張君鳳
隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的逐步發(fā)展,中醫(yī)醫(yī)療體系的信息化建設(shè)已經(jīng)逐步引起社會的關(guān)注,醫(yī)院的信息化水平直接影響醫(yī)院的整體發(fā)展。相關(guān)部門高度重視這一問題,投入大量人力、物力資源通過標準管理整合中醫(yī)醫(yī)院的信息系統(tǒng),但不同區(qū)域因經(jīng)濟水平、醫(yī)院管理水平、軟硬件綜合實力、技術(shù)人員水平等差異嚴重影響了中醫(yī)醫(yī)院信息水平的全面提高。這說明有必要深入研究中醫(yī)醫(yī)院的信息狀況[1]。因此,筆者通過網(wǎng)上查閱、實地調(diào)研、查閱國家每年度的調(diào)查報告等方式,投入大量精力,開展對中醫(yī)醫(yī)院信息化狀況的調(diào)研工作。調(diào)查數(shù)據(jù)進行對比后,可以進行數(shù)據(jù)分析,從而識別問題,提出對策或相應(yīng)建議,促進醫(yī)院信息系統(tǒng)的成功轉(zhuǎn)型,提高醫(yī)院的信息化水平,最終促進中藥產(chǎn)業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。
中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)是提高中醫(yī)醫(yī)院整體管理水平的一項重要任務(wù)。2008年初,中國開始為臨床中藥研究基地建立系統(tǒng)的信息共享和技術(shù)開發(fā)平臺。對中醫(yī)院信息化過程的分析表明,中醫(yī)院都使用了護士工作站、診療費用管理系統(tǒng)、藥物管理系統(tǒng)、經(jīng)濟核算系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)等信息系統(tǒng)。3/4的中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)了醫(yī)生工作站、臨床檢驗等信息系統(tǒng)。1/3的中醫(yī)醫(yī)院已經(jīng)擁有電子病歷和影像歸檔、通信系統(tǒng)(picture archiving and communication systems,PACS)。目前,中醫(yī)院的信息化建設(shè)正處于快速推進階段,中醫(yī)院自身的管理非常重視醫(yī)院的信息化建設(shè),相關(guān)成本也相對較高,中醫(yī)院正在努力全面實現(xiàn)信息管理。
當前,社會各方面不斷改善,健康衛(wèi)生保障體系具有較好的發(fā)展前景,為此,加強信息化建設(shè),以促進社會進步非常重要。目前,大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)已進行信息系統(tǒng)建設(shè),許多醫(yī)院已經(jīng)建立了基于醫(yī)院管理系統(tǒng)(hospital information system,HIS),如門診服務(wù)、咨詢服務(wù)、費用和轉(zhuǎn)移記錄,以方便患者的治療和醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作[2]。這種信息系統(tǒng)在中醫(yī)院中的應(yīng)用也非常廣泛,并與普通醫(yī)療信息系統(tǒng)相連接,為中醫(yī)院數(shù)據(jù)、醫(yī)療保險數(shù)據(jù)和地區(qū)醫(yī)療數(shù)據(jù)之間的接口提供較好的平臺。
計算機軟件技術(shù)的長期發(fā)展可以為科學(xué)管理和服務(wù)提供信息化的技術(shù)保障。醫(yī)院開始使用信息管理軟件向患者和醫(yī)務(wù)人員提供有效服務(wù)。中醫(yī)藥醫(yī)院還開始使用信息管理軟件,以保證與其他醫(yī)院和醫(yī)療信息系統(tǒng)的有效聯(lián)系。建立內(nèi)部員工溝通系統(tǒng)、患者數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、績效評價等。由于員工職稱的變化相對較大,相應(yīng)的福利可以通過數(shù)據(jù)庫進行智能管理,從而在一定程度上減少了勞動力和設(shè)備的消耗。
