杜友懷 鐘偉 孫洪才

1 樂山市人民醫(yī)院泌尿外科 2 沐川縣人民醫(yī)院泌尿外科 四川樂山 614500

良性前列腺增生（BPH）是一種老年男性常見的疾病，隨著我國老齡化加劇，老年人口的增多，一定程度上導(dǎo)致老年BPH 患者不斷增多。同時(shí)，從有關(guān)研究報(bào)道[1]中發(fā)現(xiàn)，BPH 合并膀胱結(jié)石的機(jī)率可達(dá)到10%以上，不僅會(huì)影響B(tài)PH 的治療，而且會(huì)影響患者的生存質(zhì)量，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。對(duì)于BPH 伴發(fā)膀胱結(jié)石患者，可采取保守治療與手術(shù)治療，但我院近幾年收治的BPH 合并膀胱結(jié)石較多，且大部分選擇手術(shù)方案治療，比如經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)、經(jīng)尿道鈥激光膀胱結(jié)石碎取石術(shù)等。為了進(jìn)一步探究不同方法治療BPH 合并膀胱結(jié)石的臨床效果，我院就收治的220 例BPH 伴發(fā)膀胱結(jié)石患者實(shí)施了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月～2021年1月收治的BPH伴發(fā)膀胱結(jié)石患者220 例。根據(jù)治療方法不同分為A、B 兩組，每組各110 例。A 組：年齡50～80歲，均值（64.39±2.56）歲；結(jié)石直徑（2.65±0.63）cm。B組：年齡50～80歲，均值（64.55±2.42）歲；結(jié)石直徑（2.61±0.69）cm。兩組患者年齡與結(jié)石直徑對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象有完整資料，經(jīng)臨床癥狀與體征及X 線或腹部B 超檢查確診滿足BPH 診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有膀胱結(jié)石，自愿配合研究且簽署知情同意書，均為男性。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差，嚴(yán)重心肝腎病變，惡性腫瘤，手術(shù)禁忌癥，以及精神疾病或意識(shí)障礙等患者。

1.2 方法

1.2.1 A 組

取膀胱截石位，連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，用日本奧林巴斯等離子切割系統(tǒng)，電凝功率140W、電切割功率280W，麻醉起效，經(jīng)尿道直視下將電切鏡插入，探查尿道、前列腺腺體增生及膀胱結(jié)石等情況，完成膀胱內(nèi)碎石后，用沖洗器將碎石取出。先從精阜6 點(diǎn)切開且做好標(biāo)記，深達(dá)被膜，電切鏡鞘逆行、鈍性分離前列腺中葉，至膀胱鏡，將前列腺中葉順行切除；于12 點(diǎn)切深達(dá)被膜頸，于6 點(diǎn)處切除一側(cè)腺體，同樣切除另側(cè)腺體，深達(dá)被膜，一邊電切，一邊止血；最后，修切前列腺尖部，探查前列腺窩并止血。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，常規(guī)抗生素抗感染。

1.2.2 B 組

先對(duì)膀胱結(jié)石治療，硬膜外麻醉，取膀胱截石位，經(jīng)尿道將26F 電切鏡置入，生理鹽水沖洗膀胱。全面探查情況后，將1000μm 鈥激光光纖置入，用5～20Hz 頻率、0.5～1.0J 能量碎石，先將大塊結(jié)石碎為小塊，然后粉碎，碎石期間避免鈥激光光束接觸膀胱黏膜，之后用Ellik 沖出體外。碎石成功，再實(shí)施BPH 治療，設(shè)置激光頻率50Hz，以2J 能量于膀胱頸和精阜間5、7 點(diǎn)開槽，深達(dá)外科包膜，逆行剜除前列腺中葉，推入膀胱，于12 點(diǎn)用激光切開，深達(dá)外科包膜，于該平面上膀胱5 點(diǎn)開槽匯合，切除前列腺左葉，按照同法將右葉切除。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，常規(guī)抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

比較兩組手術(shù)指征（手術(shù)時(shí)間、取石時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生率，以及術(shù)前與術(shù)后最大尿流率、術(shù)后殘余尿量變化、國際前列腺癥狀評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS22.0，計(jì)數(shù)資料%表示、進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示、進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指征及并發(fā)癥發(fā)生率 見表1

