析，初步探究在他們顯性行為背后的心理動(dòng)機(jī)。

心理行為評(píng)定量表目前沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際操作中可以根據(jù)視障患兒的年齡、認(rèn)知等特點(diǎn)選擇具有針對(duì)性的評(píng)估量表，也可在現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)量表的基礎(chǔ)上，結(jié)合視障患兒的特點(diǎn)增減調(diào)整設(shè)計(jì)?？偠灾睦硇袨樵u(píng)定量表要能起到對(duì)視障等相關(guān)特殊患兒的個(gè)體化評(píng)估，包括對(duì)其感知、模仿、認(rèn)知理解、語(yǔ)言、行為表現(xiàn)等方面的綜合評(píng)估，從而為臨床醫(yī)生或視障兒童的個(gè)體化干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

3.2 視障患兒的心理健康狀況

在以往的調(diào)查中，主要是采用問卷調(diào)查、心理評(píng)估法，對(duì)視障兒童的心理狀態(tài)進(jìn)行分析。通過分析初步可知，年齡段不同的視障患兒在心理表現(xiàn)上也會(huì)存在一定的不同之處。例如李東曉[10]對(duì)浙江等地的視障者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們最容易緊張、焦慮，如對(duì)自己的未來感到無望；黃柏芳[11]對(duì)浙江地區(qū)的盲校兒童心理狀態(tài)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，存在心理問題者占比11.3%，主要的成因?yàn)閷W(xué)習(xí)焦慮與人際關(guān)系焦慮。還有國(guó)外的研究[12]認(rèn)為，青少年視障者在人際交往敏感性和焦慮水平上存在不同程度的問題。

有研究[13]分析了普通學(xué)校視障學(xué)生和初中生的心理健康狀況和差異，發(fā)現(xiàn)與健康的初中生比較，顯然視障學(xué)生的適應(yīng)能力更差，體現(xiàn)在理解能力、耐性缺乏、自我評(píng)價(jià)低等方面，如此也側(cè)面反映出視障學(xué)生可能會(huì)存在更明顯的心理問題。國(guó)外也有研究指出，在視力障礙和普通青少年中，發(fā)現(xiàn)完全失明青少年發(fā)生抑郁癥的概率增加；還有其他多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，視障學(xué)生相較于同齡的普通學(xué)生，要存在更多的心理問題與同伴問題[14-16]。

研究[17-18]指出，視障兒童的視力障礙程度與心理健康水平之間呈正比，相較于半盲學(xué)生，全盲者的心理健康評(píng)估會(huì)顯然更低，且全盲者會(huì)表現(xiàn)出更高的恐懼癥狀和人際交往敏感性。另外，視障的發(fā)生時(shí)間與心理健康也呈相關(guān)性，研究[19]認(rèn)為若是越早發(fā)生視障，可能患兒的心理問題就越嚴(yán)重，進(jìn)行心理糾正也會(huì)越難。后天性視障者焦慮水平較低，先天性視障者則更為焦慮[20]。成年期視力障礙者比先天性失明者具有更好的社會(huì)適應(yīng)性[21]。一些研究表明，患兒的心理健康問題會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)[22]，也有研究認(rèn)為其會(huì)隨著個(gè)人身心發(fā)展成熟度逐漸降低[23]，目前尚無統(tǒng)一定論。有研究認(rèn)為，視力障礙的中學(xué)生在青春期表現(xiàn)出比高中生更高的敵意[24]；也有研究中發(fā)現(xiàn)，低年級(jí)視障學(xué)生的心理問題較少，主要是由視障引起的人際關(guān)系問題、生活或?qū)W習(xí)問題[25]；但高年級(jí)視障學(xué)生除了上述問題還存在與異性溝通問題、對(duì)未來的迷茫等更多情緒問題。

3.3 視障患兒心理健康的影響因素

心理學(xué)上認(rèn)為，心理問題的成因是多樣化、復(fù)雜化的，因此也表現(xiàn)出心理問題的多樣性。通常來講，視障兒童的心理問題成因主要由生物學(xué)因素、社會(huì)因素、心理因素所構(gòu)成，且3個(gè)因素之間互為影響，互相作用。

（1）生物學(xué)因素：生物學(xué)因素對(duì)于視障患兒的心理狀況影響最多，患兒因本身的生理視力缺陷，無法充分地感知生活，了解各項(xiàng)事物，并可能會(huì)導(dǎo)致其智力發(fā)展較慢，影響到學(xué)習(xí)質(zhì)量。而在成長(zhǎng)中如何直面自身缺陷，如何克服困難，同伴之間的融合以及他人幫助，都會(huì)給患兒的心理狀態(tài)帶來重要影響[26]。