信息的生成可以改善患者服務(wù)的跟蹤和核算,用數(shù)據(jù)復(fù)制整個咨詢和治療過程,保留數(shù)據(jù)并智能顯示,可以在一定程度上防止醫(yī)患沖突,還可以在發(fā)生醫(yī)療事故時解決問題并追究責任。此外,信息化的建設(shè)管理可以改善醫(yī)院數(shù)據(jù)庫,為醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)臨床科研提供服務(wù)。
計算機信息技術(shù)在中醫(yī)院的使用始于中國80年代,但只是在醫(yī)院經(jīng)濟管理方面進行使用。近十年來,隨著網(wǎng)絡(luò)、數(shù)字化和計算機化的迅速發(fā)展,特別是數(shù)字成像設(shè)備傳輸標準和各種臨床軟件的廣泛使用,中醫(yī)醫(yī)院的計算機化建設(shè)已從單一的經(jīng)濟和金融中心向醫(yī)生、護士工作站、辦公自動化、電子病歷、物資管理等方向發(fā)展[3]。目前,中醫(yī)藥醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展速度、應(yīng)用程度和應(yīng)用深度各有特點,但也存在問題,客觀分析問題的根源和影響因素將有助于醫(yī)院信息化建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。
如何保證醫(yī)院信息系統(tǒng)在促進醫(yī)院科學(xué)管理、提高保健服務(wù)質(zhì)量和管理保健方面充分發(fā)揮其作用,仍然是當前醫(yī)院管理研究的重點課題。目前的信息技術(shù),主要涵蓋的系統(tǒng)有如下幾個方面:第一是收費管理系統(tǒng),第二是藥物管理系統(tǒng),第三是電子病歷系統(tǒng),第四是體檢系統(tǒng),第五是醫(yī)療影像系統(tǒng),這些系統(tǒng)并不是相互聯(lián)系的,而是獨立的、異構(gòu)的,采用傳統(tǒng)的接口傳輸方法,無法實現(xiàn)全閉環(huán)的系統(tǒng)集成和數(shù)據(jù)共享。另外,在行政和臨床決策方面,未有實質(zhì)性支持。在中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)過程中,主要面臨的問題如下。
由于區(qū)域大小、經(jīng)濟水平和醫(yī)院管理水平的差異性,部分中醫(yī)院繼續(xù)遵循并不具備足夠的標準化和科學(xué)管理知識的傳統(tǒng)經(jīng)驗主義管理方法。在醫(yī)院管理轉(zhuǎn)化信息化過程中,醫(yī)院管理者往往忽略了科學(xué)的醫(yī)院管理模式,提出各種不合理的需求,要求軟件適應(yīng)現(xiàn)狀。為了滿足醫(yī)院作為乙方的無理需求,部分軟件開發(fā)商也只能按需設(shè)計,也就是說開發(fā)的軟件商品化程度差,低水平生產(chǎn)不允許信息的流通和共享。
醫(yī)院信息化專業(yè)技術(shù)人員比例較低,縱觀歷史和現(xiàn)實原因,既懂醫(yī)院管理又懂信息化的專業(yè)技術(shù)人員普遍短缺。地市級醫(yī)院的研究生很少[4],信息化部門中部分工作人員是其他科室抽調(diào),未能體現(xiàn)信息化專業(yè)性水平;部分工作人員是從事計算機專業(yè),具有計算機技術(shù)基礎(chǔ),但是缺乏醫(yī)院業(yè)務(wù)管理知識,無法從業(yè)務(wù)流程層面去考慮問題,知識水平達不到全面信息化管理的要求。根據(jù)信息化專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)院床位比例要求,醫(yī)院應(yīng)按1∶100配備信息化專業(yè)技術(shù)人員,而目前地市級、縣級中醫(yī)醫(yī)院是無法按照這個標準進行配備,人員配備不足也為信息化管理服務(wù)質(zhì)量滯后埋下了伏筆。由于缺乏專門的技術(shù)人員、工作人員老齡化、技能老化、知識有限、知識結(jié)構(gòu)不完善、前景暗淡和管理相對滯后,難以適應(yīng)新環(huán)境下信息科不斷變化的管理環(huán)境。