表1 兩組手術(shù)指征及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [,%)]

表1 兩組手術(shù)指征及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [,%)]

2.2 兩組術(shù)前、后最大尿流率、術(shù)后殘余尿量、國際前列腺癥狀評(píng)分比較 見表2

表2 兩組患者術(shù)前、后最大尿流率、術(shù)后殘余尿量、國際前列腺癥狀評(píng)分對(duì)比（）

表2 兩組患者術(shù)前、后最大尿流率、術(shù)后殘余尿量、國際前列腺癥狀評(píng)分對(duì)比（）

注：與本組術(shù)前比較，＊P＜0.05

3 討論

BPH 作為老年人群常見疾病，因其導(dǎo)致下尿路梗阻，容易出現(xiàn)輸尿管與膀胱尿流緩慢，從而出現(xiàn)小結(jié)石與尿酸鹽結(jié)晶沉積，從而出現(xiàn)膀胱或輸尿管結(jié)石[3]。從過去研究報(bào)道[4]中看出，BPH 是導(dǎo)致膀胱結(jié)石最為主要的一個(gè)原因，而BPH 合并膀胱結(jié)石除了有排尿困難外，還會(huì)出現(xiàn)尿痛、血尿及尿流中斷等現(xiàn)象。按照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》推薦的手術(shù)指征，認(rèn)為BPH 合并膀胱結(jié)石可選擇手術(shù)方案治療，但傳統(tǒng)手術(shù)方案創(chuàng)傷大，出血量多，并發(fā)癥率高，不利于患者恢復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與成熟，前列腺點(diǎn)切除成為BPH 公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方案，之后延伸出了經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)、經(jīng)尿道鈥激光膀胱結(jié)石碎取石術(shù)等方案，成為研究熱點(diǎn)。

本次就我院收治的220 例BPH 伴發(fā)膀胱結(jié)石患者進(jìn)行研究，包括經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療的等離子電切組與經(jīng)尿道鈥激光膀胱結(jié)石碎取石術(shù)治療的鈥激光碎取石組，結(jié)果顯示：鈥激光碎取石組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率稍高于等離子電切組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但取石時(shí)間明顯多余等離子電切組（P＜0.05）；術(shù)前兩組最大尿流率、術(shù)后殘余尿量變化、國際前列腺癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后兩組均有改善（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)可同時(shí)完成切割與止血，術(shù)中止血及時(shí)，視野清晰。同時(shí)，等離子電切系統(tǒng)對(duì)前列腺被膜也有保護(hù)作用，當(dāng)切至前列腺被膜時(shí)，可出現(xiàn)明顯的切割困難，從而可避免將被膜切穿。此外，等離子系統(tǒng)采取雙極回路，無需負(fù)極板，可有效避免閉孔神經(jīng)反射[5]。對(duì)于BPH 合并膀胱結(jié)石患者治療時(shí)是否同時(shí)治療膀胱結(jié)石與BPH 依舊存在爭(zhēng)議，但對(duì)于BPH 合并膀胱結(jié)石患者，治療中不僅要關(guān)注增生所致的尿路梗阻，還要關(guān)注膀胱結(jié)石所致的癥狀與體征。鈥激光是多種外科激光手術(shù)中比較新穎的一種，采取高能脈沖激光，作為固體激光，可經(jīng)軟光纖傳導(dǎo)，在泌尿外科手術(shù)中比較適用[6]。對(duì)膀胱結(jié)石，鈥激光可經(jīng)瞬間高熱促使結(jié)石內(nèi)部與表面水分汽化膨脹，從而碎解結(jié)石，促進(jìn)其排出。

綜上，BPH 伴發(fā)膀胱結(jié)石患者選擇經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)與經(jīng)尿道鈥激光膀胱結(jié)石碎取石術(shù)治療均有不錯(cuò)的效果，但經(jīng)尿道鈥激光膀胱結(jié)石碎取石術(shù)取石時(shí)間更長，臨床治療時(shí)可靈活選擇。