（2）社會(huì)因素：人類是社會(huì)動(dòng)物，因此社會(huì)環(huán)境與自然環(huán)境對(duì)人的心理狀態(tài)變化會(huì)帶來重要影響。社會(huì)環(huán)境主要由家庭、單位、群體、文化及社會(huì)制度等構(gòu)成，其也是視障患兒生活與社交的重要環(huán)境。視障患兒作為一個(gè)特殊的群體，在接觸社會(huì)環(huán)境后，文化教育以及周圍人的行為、語(yǔ)言、情感表達(dá)等等的因素，均會(huì)對(duì)其心理健康帶來影響[27]。

（3）心理因素：健康的心理認(rèn)知可幫助我們正確地認(rèn)識(shí)自己、他人以及社會(huì)。但對(duì)于視障患兒而言，受其身體特殊性的影響，其比健康兒童要有著更為敏感的認(rèn)知，其對(duì)外界的理解可能會(huì)比普通人多一些問題，很容易受到不同觀點(diǎn)的困擾。

4 視障患兒心理健康干預(yù)建議

4.1 建議

視障患兒的心理健康問題并非僅是由于視覺缺陷造成的，還包括社會(huì)環(huán)境、心理敏感性等多方面因素共同作用。因此，在心理健康的干預(yù)指導(dǎo)方面，也應(yīng)該多管齊下，從多方面、多渠道來克服視障患兒的負(fù)面心理，提高自尊與自信心[28]。

（1）加強(qiáng)日常鍛煉：通過加強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，糾正患兒的 “行走手腳不協(xié)調(diào)” “繞圈” 等盲相，以克服視障患兒的自卑心理。同時(shí)還應(yīng)制定適合視障兒童的其他體育鍛煉項(xiàng)目，例如引體向上、跳繩等，從而提高患兒的身體素質(zhì)水平，幫助視障患兒樹立自尊心與自信心。

（2）改善人際關(guān)系：視障患兒的內(nèi)心其實(shí)是渴望有良好的人際關(guān)系、人際交往的，但由于他們內(nèi)心更為敏感，擔(dān)心被他人傷害，所以很難主動(dòng)與人溝通交流。因此要多加引導(dǎo)周邊同學(xué)、朋友積極主動(dòng)與視障患兒交往，培養(yǎng)情感，減少正常人群對(duì)視障患兒的無知與惡意，進(jìn)一步增強(qiáng)患兒的自尊心和自信心。

（3）關(guān)心激勵(lì)與耐心引導(dǎo)：親切、耐心的溝通態(tài)度對(duì)視障患兒的自尊心和自信心有非常大的影響。作為大人，日常與視障兒童的交往中，應(yīng)該多鼓勵(lì)、贊揚(yáng)患兒，耐心引導(dǎo)。幫助患兒培養(yǎng)更多興趣愛好，組織有意義的戶外活動(dòng)讓患兒了解社會(huì)，注意引導(dǎo)和調(diào)整家長(zhǎng)與患兒的關(guān)系、讓患兒明白人無完人的道理等?？傊?，通過多種手段可提高患兒的自尊與自信心。

4.2 展望

今天的中國(guó)社會(huì)正處于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和轉(zhuǎn)型的重要時(shí)期，面臨著很多急需解決的社會(huì)問題。教育作為國(guó)家發(fā)展的基石，對(duì)個(gè)體三觀的塑造、心理狀態(tài)的健康有著至關(guān)重要的影響。因此，社會(huì)各界不僅要關(guān)注健康兒童的教育，還應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注視障等特殊兒童是否能獲得適合其特殊需求的義務(wù)教育。對(duì)于視障患兒而言，義務(wù)教育也不僅是為了幫助其掌握賴以生存的技能及提高文化素養(yǎng)，還應(yīng)該針對(duì)患兒的特殊性加強(qiáng)心理健康干預(yù)。臨床醫(yī)學(xué)通過對(duì)患兒視力障礙程度的診斷及心理問題剖析，使用醫(yī)療手段來彌補(bǔ)缺陷，實(shí)施心理干預(yù)來促進(jìn)患兒心理健康發(fā)展，對(duì)進(jìn)一步提升患兒生活質(zhì)量，促進(jìn)其學(xué)習(xí)水平有著十分深遠(yuǎn)的影響。

5 總結(jié)

我國(guó)經(jīng)過幾十年的努力，在特殊兒童的教育領(lǐng)域取得了一定的成績(jī)。近年來，更是由于社會(huì)各界對(duì)特殊兒童的普遍關(guān)注與高度重視，給予了更多特殊兒童公平受教育的機(jī)會(huì)。但是相較于其他發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，在特殊兒童的教育、心理、醫(yī)學(xué)這三大領(lǐng)域的干預(yù)工作中仍面臨諸多的問題。對(duì)于視障患兒而言，其在認(rèn)知發(fā)展的特征和心理理論的研究方面仍然存在一些空白。因此，進(jìn)一步研究視障患兒的心理健康問題，針對(duì)影響心理健康的相關(guān)因素加強(qiáng)干預(yù)，有效提高視障患兒的學(xué)習(xí)與生活質(zhì)量，仍是今后研究的重點(diǎn)。