科學(xué)流程是現(xiàn)代醫(yī)院的核心,軟件功能必須滿足醫(yī)院的總體管理需求。因此,軟件研發(fā)者必須掌握醫(yī)院管理的操作規(guī)則以及信息技術(shù)和計算機網(wǎng)絡(luò)。由此可見,必須利用現(xiàn)代信息技術(shù)和計算機網(wǎng)絡(luò)來指導(dǎo)醫(yī)院的臨床管理和管理方法和程序,引進先進的醫(yī)院管理概念和模式,開發(fā)新的保健服務(wù)方法,降低醫(yī)療成本,提高軟件質(zhì)量,成功開發(fā)和應(yīng)用軟件是必不可少的。目前,我國部分軟件開發(fā)人員沒有注意醫(yī)院管理規(guī)則,沒有認識到醫(yī)院內(nèi)部功能缺陷,設(shè)計的軟件過度依賴醫(yī)院原有的管理方式,只能依靠鼠標和鍵盤,而不是通過手動進行操作,這樣只是在形式方面有膚淺變化,并未實現(xiàn)質(zhì)的飛躍,若醫(yī)院的經(jīng)營和管理的基本要素沒有得到改革和轉(zhuǎn)變,醫(yī)院就無法提高效率。
沒有標準化,就很難實現(xiàn)真正的信息化。中醫(yī)醫(yī)院的信息標準化與信息需求和流程相關(guān),總是緩慢的。近年來,中國醫(yī)療部門的信息處理技術(shù)迅速發(fā)展,醫(yī)院信息系統(tǒng)達到了新的水平,但是,我國醫(yī)療信息化建設(shè)已有了新的瓶頸:互聯(lián)互通成熟度標準化問題。眾所周知,沒有醫(yī)療行業(yè)的信息標準化指導(dǎo),各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)無法互聯(lián)互通、標準不一,信息系統(tǒng)難以實現(xiàn)各個部門之間的信息交換[5]。其次,資金缺乏也是建立醫(yī)療信息標準化滯后的主要原因之一,贊助者為了獲得直接的經(jīng)濟利益而苦苦掙扎。不愿意投資,醫(yī)院等衛(wèi)生服務(wù)提供者的積極性不夠。另外,標準用戶和標準設(shè)計者之間沒有聯(lián)系,也就是后者為了標準用戶的利益而花錢。事實上,若從整體看衛(wèi)生系統(tǒng),投資于標準的研究、開發(fā)和傳播對所有人都有好處。
截止目前,中醫(yī)藥管理局還沒有專門的中醫(yī)信息管理集成機構(gòu)或職員。2014年前,中醫(yī)藥信息化工作長期由中醫(yī)藥管理局的辦公室負責;而2014年后,才納入到規(guī)劃財務(wù)司負責。中醫(yī)信息化的規(guī)劃發(fā)展和實施往往是在沒有組織持續(xù)管理的專業(yè)框架或運行機制的情況下,通過對相關(guān)科學(xué)機構(gòu)和專家組的臨時邀請進行的,規(guī)劃必須是系統(tǒng)的、持續(xù)的。截止目前,中醫(yī)藥行業(yè)還沒有使用自助獨立的信息統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng),所以在進行規(guī)劃制訂和戰(zhàn)略決策時,都缺乏了中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)的支撐,難以滿足當今信息化大形勢下中醫(yī)藥管理與發(fā)展的要求。
中醫(yī)藥管理局應(yīng)設(shè)立專門的信息化管理部門,建立一套職責明確和任務(wù)的管理技術(shù)專家體系,全面整合中醫(yī)藥信息化的整體規(guī)劃,加強優(yōu)化設(shè)計,特別需要建立長期機制,以保持計劃實施的系統(tǒng)性、完整性和可持續(xù)性。
