衛(wèi)妍

蘭州大學第二醫(yī)院西固醫(yī)院 甘肅蘭州 730060

近年來隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展以及微創(chuàng)手術的廣泛應用，腔鏡手術以創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，逐漸被患者所接受，且在臨床應用的占比逐漸增加[1]。但由于腔鏡手術器械價格昂貴、結構復雜、制作精密且種類繁多導致加大了腔鏡器械的清洗難度，而現(xiàn)階段腔鏡器械尚未統(tǒng)一清洗流程，且腔鏡器械清洗消毒滅菌不到位的話會導致患者出現(xiàn)交叉感染，不利于患者疾病的治療[2]。消毒供應室是每個醫(yī)院內必不可少的科室之一，其主要是對所有使用過的器械進行清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等工作，而器械的清洗消毒滅菌效果對手術和治療的效果有著直接影響，同時也對患者的生命安全和生活質量產生影響[3]。因此，消毒供應室在對器械進行清洗消毒滅菌處理時，為了提高腔鏡器械的清洗質量，保障患者的安全，應規(guī)范清洗流程，對各個環(huán)節(jié)的清洗工作進行嚴格把控，提升清洗消毒滅菌有效性。為此，特進行本研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月于我院清洗的622 件需進行清洗消毒滅菌的腔鏡器械作為研究對象，采用隨機抽簽法，分為研究組（n=311）與對照組（n=311）。研究組腹腔鏡121 件、宮腔鏡87 件、其它103 件；對照組腹腔鏡118 件、宮腔鏡83 件、其它110 件。兩組器械入組前均明確無損壞，種類差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組使用常規(guī)方法對腔鏡器械進行清洗消毒滅菌處理：首先對腔鏡器械進行集中回收后，嚴格按照清洗流程通過手工對器械進行集中清洗消毒滅菌包裝。觀察組使用信息追溯系統(tǒng)對腔鏡器械進行清洗消毒滅菌處理。（1）建立信息追溯系統(tǒng)：建立腔鏡器械信息追溯系統(tǒng)，同時設置專門的工作區(qū)域，制定好相關標簽信息、注意事項等。（2）通過追溯系統(tǒng)對清洗消毒滅菌流程進行優(yōu)化：器械使用后，放入回收箱進行回收，護理人員將已進行保濕預處理的器械放于規(guī)定位置，在信息追溯系統(tǒng)中申請消毒回收；回收器械，工作人員首先將器械完全拆分，器械先通過流水清洗，后使用1:270 比例的多酶劑浸泡器械5 min，隨后對器械的復雜結構處使用專用工具刷洗，管腔處使用水槍進行沖洗，最后將所有器械放入清洗機進行清洗；清洗完成后，對器械外觀進行仔細檢查，查看血跡、殘留物及性能情況等，登記好不合格的器械，進行再次清洗，而合格器械按照要求規(guī)范包裝，同時將相關信息粘貼；對包裝好的清洗以及滅菌器條形碼進行掃描，通過預真空壓力蒸汽滅菌法進行消毒滅菌，溫度設置為134℃，壓力設置為210 kPa，消毒時間為4 min，完成后，系統(tǒng)自動對滅菌物品數量、操作人員、程序等進行記錄；當需要使用器械時，需向系統(tǒng)發(fā)起申請，通過后按規(guī)定發(fā)放器械，同時對其進行記錄。

1.3 觀察指標

（1）對比器械清洗、包裝、消毒滅菌效果。使用三磷酸腺苷（AdenosineTriphosphate，ATP）生物熒光對器械的清洗效果進行檢測，ATP 值≤150 RLU 為合格；使用《醫(yī)療器械口腔診療器械消毒技術規(guī)范》[4]中的相關標準檢測器械的包裝效果，無濕包為合格；使用器械生物檢測對器械消毒滅菌效果進行檢查，陰性為合格。（2）對比器械損壞、下發(fā)錯誤發(fā)生率。（3）對比器械的包裝情況，包括器械缺失、種類錯誤、包裝密閉不全、標識錯誤等。

1.4 統(tǒng)計分析

本研究數據均使用SPSS22.0 軟件統(tǒng)計，計量資料采用均數±標準差（）描述，采用t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比器械清洗、包裝、消毒滅菌效果 見表1

表1 對比器械清洗、包裝、消毒滅菌效果 [n(%)]

2.2 對比器械損壞、下發(fā)錯誤發(fā)生率 見表2

表2 對比器械損壞、下發(fā)錯誤發(fā)生率 [n(%)]

2.3 對比器械的包裝情況 見表3

表3 對比器械的包裝情況 [n(%)]

3 討論

近年來隨著醫(yī)療技術的不斷進步，患者及其家屬對于術后康復的要求越來越高，而微創(chuàng)手術如腔鏡手術，因創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點被廣泛普及與運用于臨床治療中[5]。而在腔鏡手術中腔鏡器械清洗也是十分重要的，因為臨床使用未清洗干凈的腔鏡清洗進行手術后會增加患者感染風險，有可能會導致患者病情加重[6]。但由于在使用過程中器械會接觸到病原微生物，且腔鏡器械價格昂貴、內部結構復雜，器械的各種污物無法得到有效的清理，從而增加清洗消毒滅菌的工作難度及工作量[7]。有文獻報導[8]，針對腔鏡器械清洗進行優(yōu)化流程聯(lián)合信息追溯系統(tǒng)干預能夠有效的提高工作質量，有效減少患者感染的發(fā)生情況及延長器械的使用壽命節(jié)省開支。優(yōu)化流程通過對工作流程進行管理同時嚴格把控各個環(huán)節(jié)工作流程，通過加強器械的清洗流程，提高器械清洗、消毒及滅菌的效果，進一步提高了清洗工作的有效性[9]。而信息追溯系統(tǒng)通過應用信息化技術對腔鏡器械清洗流程進行管理記錄，對腔鏡器械的相關信息進行全程追溯與設定，保證了器械信息的準確性，進一步提高了工作效率和工作質量[10]。對此，本研究對信息追溯系統(tǒng)干預在腔鏡器械清洗消毒管理中的效果進行分析，結果顯示，研究組器械清洗、包裝、消毒滅菌效果高于對照組，研究組器械損壞率、下發(fā)錯誤率低于對照組、且研究組包裝合格率高于對照組（P＜0.05）。究其原由腔鏡器械的優(yōu)化流程對器械進行全方位拆分，對器械進行全面徹底的清洗消毒，同時對器械進行多酶清洗液的浸泡、高壓水槍沖洗，最后通過高壓氣槍進行消毒殺菌，大幅度減少了病原微生物的存在，提高清洗質量。而在應用了信息化追溯系統(tǒng)之后，可以對清洗全過程進行全程追溯，實現(xiàn)了各個流程的數字化、規(guī)范化、信息化、標準化，最大程度保證了器械的完好，減少器械磨損。