鄒桂梅 南京中醫(yī)藥大學附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科，江蘇省南京市 210014

慢性牙周炎（Chronic periodontitis，CP）是一種慢性非特異性感染性口腔疾病，為最常見的牙周炎類型，約占牙周炎的95%［1］。而臨床上相當一部分CP患者，特別是中老年患者同時伴有2型糖尿?。═2DM），有報道DM伴牙周炎的患病率為60%［2］。本文對42例不同血糖水平的T2DM合并中、重度CP患者進行牙周基礎治療，療程結(jié)束后評價其療效，從而探討血糖控制好壞對中、重度CP治療效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月－2014年1月在我院口腔科就診伴有T2DM的中、重度CP患者42例，均符合相關診斷標準［1，3］。男23例，女19例；年齡46～65歲，平均年齡（56.27±4.83）歲；T2DM病程2～16年，平均（5.62±2.25）年。根據(jù)FPG、2hPG水平分為血糖控制良好組（FPG≤7.0mmol／L，2hPG≤10.0mmol／L［3］）和 血 糖 控 制 不 良 組（FPG＞7.0mmol／L，2hPG＞10.0mmol／L），血糖控制良好組24例，血糖控制不良組18例。兩組患者均無嚴重的糖尿病并發(fā)癥及其他全身系統(tǒng)性疾病，6個月內(nèi)均無牙周治療史，1個月內(nèi)未服用抗生素治療，除第三磨牙外口內(nèi)余留牙≥16顆，探診深度（PD）≥4mm，附著喪失（AL）≥3mm，兩組患者性別、年齡、T2DM病程等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對患者實施正確刷牙、使用牙線及牙縫刷等口腔衛(wèi)生健康教育，并給予全口齦上潔治術徹底清除齦上牙石，1周后采取齦下刮治與根面平整治療，清除齦下牙石，刮除暴露在牙周袋內(nèi)含有大量內(nèi)毒素的病變牙骨質(zhì)，使根面平整光滑，使牙齦結(jié)締組織有可能重新附著于根面，形成新附著，潔、刮治術術前和術后3d口服抗生素。

1.3 觀察指標 治療前與治療后12周記錄兩組患牙6個位點的探診深度（Probing depth，PD）、附著喪失（Attachment loss，AL）、菌 斑 指 數(shù)（Plaque index，PLI）及 牙 齦 出 血 指 數(shù)（Bleeding index，BI）。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以的形式表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組牙周基礎治療前的PD、AL、PLI及BI比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而經(jīng)牙周基礎治療后，兩組的PD、AL、PLI及BI等指標較治療前明顯改善，且血糖控制良好組改善情況優(yōu)于血糖控制不良組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

CP是最常見的口腔疾病之一，也是導致我國成人牙齒喪失的重要原因。齦溝與牙頸菌斑中的微生物是導致CP的主要感染源，也是常見病因，但除此局部因素外，還受到全身健康狀況及基礎疾病影響，已有研究證實T2DM與CP間存在著雙向影響［4］。一方面，T2DM是CP的獨立危險因素之一。T2DM患者處在長期的高血糖狀況下，機體代謝發(fā)生紊亂，且多合并微循障礙，導致牙周組織缺血缺氧與修復能力降低，口腔局部防御機制減弱，抗感染能力降低，細菌繁殖加速而使牙周病變加重。因此T2DM治療及時，血糖控制良好，牙周炎可隨之減輕［5］。另一方面，CP患者牙周袋內(nèi)有害細菌及其產(chǎn)物可突破牙周支持組織向全身擴散，誘導激活TNF－α等炎性介質(zhì)，甚至導致毒血癥，能減少組織表面胰島素受體的數(shù)目及活性，進而造成胰島β細胞破壞及胰島素抵抗，影響糖類代謝，加重DM病情［6］。徐菁玲等［7］和孟曉暉等［8］研究結(jié)果均表明對T2DM伴牙周炎患者進行牙周基礎治療后，患者的FPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標均較治療前和未行牙周治療者明顯減低，即牙周基礎治療可改善糖代謝。而此次筆者分別對24例血糖控制良好（FPG≤7.0mmol／L，2hPG≤10.0mmol／L）和18例 血 糖 控 制 不 良（FPG＞7.0mmol／L，2hPG＞10.0mmol／L）的T2DM伴中、重度CP患者實施牙周基礎治療，觀察12周后結(jié)果顯示血糖控制良好組的PD、AL、PLI及BI等指標均明顯優(yōu)于治療前和血糖控制不良組，進一步證實了血糖控制水平與CP治療效果存在一定相關性，牙周基礎治療的同時有效控制血糖水平能顯著提高T2DM伴中、重度CP患者治療效果。因此，口腔科醫(yī)師在為患者制定治療方案時需加以重視。

表1 兩組治療前后的PD、AL、PLI及BI比較

表1 兩組治療前后的PD、AL、PLI及BI比較

注：＊與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；＃與血糖控制不良組比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

組別 n 治療前PD（mm） AL（mm） PLI BI治療后PD（mm） AL（mm） PLI BI血糖控制不良組 18 4.27±0.43 3.54±0.42 2.52±0.52 3.73±0.71 3.80±0.35＊ 3.00±0.47＊ 2.28±0.48＊ 2.90±0.67＊血糖控制良好組 24 4.50±0.37 3.22±0.38 2.63±0.58 3.59±0.66 3.03±0.24＊＃ 2.38±0.36＊＃ 1.91±0.37＊＃ 1.74±0.42＊＃

［1］ 張志愿.口腔科學〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：68.

［2］ Sandberg GE，Sundbeyg HE，F(xiàn)jellstyom CA，et al.Type 2diabetes and oral health：a comparison between diabetic and non－diabetic subjects〔J〕.Diabetes Res Clin Pract，2000，50（1）：27－34.

［3］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：778－779.

［4］ 龔瑞.糖尿病與牙周病的雙向關系〔J〕.醫(yī)學綜述，2010，16（4）：615－617.

［5］ 袁申元，武寶玉.微循環(huán)障礙與糖尿病慢性并發(fā)癥〔J〕.中國微循環(huán)，2000，4（2）：73－75.

［6］ Southerland JH，DDS，MPH，et al.Diabetes and periodontal infection：making the connection〔J〕.Clinical Diabetes，2005，23（4）：171－178.

［7］ 徐菁玲，孟煥新，李崢，等.牙周基礎治療對2型糖尿病伴慢性牙周炎患者血糖代謝指標及血清生化指標的影響〔J〕.北京大學學報：醫(yī)學版，2013，45（1）：27－29.

［8］ 孟曉暉，張維軍，董麗杰.牙周基礎治療對2型糖尿病合并牙周炎患者的療效觀察〔J〕.當代醫(yī)學，2011，17（11）：81.