嘎多 巴?？底?楊麗君

1 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 2 西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院 西藏拉薩 850000 3 四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院 四川成都 610000

在臨床一線的護(hù)士，因長(zhǎng)期倒夜班、工作負(fù)荷重，同時(shí)要接受各種考核及檢查，身心都面臨較大的壓力。既往研究顯示[1]，臨床護(hù)士焦慮、抑郁發(fā)生率高，且明顯高于國內(nèi)一般人群。與其他地區(qū)的臨床護(hù)士比較，西藏地區(qū)的臨床護(hù)士面臨著更復(fù)雜的應(yīng)激源，如高海拔低氧的工作環(huán)境及多元文化背景，若應(yīng)對(duì)不當(dāng)，極易導(dǎo)致心理健康狀況不良[2]。為調(diào)查了解西藏地區(qū)臨床護(hù)士焦慮、抑郁的具體狀況，并分析其原因，特進(jìn)行本研究。報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用分層-隨機(jī)-整群抽樣法，在2020年2～3月對(duì)西藏自治區(qū)7 家醫(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷523 份，收回498 份，剔除不合格和不完整的問卷，得到有效問卷446 份，問卷的回收率95.22%，問卷的有效率89.56%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 自編的一般資料問卷

自編的一般資料問卷包括性別、年齡、最高學(xué)歷、職稱等信息。

1.2.2 抑郁自評(píng)問卷（Beck Depression Inventory，BDI）

由美國心理學(xué)家A.T.Beck 編制，包含13 個(gè)項(xiàng)目，對(duì)每個(gè)類別的描述從無到極重。總分為四級(jí)評(píng)分制：0～4 分(基本上)無抑郁癥狀，5～7 分輕度抑郁，8～15 分中度抑郁，16 分以上為重度抑郁。張雨新等人研究顯示：該量表的分半信度為0.879，Cronbachα 系數(shù)為0.890，量表總體和各維度都有較好的效度。

1.2.3 焦慮自評(píng)量表 (Self-R ating Anxiety Scale，SAS)

由Zung 于1971年編制，根據(jù)研究對(duì)象1 周內(nèi)感覺回答，主要評(píng)定依據(jù)為項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，包括20 個(gè)項(xiàng)目，問卷計(jì)分方式主要采用Likert4 級(jí)計(jì)分法分為：沒有或很少時(shí)間、少部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分或全部時(shí)間?？偡譃楦鳁l目計(jì)分之和，標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25?？偡值陀?0 分者為正常；50～60 者為輕度焦慮，61～70 者是中度焦慮，70 以上者是重度焦慮。該量表內(nèi)部一致性系數(shù) Cronbachα 系數(shù)為 0.88，具有良好的信效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括統(tǒng)計(jì)描述及統(tǒng)計(jì)推斷。計(jì)數(shù)資料采用百分率（%），以X2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、方差分析及Pearson 相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，以P＜0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn),P 值均為雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 西藏地區(qū)臨床護(hù)士一般資料 詳見表1

2.2 現(xiàn)狀

2.2.1 西藏地區(qū)臨床護(hù)士焦慮（SAS）、抑郁(BDI)現(xiàn)狀 見表2

表2 西藏地區(qū)臨床護(hù)士焦慮（SAS）、抑郁(BDI)現(xiàn)狀（n,%）

2.2.2 西藏地區(qū)臨床護(hù)士焦慮狀況單因素分析 見表3

表3 西藏地區(qū)臨床護(hù)士焦慮得分的單因素分析

2.2.3 西藏地區(qū)臨床護(hù)士抑郁狀況單因素分析 見表4

表4 西藏地區(qū)護(hù)士抑郁得分在人口學(xué)變量上的差異

3 討論

3.1 西藏地區(qū)護(hù)士焦慮、抑郁現(xiàn)狀分析

西藏地區(qū)臨床護(hù)士焦慮、抑郁檢出率分別為26.5%，37.4%、且以輕度為主，提示西藏臨床護(hù)士的心理健康狀況不容樂觀。吳世超[3]等研究表明，感知壓力大、工作負(fù)荷重、值夜班頻率高、近一年曾經(jīng)歷過醫(yī)患糾紛和來自患方的暴力，是護(hù)士心理健康自評(píng)的危險(xiǎn)因素。本研究中，西藏地區(qū)臨床護(hù)士焦慮、抑郁的原因除上述職業(yè)壓力、家庭及社會(huì)壓力外，還面臨著高海拔環(huán)境及少數(shù)民族文化差異等特殊的應(yīng)激源。孫玉玲[4]等研究證實(shí)，高海拔地區(qū)護(hù)士SCL-90各因子得分均明顯高于海拔較低地區(qū)護(hù)士得分，可能與高海拔地區(qū)特殊的地理環(huán)境易引發(fā)各類應(yīng)激反應(yīng)與身體不適有關(guān)。唐新龍等[5]研究也提示，由于自然環(huán)境的惡劣、生理的不適及社會(huì)功能的變化對(duì)援藏干部的心理形成沖擊，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而焦慮、抑郁又強(qiáng)化了軀體的不適感。因此，本研究的臨床護(hù)士均來自于西藏地區(qū)，其所處的高原缺氧環(huán)境可能是導(dǎo)致其焦慮、抑郁情緒發(fā)生的原因之一。因此，護(hù)理人力資源需求量增加，也會(huì)導(dǎo)致護(hù)士工作量增加。加之陪護(hù)減少，要求護(hù)士提供更多的基礎(chǔ)服務(wù)，護(hù)理工作更加精細(xì)化，這些都給護(hù)士帶來了更多的壓力，需要管理部門在關(guān)注質(zhì)量和服務(wù)的同時(shí)關(guān)注臨床護(hù)士的心理健康狀況。

