■劉國

什么是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

場景一：室內(nèi)，溫度15 攝氏度。50 歲的吳女士坐在沙發(fā)上，活動著雙手，嘴里念叨著：“我的手最近是怎么了？早晨起來活動半個小時以上才能變得靈活?！?/p>

家住在深圳的吳女士，入冬以來，發(fā)現(xiàn)自己的雙手手指出現(xiàn)憋脹的癥狀。后來隨著氣溫的降低，她又發(fā)現(xiàn)早晨起床后手指不如以前靈活了，活動至少半個小時以后才能變得靈活。

場景二：晚上，兒女們都下班回家，吳女士就把自己最近的情況告訴他們。孩子們咨詢了學(xué)醫(yī)的同學(xué)，同學(xué)覺得吳女士可能是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，建議他們?nèi)メt(yī)院的風(fēng)濕免疫科就診。

場景三：于是他們帶著母親來到了北京大學(xué)深圳醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科就診。經(jīng)過王醫(yī)生的一系列檢查，最后吳女士被診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

場景四：診室內(nèi)。

吳女士：王醫(yī)生，您能不能給我講一下，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是個什么樣的病。

王醫(yī)生：正好今天患者不多，我就來給你們科普一下。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、全身免疫性疾病，以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)。這種疾病在類風(fēng)濕因子的作用下，關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生慢性炎癥、血管翳增生，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。發(fā)病后如果不及時治療，致殘率是很高的。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的高危因素和人群

場景五：診室內(nèi)。

吳女士的女兒：哦！這個病這么可怕。那么王醫(yī)生，導(dǎo)致這種疾病的危險因素是什么，哪些人容易得這種病呢？

王醫(yī)生：這個問題沒有確切的答案。為什么這么說呢？雖說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相當(dāng)發(fā)達(dá)了，但是有些疾病的發(fā)病原因還是沒能找到。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因和發(fā)展機(jī)制極為復(fù)雜，至今仍未完全搞清楚?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為，這種疾病與遺傳、激素、環(huán)境等因素有關(guān)。

手指類風(fēng)濕與以下因素相關(guān)：

性激素 口服避孕藥女性較少發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其病因與性激素具有相關(guān)性。

內(nèi)分泌因素 由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)于女性，并且女性患者懷孕期間癥狀可減輕，應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素可緩解關(guān)節(jié)疼痛，因此推斷內(nèi)分泌因素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因中較重要。

環(huán)境因素 長期處于寒冷、潮濕環(huán)境的人群，罹患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概率明顯增加。

誘發(fā)因素 精神刺激、創(chuàng)傷等。在應(yīng)激狀態(tài)下體內(nèi)各種激素水平失衡，可能誘發(fā)或加重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

不良生活習(xí)慣 吸煙過多有可能增加類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生的風(fēng)險。

本病好發(fā)于感染病毒者、性激素異常者以及吸煙人群、直系親屬有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史者等人群。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要癥狀

場景六：診室內(nèi)。

吳女士的女兒：王醫(yī)生，怎樣才能知道自己患上了這種??？

王醫(yī)生：這種疾病有一個典型的癥狀就是晨僵，您母親早晨起來之后出現(xiàn)的手指不靈活就是晨僵的表現(xiàn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、畸形等。此外，有的患者還可能出現(xiàn)發(fā)熱、疲勞、無力、食欲減退、體重減輕、手足盜汗、全身不適感等等。

關(guān)節(jié)疼痛 發(fā)病初期，患者常常感覺關(guān)節(jié)疼痛，并在晨起時感覺關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)1 小時以上可自如活動。發(fā)病的關(guān)節(jié)通常是對稱的，最常見于近側(cè)的指間關(guān)節(jié)，其次是雙手掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)等等。

關(guān)節(jié)腫脹 這是由滑膜腫脹和關(guān)節(jié)腔積液導(dǎo)致的，患者此時的主動和被動關(guān)節(jié)活動均會受到限制。

關(guān)節(jié)畸形 患者此時會發(fā)生受累關(guān)節(jié)脫位或半脫位，有10%～15%的患者出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。

其他癥狀 本病部分患者可長期無癥狀，僅于體檢或因其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)，或因并發(fā)胸膜炎、心瓣膜炎、胃腸道損傷、皮膚損傷等癥狀，就診時才診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

所以說，如果出現(xiàn)雙手腫脹、疼痛，甚至晨僵的癥狀一定要警惕這種疾病，需要盡快就醫(yī)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療和預(yù)防

場景七：診室內(nèi)。

吳女士的女兒：王醫(yī)生，我媽的這種情況該怎樣治療呢？我擔(dān)心我將來也會得這種病，有沒有可以預(yù)防的措施呢？

王醫(yī)生：關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療強(qiáng)調(diào)個體化。其中的治療包括：

西醫(yī)治療 藥物和康復(fù)治療。主要藥物是非甾體類抗炎藥、免疫抑制劑、生物制劑、糖皮質(zhì)激素類，一般非甾體類抗炎藥作為一線治療藥物，免疫抑制劑如甲氨蝶呤作為輔助藥物。根據(jù)具體情況可選擇一種或兩種免疫抑制劑，如果效果不佳，可以配合生物制劑。

中醫(yī)治療 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，不同患者證候不同，需在主方基礎(chǔ)上進(jìn)行個體化加減。中醫(yī)可以應(yīng)用內(nèi)服湯藥、中成藥，再配合外治的方法，如針灸、中醫(yī)泡洗等，療效較好。此外，也可以通過康復(fù)鍛煉進(jìn)行輔助性治療。

手術(shù)治療 包括人工關(guān)節(jié)置換和滑膜切除手術(shù)，前者適用于較晚期有畸形并失去功能的關(guān)節(jié)?；で谐g(shù)可以使病情得到一定的緩解，但當(dāng)滑膜再次增生時病情又趨復(fù)發(fā)，所以必須同時應(yīng)用抗風(fēng)濕藥物。

關(guān)于預(yù)防，平時一定要有預(yù)防疾病的理念，不要等得了病再去預(yù)防，那時就來不及了。以下是根據(jù)國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)及醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出的一些預(yù)防措施：

加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì) 經(jīng)常參加體育鍛煉或生產(chǎn)勞動。

避免受風(fēng)、受潮、受寒 春季要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等；夏季不要貪涼，空調(diào)不能直吹，不要暴飲冷飲等；秋冬季節(jié)要防止受風(fēng)寒侵襲，注意保暖是最重要的。

注意勞逸結(jié)合 過于疲勞，人的免疫力也會隨之下降，容易引發(fā)一些疾病。

保持精神愉快 精神愉快也是預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一個方面，遇事不可過于激動或長期悶悶不樂。要善于節(jié)制不良情緒，保持正常的心理狀態(tài)，對維持機(jī)體的正常免疫功能是重要的。

預(yù)防和控制感染 實(shí)驗(yàn)研究表明，細(xì)菌或病毒的感染可能是誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素之一。所以，預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也很重要。