醫(yī)院信息化建設(shè)要求醫(yī)院管理具有現(xiàn)代管理者的素質(zhì),樹立科學(xué)的信息管理理念,加強以患者為核心、以醫(yī)療信息管理為中心的醫(yī)院信息化和標準化、以業(yè)務(wù)管理和精細化管理為重點,促進醫(yī)療改善,提高醫(yī)院的教學(xué)和服務(wù)水平。醫(yī)院決策者必須采取戰(zhàn)略方法,不能將醫(yī)院的信息化僅僅視為硬件和軟件的綜合,而應(yīng)視為一個系統(tǒng)工程,必須利用信息化手段來促進醫(yī)院服務(wù)管理能力、醫(yī)療護理質(zhì)量的提升。
醫(yī)院管理組成中,檔案管理是一項重要管理,為了科學(xué)有序地進行檔案管理,管理人員要賦予檔案管理的重要性。實現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院檔案管理信息化,不斷完善檔案管理體系,科學(xué)有序地管理檔案,需要健全的管理體系和管理體系。醫(yī)院應(yīng)按照《檔案法》和《醫(yī)療記錄管理暫行辦法》[6],建立適合醫(yī)院的記錄管理制度,量化評價標準,明確責任,逐步全面收集、傳送和管理醫(yī)院記錄。為了進一步提高檔案社會效率及其價值,應(yīng)以檔案在臨床、教育、科學(xué)和行政領(lǐng)域提供的服務(wù)為證明。因此,檔案工作者必須與醫(yī)院緊密合作,積極發(fā)掘和開發(fā)檔案信息資源,積極開展醫(yī)院檔案的研發(fā)活動,深入處理信息,為交流信息提供一個全面而寶貴的平臺,以提高檔案使用效率和社會效益,并為醫(yī)院保存寶貴的歷史數(shù)據(jù)。
組建信息人才隊伍是信息醫(yī)院非常重要的基礎(chǔ)工作,是核心戰(zhàn)略項目。將信息專家小組的組成分為2個階段:一個是信息專家小組的組成,即信息科的信息專家小組的組成,以接近信息主管對信息技術(shù)的知識和洞察力:由系統(tǒng)分析師、系統(tǒng)管理員和程序員進行系統(tǒng)的規(guī)劃和應(yīng)用開發(fā);另一個方面是全面培訓(xùn),將信息技術(shù)和業(yè)務(wù)技術(shù)的基本理論納入三級培訓(xùn)評估。為了挽留人才,醫(yī)院應(yīng)考慮對稀缺人才有利的優(yōu)惠政策[7]。與此同時,建議鼓勵從大量關(guān)鍵和合適的衛(wèi)生專業(yè)人員中挑選或轉(zhuǎn)移合格人員到信息化崗位,有機會讓其受益于與衛(wèi)生專業(yè)人員平等待遇的政策,并讓其有機會系統(tǒng)地補充他們的信息技術(shù)知識[8]。迫切需要培養(yǎng)既熟悉醫(yī)院管理又熟悉IT的高級管理人員??梢钥闯?,沒有足夠的技術(shù)人員,醫(yī)院的信息化工作無法成功進行。
中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)不能按綜合醫(yī)院建設(shè)醫(yī)院信息化系統(tǒng),否則會失去中醫(yī)特色。因此,在信息化建設(shè)過程中,要特別重視中醫(yī)特色,尋找出其與信息建設(shè)之間的最好整合點:中醫(yī)體系和信息建設(shè)之間的最佳整合點:中醫(yī)以整體論、均衡的視野為基礎(chǔ),具有獨特的生命理論和醫(yī)療體系?!侗碜R》總結(jié)了中醫(yī)診斷的基本原則,認為人的視覺信息和疾病本質(zhì)之間有著不可避免的聯(lián)系[9]。積累了數(shù)千年臨床經(jīng)驗的脈搏也是中醫(yī)特有的診斷工具,貧血的變化可以反映內(nèi)臟血液的生長,檢測內(nèi)臟血液陰陽變化和生理。在中醫(yī)治療當中,有四氣五味藥,藥物組方中,有君、臣、佐、使,十八反、十九畏等。中醫(yī)治療的本質(zhì)和特征為注重辨證施治以及個性化治療。可是,中醫(yī)對可以客觀量化的指標和標準沒有描述用語,例如:脈搏變化非常多,信號非常弱,經(jīng)驗不足,難以做出正確判斷,按照主觀認識和臨床經(jīng)驗,也難以保留、炎癥和分析咨詢形象等。上述的這些情況,在一定程度上給中醫(yī)診療,尤其是對患者病歷、臨床研究等獲取與管理帶來難度,這將阻礙我國中醫(yī)藥的發(fā)展?,F(xiàn)如今,我國數(shù)字化技術(shù)的快速發(fā)展,解決了我國中醫(yī)藥技術(shù)層面問題,例如高清數(shù)碼相機、電子脈搏儀、計算機技術(shù)的發(fā)展以及中醫(yī)藥對數(shù)字傳輸、集成和數(shù)字探測系統(tǒng)的特殊要求,中醫(yī)診療大數(shù)據(jù)的支撐為中醫(yī)臨床診療的治療提供了基礎(chǔ)和啟發(fā)[10]。為了尋找最好的中醫(yī)特色與中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)聯(lián)系,建立中醫(yī)??漆t(yī)院信息系統(tǒng)并未有技術(shù)障礙。
