馬 娜，張琬悅，楊朝軍，張小斌，陳會超，劉春桃，張祖樣，馬艷玲

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022）

艾滋病、梅毒、生殖道沙眼衣原體（chlamydia trachomatis，CT）和淋球菌（neisseria gonorrhoeae，NG）感染都是最常見的全球性性傳播疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，截至2020年，約有3300萬人死于艾滋?。?］。2016年全球約有630萬例梅毒病例，1.3億例CT感染病例，8700萬例NG感染病例［2］。此外，梅毒、CT和NG感染還會增加感染HIV的風險［1，3］。暗娼人群的特殊性使得該人群有更高的性病感染風險，且感染后有持續(xù)傳播的風險。曲靖市的人口數(shù)僅低于昆明市，居云南省第2位，調(diào)查該地暗娼人群艾滋病、梅毒、CT和NG的感染現(xiàn)狀以及艾滋病知識知曉率，可為艾滋病和性病防控提供相關(guān)依據(jù)。在本研究中，由于暗娼人群艾滋病、梅毒和NG感染率較低，未進行統(tǒng)計學(xué)分析，CT感染率較高，因此對CT感染的影響因素進行統(tǒng)計學(xué)分析，相關(guān)調(diào)查和分析結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對象 云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)的暗娼人群。調(diào)查時間為2020年4～6月，結(jié)合艾滋病哨點監(jiān)測工作開展此次研究。根據(jù)2020年文獻報道［4］云南省昆明市暗娼人群CT感染率為13.2%，根據(jù)樣本量估計公式：，（其中：n為樣本量，P為感染率的大小，Z為顯著性檢驗的統(tǒng)計量，δ為容許誤差），Z取1.96（α=0.05），δ取0.05，計算出n=176。考慮到無效應(yīng)答的情況及樣本的代表性，確定最終樣本量為200人，采用非概率抽樣方法，直至完成所需樣本量。由于不同娛樂場所的暗娼危險行為情況不同，對艾滋病性病的知識、態(tài)度、行為也不同，為了保證樣本的代表性，選擇的調(diào)查對象覆蓋了不同層次的暗娼，包括街頭流動暗娼和鄉(xiāng)鎮(zhèn)暗娼。

1.2 方法 本次調(diào)查屬于橫斷面研究，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)工作人員向調(diào)查對象解釋調(diào)查問卷內(nèi)容，強調(diào)保密原則，調(diào)查對象簽署知情同意書后開展一對一問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括基礎(chǔ)信息，一般人口學(xué)特征，艾滋病知識知曉情況（8個問題中能回答6個及以上的視為知曉），吸毒及商業(yè)性行為情況，最近一年患性病情況等。問卷結(jié)束后，采集尿液及血液樣本，進行核酸和血清學(xué)檢測。

1.3 實驗室檢測 本次調(diào)查采集了尿液樣本及血液樣本，送云南省疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防制所的實驗室進行檢測，其中尿液樣本進行CT、NG核酸檢測，使用美國羅氏cobas4800 全自動核酸提純及熒光PCR分析系統(tǒng)以及羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司生產(chǎn)的試劑和耗材；血液樣本使用ELISA進行HIV抗體和梅毒血清抗體檢測，篩查陽性樣本進行確證檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x-±s）描述，計數(shù)資料用構(gòu)成比和率來描述。采用χ2檢驗進行單因素分析以評估CT感染率與人口學(xué)特征和行為學(xué)特征等相關(guān)因素之間的關(guān)系，采用logistic回歸進行多因素分析，以評估CT感染的影響因素，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共招募了200名暗娼，調(diào)查對象年齡（17～52）歲，平均年齡為（30.68±7.25）歲。調(diào)查對象來自不同的場所，按照不同暗娼所在的場所檔次來分，高檔暗娼占51.5%（103/200），其中，夜總會的暗娼占48.5%（97/200），賓館/酒店的暗娼占3%（6/200）；中檔暗娼占35%（70/200），主要來自于卡拉OK廳/歌舞廳/酒吧；低檔暗娼占13.5%（27/200），其中，洗腳屋/發(fā)廊的暗娼占12.5%（25/200），出租屋的暗娼占1%（2/200）。人口學(xué)情況詳見表2。

2.2 實驗室檢測結(jié)果 200名調(diào)查對象中，血清學(xué)檢測結(jié)果顯示，HIV抗體陽性者有1人（0.5%），梅毒抗體陽性者有2人（1.0%）。核酸檢測結(jié)果顯示，CT陽性者有34人（17.0%），NG陽性者有3人（1.5%），有1人合并感染CT和NG，CT感染情況詳見表2。

2.3 艾滋病知識知曉情況 暗娼人群中，96.0%的（192/200）的調(diào)查對象了解艾滋病基本知識，在婚/同居的暗娼知曉率較高；高檔/中檔場所的暗娼知曉率較高；每次都使用安全套的暗娼知曉率較高；接受過同伴教育的暗娼知曉率較高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1、表2和表3。

表1 艾滋病知識回答正確率

2.4 CT感染的人口學(xué)調(diào)查情況 暗娼人群的一般人口學(xué)特征與CT感染率進行單因素分析，結(jié)果顯示未婚和離異的暗娼CT感染率高于在婚或同居者（χ2=6.443，P＜0.05），在本地工作時間較短的暗娼CT感染率較高（P＜0.001），各組間CT感染率差異均有統(tǒng)計學(xué)差異，詳見表2。

