彭 霞，王干珍，劉小穎

(東臺市人民醫(yī)院 江蘇東臺224200)

附件包塊是一類因內(nèi)分泌失調(diào)、輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜異位所致的婦科疾病，多見于輸卵管妊娠、炎癥包塊、卵巢良/惡性腫瘤及子宮內(nèi)膜異位囊腫，患者可表現(xiàn)為腹脹、下腹疼痛、陰道出血等癥狀，不僅影響患者卵巢功能，還嚴(yán)重威脅患者健康[1]。腹腔鏡下行手術(shù)切除是治療附件包塊的主要手段，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但多數(shù)患者因?qū)膊〖案骨荤R治療認(rèn)知欠缺，常伴有恐懼、焦慮等心理，喪失治療信心，導(dǎo)致自我效能感低，不利于患者預(yù)后[2]。賦能教育是以患者為中心，幫助患者發(fā)揮自身潛能控制疾病的健康教育手段，可有效提高患者主觀能動(dòng)性[3]。本研究將賦能教育聯(lián)合常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡附件包塊手術(shù)患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年10月31日我院收治的行腹腔鏡附件包塊手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合附件包塊診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；②接受手術(shù)治療者；③既往未接受系統(tǒng)性健康教育者；④經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；②認(rèn)知障礙者；③既往有精神疾病史者。將納入研究的86例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為研究組和對照組各43例。研究組年齡23～57(41.28±8.46)歲，其中輸卵管妊娠13例、炎癥包塊6例、卵巢良性腫瘤18例、子宮內(nèi)膜異位囊腫6例；對照組年齡23～57(41.28±8.46)歲，其中輸卵管妊娠14例、炎癥包塊5例、卵巢良性腫瘤17例、子宮內(nèi)膜異位囊腫7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前對患者進(jìn)行入院健康教育、附件包塊相關(guān)健康教育及遵醫(yī)囑用藥，術(shù)后給予康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上給予賦能教育?？剖覂?nèi)護(hù)理人員成立賦能教育小組，護(hù)士長組織賦能教育理論知識與技能的專業(yè)培訓(xùn)，護(hù)理人員培訓(xùn)合格后實(shí)施賦能教育。①確立問題：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，綜合評價(jià)患者身體狀況，通過開放式提問的形式了解患者對疾病的認(rèn)知狀況，對患病后的感受，對手術(shù)及對術(shù)后自我管理的態(tài)度，預(yù)設(shè)自己在術(shù)后自我管理時(shí)可能面對的困難有哪些等，明確患者護(hù)理需求。②表達(dá)情感：引導(dǎo)患者表達(dá)自己對于疾病和手術(shù)的恐懼、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，如手術(shù)切除附件包塊后對身心的影響，以患者為中心，傾聽、鼓勵(lì)、支持患者的情感表達(dá)，且對患者的表達(dá)不加任何評判，引導(dǎo)患者改善對腹腔鏡包塊手術(shù)預(yù)后的預(yù)期性悲觀水平，明確告知患者順利進(jìn)行包塊手術(shù)后可以恢復(fù)正常生活，幫助患者重點(diǎn)關(guān)注自己術(shù)后能夠進(jìn)行自我管理的事情，并學(xué)會(huì)鼓勵(lì)自己。③設(shè)立目標(biāo)：對患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，介紹疾病知識、手術(shù)過程、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)及自我護(hù)理要點(diǎn)等，引導(dǎo)患者根據(jù)其護(hù)理需求設(shè)立配合手術(shù)及術(shù)后自我護(hù)理的目標(biāo)，設(shè)立目標(biāo)時(shí)進(jìn)行自我思考與表達(dá)，護(hù)理人員根據(jù)患者提出的目標(biāo)提供專業(yè)的醫(yī)學(xué)意見與建議，使患者能夠在術(shù)前配合手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后能夠遵醫(yī)用藥、配合飲食與自我活動(dòng)、學(xué)會(huì)自行緩解術(shù)后疼痛等，強(qiáng)化患者圍術(shù)期自我護(hù)理的積極心態(tài)。④制訂計(jì)劃：由護(hù)理人員根據(jù)患者制定的目標(biāo)制訂個(gè)體化實(shí)施計(jì)劃，考慮患者的身體狀況及個(gè)人飲食愛好等，幫助患者制訂遵醫(yī)用藥、合理飲食、切口護(hù)理、調(diào)節(jié)情緒、活動(dòng)鍛煉的計(jì)劃表格，以便患者能夠在術(shù)后遵醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥；術(shù)后第1天常規(guī)禁食，肛門排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食，隨后根據(jù)恢復(fù)情況循序漸進(jìn)地合理飲食，多攝入高纖維素、高維生素、高蛋白質(zhì)等食物，多飲白開水；學(xué)會(huì)自我觀察并記錄切口情況，及時(shí)與護(hù)理人員反饋異常情況；掌握轉(zhuǎn)移注意力、冥想、音樂療法等緩解疼痛及調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的方法，保持身心放松；術(shù)后8～12 h根據(jù)恢復(fù)情況早期下床活動(dòng)，進(jìn)行活動(dòng)記錄等，從而對應(yīng)完成上述計(jì)劃，對自我管理進(jìn)行記錄。⑤效果評估：護(hù)理人員每天根據(jù)計(jì)劃表格記錄結(jié)果評價(jià)患者執(zhí)行情況，詢問患者當(dāng)天計(jì)劃執(zhí)行時(shí)遇到的困難，完成或未完成目標(biāo)的感受，引導(dǎo)患者回顧自我管理經(jīng)歷，分享體會(huì)，肯定完成計(jì)劃的患者，增強(qiáng)其自我管理信心，幫助未能完成自我管理計(jì)劃目標(biāo)的患者分析原因，鼓勵(lì)其第2天完成自我管理計(jì)劃。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) 觀察干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者心理狀態(tài)、自我效能感、自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量水平變化。①心理狀態(tài)：采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)，將患者情緒分為40個(gè)題目，前20個(gè)題目為狀態(tài)焦慮量表(S-AI)，對患者短暫性情緒體驗(yàn)進(jìn)行評估；后20個(gè)題目為特質(zhì)焦慮量表(T-AI)，對患者人格特質(zhì)焦慮傾向進(jìn)行評估。患者完成問卷后統(tǒng)計(jì)得分，得分越低表示患者心理狀態(tài)越好[5]。②自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)，評估患者處理日常生活中各種壓力的態(tài)度及能力，由患者自行填寫，共10項(xiàng)，每項(xiàng)評分1～4分，得分越高表示患者自我效能感越好[6]。③自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)，對患者自我護(hù)理意識、行為及心理等方面進(jìn)行評分，共43道題，每題評分0～4分，總分172分，得分越高表示患者自我護(hù)理能力越好[7]。④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)，對患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感及精神8個(gè)維度進(jìn)行評分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后STAI評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后STAI評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后GSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后GSES評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分，