3.2 西藏地區(qū)臨床護(hù)士焦慮、抑郁影響因素分析

3.2.1 工作年限

SNK-Q 表明，工作＜5年與工作5～10年及工作＞10年的臨床護(hù)士?jī)蓛芍g焦慮得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），分析原因包括:（1）此階段臨床護(hù)士是科室的中堅(jiān)力量、業(yè)務(wù)骨干，其工作負(fù)荷重，同時(shí)還面臨著各種考核及職稱晉升的壓力；（2）此階段護(hù)士基本處于已婚狀態(tài)，在家庭中承擔(dān)重要的角色，因此來自家庭的壓力也較大。（3）護(hù)理工作的重復(fù)同樣性導(dǎo)致臨床護(hù)士工作缺乏成就感，且常年倒班，隨著從事護(hù)理工作時(shí)間越長(zhǎng)，可能會(huì)加重其焦慮、抑郁情緒。（4）在高海拔缺氧環(huán)境下，其睡眠紊亂，身體也會(huì)出現(xiàn)各種不適。睡眠質(zhì)量與焦慮抑郁呈負(fù)相關(guān),睡眠障礙群體也是抑郁、焦慮癥狀的高發(fā)群體。（5）臨床護(hù)士在疫情防控工作中作為科室骨干力量，需承擔(dān)更重要的防控任務(wù)。

3.2.2 年齡

單因素方差分析顯示，不同年齡分組的護(hù)士焦慮、抑郁得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），即35～44歲的護(hù)士焦慮、抑郁情況明顯高于18～34歲、44～54歲年齡段的護(hù)士，分析原因:35～44歲的護(hù)士因工作經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)水平及應(yīng)急能力突出，在工作中作為中堅(jiān)力量承擔(dān)更多的任務(wù)，如教學(xué)、培訓(xùn)工作，且面臨升職、職稱晉級(jí)等各種壓力，仍需解決家庭、子女與工作的各種沖突。與此同時(shí)，在疫情防控期間作為中堅(jiān)力量，應(yīng)急梯隊(duì)的人員，需要參加各種應(yīng)急知識(shí)的培訓(xùn)及演練。因此，此年齡段的護(hù)士焦慮、抑郁得分高于其他年齡組的護(hù)士。

3.2.3 醫(yī)院等級(jí)

醫(yī)院等級(jí)越高，護(hù)士的焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重，首先，醫(yī)院等級(jí)越高，對(duì)護(hù)士的要求越高，管理越嚴(yán)格。其次，醫(yī)院等級(jí)越高，患者數(shù)量更多，病種更復(fù)雜，對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)、學(xué)歷、科研、教學(xué)能力等要求更高[6-8]。因此，上述因素導(dǎo)致三級(jí)醫(yī)院的臨床護(hù)士承受更多的壓力。西藏三級(jí)醫(yī)院的數(shù)量少，病人就診人數(shù)多，導(dǎo)致床位供不應(yīng)求，護(hù)士工作負(fù)荷重，其職業(yè)壓力及職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)更加突出，而一二級(jí)的醫(yī)院工作量相對(duì)較少，護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境相對(duì)輕松。因此，西藏三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)著大病兜底、大病不出藏的重要任務(wù)，危重患者數(shù)量較多，護(hù)士承受的身心壓力更大。而且，在疫情防控常態(tài)化下，三級(jí)醫(yī)院肩負(fù)疫情防控任務(wù)的中堅(jiān)力量，故其臨床護(hù)士壓力更大，更容易出現(xiàn)情緒障礙。

3.2.4 婚姻狀況

余結(jié)根[9]等研究結(jié)果表明，已婚護(hù)士職業(yè)緊張感及壓力明顯高于未婚護(hù)士。分析原因，可能與已婚護(hù)士在家庭事業(yè)中扮演多重角色，面臨著工作-家庭的雙重壓力有關(guān)。本地藏族已婚護(hù)士在倒夜班后因需要照顧老人、小孩，身體無法得到充分休息，長(zhǎng)期處于超負(fù)荷的狀態(tài)。而在藏的漢族已婚護(hù)士處于與父母、子女長(zhǎng)期異地分居的狀態(tài)，因情感支持缺乏易致其焦慮情緒的產(chǎn)生。而未婚護(hù)士因年輕，體力精力較旺盛，有較多的休閑娛樂、自我放松的時(shí)間，承擔(dān)的家庭負(fù)擔(dān)較小，故其焦慮水平比已婚護(hù)士低。