趙云鶴，劉雪芹，畢志斐，高晉華，王 燕，陸 利△

(1山西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖教研室， 太原 030001；2山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院； 3山西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院藥理教研室； △通訊作者)

近年來，山西醫(yī)科大學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)“5+3”專業(yè)開始探索以器官系統(tǒng)為中心的整合醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。其中，系統(tǒng)解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)系統(tǒng)整合中的重要課程之一。以神經(jīng)系統(tǒng)為例，課程以系統(tǒng)為中心,對(duì)學(xué)科中有關(guān)感官及神經(jīng)系統(tǒng)的課程進(jìn)行重組和綜合。學(xué)時(shí)分配如下：解剖28學(xué)時(shí)、生理24學(xué)時(shí)、藥理22學(xué)時(shí)、神經(jīng)生物學(xué)4學(xué)時(shí)。教學(xué)采用線上+線下教學(xué)相結(jié)合的混合式教學(xué)，線上與線下的學(xué)時(shí)比例為1∶6。通過線上課程，學(xué)生可突破時(shí)間和空間的限制，充分利用時(shí)間進(jìn)行碎片化學(xué)習(xí)。而通過線下教學(xué)，學(xué)生可獲得更直觀形象的知識(shí)，留下深刻的記憶。課程將線上與線下教學(xué)有機(jī)融合，并將課程思政、人文理念等融入日常教學(xué)中，以期促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等綜合素質(zhì)的提高[1]。本文在實(shí)踐基礎(chǔ)上，從課前、課中、課后三個(gè)階段對(duì)該教學(xué)模式的應(yīng)用實(shí)踐進(jìn)行探討，并進(jìn)行反思和展望。

1 課前階段

1.1 課程資源建設(shè)

在山西省高等學(xué)校精品共享課程立項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目和山西省高等學(xué)校精品共享課程的支持下，教師團(tuán)隊(duì)針對(duì)核心教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合實(shí)物標(biāo)本、3D動(dòng)畫和教學(xué)模型，錄制了30個(gè)微課視頻，每個(gè)10 min左右。

1.2 課程準(zhǔn)備和實(shí)施

首先，教師根據(jù)學(xué)生的背景知識(shí)、就業(yè)目標(biāo)，重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，制定教學(xué)計(jì)劃，通過“山醫(yī)解剖”公眾號(hào)和山西醫(yī)科大學(xué)e教學(xué)平臺(tái)發(fā)布。其次，教師開學(xué)前在e教學(xué)平臺(tái)、中國大學(xué)MOOC等線上平臺(tái)導(dǎo)入班級(jí)，推送微課視頻、PPT課件、參考資料、電子教材等資料。學(xué)生收到學(xué)習(xí)通的線上通知后通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)線上學(xué)習(xí)，完成PPT、教學(xué)視頻、教材等的閱讀、觀看和學(xué)習(xí)。

2 課中階段

通過課前學(xué)習(xí)，學(xué)生初步了解神經(jīng)系統(tǒng)器官形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能。在此基礎(chǔ)上，教師對(duì)重、難點(diǎn)內(nèi)容和復(fù)雜疑難內(nèi)容通過線上直播和線下教學(xué)實(shí)施重點(diǎn)講解[2]。

2.1 應(yīng)用智慧教學(xué)軟件

教師通過雨課堂發(fā)放教學(xué)PPT。學(xué)生掃描二維碼進(jìn)入線上教室，觀看教師正在講授的PPT內(nèi)容，通過發(fā)送彈幕問題，及時(shí)互動(dòng)反饋[3]。開課時(shí)，教師通過雨課堂進(jìn)行5 min小測驗(yàn)，檢驗(yàn)學(xué)生課前線上自學(xué)情況[4]，對(duì)學(xué)生回答錯(cuò)誤率高的內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)講解；應(yīng)用雨課堂隨機(jī)點(diǎn)名、提問、將學(xué)生的回答生成云詞條等，以增加學(xué)生的參與度。學(xué)生使用手機(jī)可放大縮小單頁P(yáng)PT中的圖片，更清楚地觀看器官形態(tài)結(jié)構(gòu)。教師通過超星學(xué)習(xí)通、騰訊會(huì)議等進(jìn)行線上直播，并進(jìn)行線上討論答疑。

2.2 Jigsaw拼圖法整合討論式教學(xué)

1946年著名教育家愛德加·戴爾指出，個(gè)體學(xué)習(xí)、被動(dòng)學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)效果在30%以下；而主動(dòng)學(xué)習(xí)、參與互動(dòng)式學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)效果在50%以上[5]。因此，我們?cè)O(shè)計(jì)教學(xué)案例，以臨床問題引出多學(xué)科的知識(shí)，通過PBL(problem- based learning)、TBL(team-based learning)等小組討論式學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、解決問題能力，培養(yǎng)學(xué)生成為具有執(zhí)業(yè)能力和責(zé)任感的卓越醫(yī)生。

基于團(tuán)隊(duì)已建立的PBL案例庫和思政案例庫，在“5+3”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生應(yīng)用。例如教師通過融合各學(xué)科的整合案例，引導(dǎo)學(xué)生討論神經(jīng)系統(tǒng)的器官結(jié)構(gòu)問題、神經(jīng)退行性疾病等的癥狀和臨床藥理學(xué)知識(shí)，將相關(guān)學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通。教學(xué)環(huán)節(jié)主要分為：①教師編寫整合案例，通過e教學(xué)平臺(tái)提前通知學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容；②課堂上教師運(yùn)用智慧競賽軟件，開展分小組趣味知識(shí)競答，以檢驗(yàn)學(xué)生課前線上學(xué)習(xí)的成果；③教師利用Jigsaw拼圖法分組討論、提出問題、討論解決問題；④教師利用Running-paper解答問題；⑤學(xué)生分組匯報(bào)，教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)。通過整合討論法，不但培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)還可提高學(xué)生的批判性思維能力和表達(dá)能力，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)合作精神。