3 討論

附件包塊是婦科常見疾病，患者除腹脹、下腹疼痛、陰道出血等軀體癥狀外，常因缺乏對疾病認(rèn)知及自我護(hù)理能力表現(xiàn)出恐懼、焦慮、自卑等負(fù)性情緒，因此臨床護(hù)理應(yīng)以疏導(dǎo)患者心理，提升患者自我效能感為主[9]。

附件包塊患者常對疾病及腹腔鏡手術(shù)產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒[10]。既往常規(guī)護(hù)理方式僅對患者給予簡單健康教育，不能及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)。賦能教育是提升患者自身潛能的教育方式，張韶紅等[11]曾對肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者給予賦能教育干預(yù)，能改善患者心理狀態(tài)。本次研究結(jié)果也顯示，干預(yù)1個(gè)月后，兩組STAI評分低于干預(yù)前(P<0.01)，且研究組低于對照組(P<0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，兩組SF-36評分高于干預(yù)前(P<0.01,P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)。說明賦能教育可顯著改善附件包塊腹腔鏡術(shù)后患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。分析原因：賦能教育通過組織患者參加賦能教育課程，從患者身體狀況及護(hù)理需求出發(fā)，對患者進(jìn)行附件包塊相關(guān)健康教育，加深患者對疾病及治療的認(rèn)知水平，使患者能夠正確、辨證地面對疾病與手術(shù)，消除患者恐懼心理[12]，并意識到自身可以參與到手術(shù)護(hù)理中；而護(hù)理人員通過采用溫和的語氣引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒及看法，可有效排解患者內(nèi)心負(fù)性情緒，從而改善患者心理狀態(tài)。此外，部分附件包塊患者常自感病情嚴(yán)重，缺乏治療信心和生活信念感，從而影響患者自我效能感[13]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，兩組GSES評分高于干預(yù)前(P<0.01,P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)。說明賦能教育可有效提升附件包塊患者自我效能感。分析原因：賦能教育通過護(hù)理人員與患者交流，提高患者疾病認(rèn)知水平的同時(shí)，幫助患者明確自身在手術(shù)治療過程中的護(hù)理需求，鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒及看法，促使患者在自我反省中明確自身存在問題，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極設(shè)立切合實(shí)際的自我護(hù)理目標(biāo)與計(jì)劃，承擔(dān)自我管理責(zé)任，從而提升患者自我效能感[14]。既往常規(guī)護(hù)理干預(yù)，僅是遵醫(yī)囑給予患者用藥指導(dǎo)及入院注意事項(xiàng)，而多數(shù)附件包塊患者既往未進(jìn)行系統(tǒng)性醫(yī)療培訓(xùn)，不具備自我護(hù)理能力[15]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，兩組ESCA評分高于干預(yù)前(P<0.01,P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)。說明賦能教育可有效提升附件包塊患者自我護(hù)理能力。分析原因：賦能教育通過護(hù)理人員對患者詳細(xì)講解附件包塊術(shù)后注意事項(xiàng)及自我護(hù)理要點(diǎn)，并通過繪制自我管理計(jì)劃表格保證遵醫(yī)用藥、合理飲食、術(shù)后活動(dòng)鍛煉等自我護(hù)理項(xiàng)目，有效提升患者對附件包塊護(hù)理常識及技能的同時(shí)也增強(qiáng)了患者自我護(hù)理的執(zhí)行力，從而能夠提高患者自我護(hù)理水平[16]。

綜上所述，賦能教育可有效改善腹腔鏡附件包塊手術(shù)患者心理狀態(tài)，提升患者自我效能感及自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量。