施蘭英 肖水蓮 江西省吉安市吉州區(qū)計劃生育服務中心 343000

在局部浸潤麻醉下行小切口開腹輸卵管結扎術，時常出現(xiàn)因麻醉效果欠佳，受術者不能很好地配合手術，導致手術時間延長的現(xiàn)象。近幾年來，我院采用局部浸潤麻醉后聯(lián)合局部手法揉按的方法，取得了較好的麻醉效果，現(xiàn)將臨床應用情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月－2013年12月在我院行小切口開腹輸卵管結扎術的受術者1 005例，受術對象年齡為22～45歲，無手術史，術前各項體檢指標正常，無結扎禁忌證，且為自愿要求輸卵管結扎術的育齡婦女。隨機將1 005例受術對象分為兩組，對比兩組受術者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 術前常規(guī)消毒及鋪巾后，抽取1%利多卡因20ml，用22號細長針頭于恥上約3cm處沿手術切口線由近端至遠端作皮內(nèi)注射，再由淺入深依次作局部浸潤麻醉。之后觀察組以切口部位為中心，用食指、中指和無名指指腹，力度適中順時針（或逆時針）揉按術野組織約30s再進行手術，依次切開皮膚、皮下組織直至切開腹膜，復位子宮后用指板取管法提取雙側輸卵管，用普氏改良法結扎輸卵管。對照組用相同的方法進行手術野的局部浸潤麻醉后，直接進行手術。手術方式與上述相同。

1.3 觀察指標 觀察受術對象手術配合情況、手術時間。若受術者情緒穩(wěn)定，全身肌肉放松為配合良好；若受術者情緒緊張、腹肌緊張或腹部鼓起，甚至大喊大叫則為配合欠佳。手術時間：從注射局麻藥開始至縫合好皮膚為止。在臨床觀察中，觀察組有2例，對照組3例，因盆腔粘連未行結扎術，則不計入統(tǒng)計范圍。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，并采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組受術者麻醉效果比較 觀察組配合良好的受術對象人數(shù)明顯多于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組受術者手術配合情況比較〔n（%）〕

2.2 兩組受術者手術時間比較 觀察組手術時間為（12.23±3.05）min明顯短于對照組的（15.18±3.15）min，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

利多卡因為臨床常用局麻藥，具有作用快、彌散廣、穿透性強、安全范圍較大等特點［1］。然而在實際應用當中，受術者不能很好地配合手術的現(xiàn)象時有發(fā)生，導致手術操作難度加大、手術時間延長，同時也增加了受術者的痛苦。如何在短時間內(nèi)提高麻醉效果、提高手術效率是個亟待解決的問題。如果單純加大藥物劑量，又會增加對受術者的毒副作用。局部浸潤麻醉注意事項中提到：注入組織內(nèi)的藥液需有一定容積，在組織內(nèi)形成張力，借水壓作用使藥液與神經(jīng)末梢廣泛接觸，從而增加麻醉效果［2］。照此原理，注入藥液的容積越大，在組織內(nèi)形成的張力也越大，藥液與神經(jīng)末梢接觸越廣泛。然而，藥物濃度太低，就是與神經(jīng)末梢廣泛接觸也不會產(chǎn)生好的麻醉效果?；谏鲜隹紤]，筆者采用了注入常規(guī)劑量、有效濃度的利多卡因局部浸潤麻醉后，立即用手指指腹按揉局麻部位，利用手的壓力增加藥液在組織內(nèi)的張力，加快藥物的滲透、浸潤，達到進一步增強麻醉的效果。本文臨床觀察數(shù)據(jù)也證實了觀察組的麻醉效果優(yōu)于對照組，使受術者能更好地配合手術，減輕受術者痛苦同時節(jié)省了手術時間，且該方法簡單易行，因此值得臨床推廣應用。

［1］ 孫增勤，主編.實用麻醉手冊〔M〕.第5版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：945.

［2］ 吳在德，吳肇漢，主編.外科學〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：86.