2.3 情境體驗(yàn)式教學(xué)

為了增強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，我們鼓勵(lì)學(xué)生模擬臨床診斷治療的真實(shí)情境[6]，如橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、腋神經(jīng)等損傷的查體方法，抽屜試驗(yàn)等，在游戲中強(qiáng)化器官結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)特點(diǎn)，通過學(xué)生模擬三叉神經(jīng)的形態(tài)等形象有趣的游戲，幫助學(xué)生理解難懂的人體結(jié)構(gòu)特征，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)使命感。

2.4 前沿學(xué)術(shù)沙龍

我們利用午餐時(shí)間舉行科學(xué)前沿論壇，招募博士、碩士研究生以及本科生參加。學(xué)生可一邊享受學(xué)術(shù)盛宴，一邊品嘗簡單可口的點(diǎn)心，在寬松的氣氛中充分交流前沿學(xué)術(shù)進(jìn)展，潛移默化中得到知識(shí)的進(jìn)階和升華，不知不覺中徜徉在學(xué)術(shù)的殿堂，培養(yǎng)起對(duì)科研的濃厚興趣和基本素養(yǎng)。

3 課后階段

3.1 答疑互動(dòng)

我們?cè)诰€上平臺(tái)建立作業(yè)庫、試題庫，通過學(xué)校e教學(xué)平臺(tái)發(fā)放每章節(jié)的作業(yè)和測試題，檢查學(xué)生的知識(shí)掌握程度。教師依托超星學(xué)習(xí)通、微信公眾號(hào)等及時(shí)回答學(xué)生的疑惑，提出問題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步深入思考，并根據(jù)學(xué)生的反饋及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略。

3.2 多元化教學(xué)評(píng)價(jià)

傳統(tǒng)的考核方式難以全面反映學(xué)生線上線下的學(xué)習(xí)情況，無法有效引導(dǎo)學(xué)生的自主性和積極性。為了保證考核的科學(xué)性，我們從多個(gè)維度入手，將學(xué)生回答問題、課堂活躍度、線上學(xué)習(xí)的任務(wù)完成度等納入過程性評(píng)價(jià)，對(duì)每個(gè)單項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，保障考核客觀全面。為了鼓勵(lì)學(xué)生不斷學(xué)習(xí)和思考，我們?cè)O(shè)置了分階段考試，學(xué)生有最多3次提交答案的機(jī)會(huì)。該考核方式使學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)成績不是一次性回答，可多次反復(fù)提交，查找資料、討論、思考后重新提交答案，答對(duì)也可得分。多元評(píng)價(jià)方式讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)過程中的行為也可提高成績，從而主動(dòng)學(xué)習(xí)、勤于思考、多多創(chuàng)新。學(xué)生為取得更好成績進(jìn)一步重視平時(shí)的學(xué)習(xí)行為，避免產(chǎn)生考前突擊就可以得到好成績的僥幸心理。

3.3 學(xué)生滿意度問卷調(diào)查

從2019年開始，我們利用e教學(xué)平臺(tái)開展線上線下混合式教學(xué)，目前為止已有3屆學(xué)生完成理論課和實(shí)驗(yàn)課的混合式教學(xué)。學(xué)期期末考試后，教師通過問卷星收集學(xué)生對(duì)本課程的綜合評(píng)價(jià)和意見反饋，共收集1 184份有效調(diào)查結(jié)果，結(jié)果顯示：對(duì)線上線下混合式教學(xué)的教學(xué)效果滿意的學(xué)生人數(shù)占全部調(diào)查人群的89.25%(評(píng)分在3及3以上的人群)。

3.4 對(duì)學(xué)生考試成績的影響

我們比較2019級(jí)“5+3”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生(應(yīng)用線上線下混合式教學(xué))和2018級(jí)“5+3”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生(應(yīng)用線下教學(xué))，閉卷考試學(xué)習(xí)成績各分?jǐn)?shù)段比例無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 線下和線上線下混合式教學(xué)學(xué)生成績對(duì)比 人(%)

3.5 對(duì)學(xué)生綜合能力的影響

本研究通過問卷星調(diào)查問卷，分析了線上線下混合性教學(xué)對(duì)學(xué)生自身能力培養(yǎng)的影響，結(jié)果表明認(rèn)為應(yīng)用線上線下混合式教學(xué)可加深學(xué)生對(duì)人體結(jié)構(gòu)的理解(評(píng)分≥3的學(xué)生數(shù)占87.23%)、提高學(xué)習(xí)興趣和積極性(75.82%)、增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力(73.23%)、提高解決問題能力(78.23%)、增強(qiáng)表達(dá)和溝通能力(89.78%)、對(duì)培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)未來職業(yè)需求的能力有較大益處(評(píng)分83.57%)。

4 問題與展望

綜上所述，線上線下混合式教學(xué)有助于突破時(shí)間和空間的桎梏，提高教學(xué)效率。豐富的線上教學(xué)資源給日常教學(xué)注入了新鮮活力。同時(shí)線上線下混合式教學(xué)也對(duì)教師提出更高的要求：教師需要精心研究學(xué)情，精選精品教學(xué)資源，提高網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，持續(xù)建設(shè)完善案例庫、試題庫、視頻資源庫等；另外，根據(jù)學(xué)生的互動(dòng)反饋及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略，提高教學(xué)效果，從而培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的全面提高，為適應(yīng)未來職業(yè)需求打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。