關(guān)于中醫(yī)特點的信息建設(shè)和中醫(yī)電子病歷的開發(fā),不僅是滿足醫(yī)療、法律、法規(guī)要求,也是滿足中醫(yī)臨床咨詢和臨床研究需要的重要因素之一,包括4項咨詢、辨證法、法律、處方等。也是中醫(yī)臨床信息收集、臨床研究和現(xiàn)代化的基礎(chǔ)和主要工具。中醫(yī)電子病歷包含的內(nèi)容有很多,比如臨床信息、四時氣象節(jié)氣、主訴和病史、四次會診、辨證、中醫(yī)診斷、治療方案、處方、六氣及午流等。建立中醫(yī)藥描述數(shù)據(jù)庫,規(guī)范常見癥狀術(shù)語,全面結(jié)構(gòu)化編碼,管理參考資料,避免自由進口,建立中醫(yī)藥和醫(yī)藥知識庫,應(yīng)用疾病標準治療,優(yōu)化個性化等[11]。中醫(yī)醫(yī)院管理決策層應(yīng)消除中醫(yī)藥建設(shè)現(xiàn)代信息技術(shù)不能或不需要的誤區(qū),臨床專家和中醫(yī)信息專家共同努力解決這個問題,建立具有中醫(yī)特色的中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng),將對提高中醫(yī)醫(yī)院的技術(shù)創(chuàng)新能力和核心競爭力以及中醫(yī)現(xiàn)代化和國際化產(chǎn)生深遠影響。
強調(diào)中醫(yī)藥的全球和系統(tǒng)性質(zhì),協(xié)調(diào)全國中醫(yī)藥信息的提供,根據(jù)偉大健康的概念和整個生命周期建立普遍的健康安全信息系統(tǒng)。建立具備全國性質(zhì)的中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心,將信息資源進行協(xié)調(diào),以充分共享中醫(yī)藥醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理等信息,從而提高中醫(yī)藥醫(yī)療業(yè)務(wù)、科研,以及在行政決策過程中的信息效率和質(zhì)量。建立中醫(yī)藥在衛(wèi)生信息化和國民政府信息化建設(shè)中的協(xié)同效應(yīng),培訓(xùn)電子政務(wù)和國家中醫(yī)藥信息服務(wù)應(yīng)用系統(tǒng),涉及中醫(yī)藥的重點領(lǐng)域[12]。完善中醫(yī)藥科學(xué)和醫(yī)療信息交換體系和中醫(yī)藥臨床研究基礎(chǔ)建設(shè),擴大各級各類中醫(yī)藥事業(yè)單位,形成中醫(yī)藥事業(yè)單位信息網(wǎng)絡(luò)體系。利用信息技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)外的疾病和健康管理,支持中醫(yī)藥產(chǎn)品的研發(fā)和應(yīng)用,對于中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化和信息深度集成有促進作用。
一般來說,伴隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的進一步的發(fā)展,中醫(yī)醫(yī)院信息化成為一項十分重要的任務(wù)。目前,信息技術(shù)等技術(shù)的持續(xù)整合和發(fā)展,社會保障和健康體系逐步完善,中醫(yī)院的信息化建設(shè)也有良好的發(fā)展基礎(chǔ)。但是,由于中醫(yī)醫(yī)院的特殊性,需要進行個性化的計算機服務(wù),突出中醫(yī)醫(yī)院的特點,確保信息化建設(shè)的可行性。