表2 暗娼人群不同人口學(xué)特征的CT感染率與艾滋病知識知曉率情況

2.5 CT感染的行為學(xué)調(diào)查情況 暗娼人群的行為學(xué)特征與CT感染率進行單因素分析，結(jié)果顯示，沒有堅持使用安全套的暗娼CT感染率更高（P＜0.05），最近一年被診斷患過性病的暗娼CT感染率更高（P＜0.001），各組間CT感染率差異均有統(tǒng)計學(xué)差異，詳見表3。

表3 暗娼人群不同行為學(xué)特征的CT感染率與艾滋病知識知曉率情況

2.6 CT感染多因素分析 將單因素分析中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）的變量作為自變量，CT感染情況作為因變量，并對各變量進行賦值，進行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，在本地工作時間不足一年（aOR=3.720，95%CI：1.107-12.504，P＜0.05）和 最近一年被診斷患過性?。╝OR=46.954，95%CI：11.590-190.218，P＜0.001）是CT感染的獨立影響因素，詳見表4。

表4 CT感染的多因素logistic回歸分析

3 討論

本研究顯示，曲靖市麒麟?yún)^(qū)暗娼人群艾滋病、梅毒、NG的感染率分別為0.5%、1.0%、1.5%。CT感染率為17.0%，高于昆明市（13.2%）［4］和埃塞俄比亞（6.8%）［5］暗娼人群的CT感染率；接近墨西哥（15.9%）［6］和中國大陸（16.39%）［7］暗娼人群的CT感染率。研究顯示，CT感染對女性的生殖健康有重要的影響，感染后，70%的女性沒有明顯癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為宮頸炎、尿道炎、盆腔炎等，嚴重者可致輸卵管堵塞、異位妊娠和慢性盆腔疼痛等，感染CT會增加宮頸癌的發(fā)風險，還會通過母嬰傳播，造成新生兒眼炎癥和肺炎［8，9］。

艾滋病知識的知曉情況是影響暗娼發(fā)生性行為時正確規(guī)范使用安全套的重要因素［10］，在此次調(diào)查中，艾滋病知識知曉率達到了96.0%（192/200），其中低檔場所的暗娼知曉率較低，此外，有95.5%（191/200）的暗娼最近一個月發(fā)生性行為時每次都使用安全套，但是CT患病率仍然不低，這可能是由于暗娼?jīng)]有長期堅持持續(xù)使用安全套，對性傳播疾病的認識和對安全套的使用只停留在認知層面，沒有落實到行動中，提示應(yīng)持續(xù)推廣安全套使用，并強調(diào)規(guī)范使用安全套的重要性，加強暗娼對性傳播疾病的防范意識，提升主觀能動性，減少高危性行為的發(fā)生，并且關(guān)注低檔場所的暗娼，加強對該人群的宣傳教育。

在此次調(diào)查中，未婚或離異以及工作時間不足一年的暗娼CT感染率較高，這可能是由于有固定性伴的暗娼更注重性傳播疾病的預(yù)防，以及暗娼的性伴侶數(shù)量不同而導(dǎo)致CT感染率不同，這需要在今后的研究中繼續(xù)探索。此外，本研究顯示，在本地工作時間不足一年以及最近一年被診斷患過性病是CT感染的危險因素，且工作時間不足一年的暗娼更容易感染CT。提示要及時對暗娼規(guī)模數(shù)進行估計，加強干預(yù)頻次，暗娼應(yīng)提升主動就醫(yī)和主動檢測的意識，關(guān)注自身健康，定期進行性傳播疾病的檢查；除了繼續(xù)在暗娼人群中進行宣傳教育和干預(yù)活動，應(yīng)加強CT篩查和治療；在女性中，CT重復(fù)感染會增加并發(fā)癥的發(fā)生風險［11］，在此次調(diào)查中，最近一年被診斷患過性病的暗娼占9.0%（18/200），其中最近一年感染過CT的暗娼有7.5%（15/200），最近一年患過梅毒的暗娼有1.0%（2/200），最近一年患過淋病的暗娼有0.5%（1/200）。提示既往患過性病的暗娼經(jīng)過治療后，仍然應(yīng)該復(fù)查復(fù)檢，并及時到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行診療，避免重復(fù)感染，以及感染其他人。

由于暗娼與潛在的高風險性伴（嫖客）和低風險/非商業(yè)性伴（如丈夫或固定性伴）發(fā)生性行為，更容易發(fā)生安全套使用不規(guī)范以及多性伴等高風險行為，被視為性傳播疾病的核心群體?；疾『?，性傳播疾病更容易在普通人群中傳播和蔓延，如果進行及時有效的干預(yù)、檢測和治療，可以預(yù)防艾滋病和性病所導(dǎo)致的不良結(jié)局。對于CT感染，由于感染的無癥狀特性，有較大的傳播風險，提示在今后的艾滋病、性病防治工作中，也需要將其作為工作重點，結(jié)合艾滋病、梅毒、淋病的防治工作開展CT干預(yù)與治療，在暗娼人群中實施相應(yīng)的全面預(yù)防保護措施，使用新的策略和方法，擴大篩查覆蓋面，持續(xù)提供健康教育，加強公共衛(wèi)生功能，這不僅將有助于減輕暗娼的疾病負擔，改善性傳播感染在暗娼中的預(yù)防和控制［3］，還可以防止其將性病繼續(xù)傳播給嫖客和其他性伴。