孫叢叢

“來新病人了！”只見一位個子不高，體型消瘦的男生在兩個人的攙扶下走進了病房，他脖子上的紗布顯得格外刺眼，行走十分緩慢，雙腿好像灌了鉛一樣。陪同人中一位是他的母親，高高瘦瘦的，一臉憔悴，眼圈發(fā)黑，應(yīng)該是多日沒有休息了，另一位是他的大學(xué)輔導(dǎo)員。

醫(yī)生仔細詢問后得知，這位患者叫小楊，是位大一的在讀學(xué)生，一周前在宿舍突然沖動自傷，用剪子將自己頸部扎傷，將胸部扎透，導(dǎo)致左側(cè)氣胸、左肺不張、左肺挫裂傷，胸部及背部皮膚各有一個傷口。師生將其送往綜合醫(yī)院急診，母親也從江西老家趕來，經(jīng)過五天住院治療后，轉(zhuǎn)入精神科醫(yī)院。

進入病房后小楊始終低著頭，沉默不語，對醫(yī)生的問話沒有任何回應(yīng)。到底為什么自殺？經(jīng)過醫(yī)生耐心地詢問后，終于弄清了答案，原來是考試壓力太大，再加上失戀，小楊感到絕望，情緒十分低落，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生了嚴重的自罪妄想，認為自己誤導(dǎo)了其他人，自己就是個罪人，只有離開這個世界才會解脫，所以小楊才產(chǎn)生了自殺的念頭。據(jù)舍友反映這段時間小楊沉默寡言，獨來獨往，不積極參加集體活動，以前感興趣的體育鍛煉也不再進行，大部分時間獨自躺在宿舍，還會見到他默默地流眼淚。

看完上面的描述，我想大家心中都有了一個答案——抑郁癥。就目前的表現(xiàn)可以歸納為“情緒低落、自殺行為、興趣減退、伴有自罪妄想”，持續(xù)時間大于兩周，完全符合抑郁發(fā)作的診斷標準。那小楊一定被診斷為“抑郁癥”嗎？答案是否定的。對于抑郁癥患者，尤其是青少年，必須要詢問的是既往是否有過躁狂發(fā)作或者輕躁狂發(fā)作，這將決定是否為單純的抑郁癥還是雙相情感障礙。

經(jīng)過仔細詢問，小楊回憶在上初中的時候曾經(jīng)有過情緒極度亢奮，說話滔滔不絕，腦子轉(zhuǎn)得快，學(xué)習(xí)成績突飛猛進，甚至晚上不用睡覺白天依舊精力充沛，好高騖遠，認為自己本領(lǐng)大等表現(xiàn)，持續(xù)時間超過了兩周，但是當時的他并不認為有異常，反倒非常享受當時的狀態(tài)。上述癥狀可以歸納為“精力充沛、思維奔逸、自我評價高”等，這都是典型的躁狂發(fā)作。結(jié)合既往病史及目前表現(xiàn)，小楊最終被確診為“雙相情感障礙，目前為伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作”。

典型的雙相障礙包括反復(fù)發(fā)作的躁狂和抑郁，稱為雙相I型障礙。但是一些患者從未發(fā)生過嚴重的躁狂，而代之以輕躁狂和抑郁，這類情況稱為雙相II型障礙。有些患者在1年里經(jīng)歷4次或以上的發(fā)作，這類情況稱為快速循環(huán)型雙相障礙。還有一種發(fā)作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀混合或迅速（即在數(shù)小時內(nèi)）轉(zhuǎn)換為特點，稱作雙相障礙混合發(fā)作。因為小楊既往出現(xiàn)了明確的躁狂發(fā)作，所以符合雙相I型障礙。

對于小楊目前有嚴重自殺自傷觀念的特點，醫(yī)生給予了小楊無抽搐電痙攣治療（MECT）結(jié)合藥物治療、心理治療的方案。小楊的情緒一天比一天好轉(zhuǎn)，食欲和睡眠也比原來強多了。經(jīng)過一個月的積極治療，小楊完全好轉(zhuǎn)了，終于又變回了那個活潑開朗、愛說愛笑的大男孩。出院的當天，小楊的母親流下了激動的眼淚，再三感謝大夫，稱是大夫讓其兒子再次回到了她的身邊！

青少年時期是雙相情感障礙疾病的高發(fā)年齡段，但是疾病初期的表現(xiàn)并不夠典型，而且首次就診時只發(fā)生過抑郁表現(xiàn)，這就很容易被診斷為單相抑郁，直到患者出現(xiàn)了躁狂的表現(xiàn)才會更改診斷。但是如果青少年患者伴有以下特點的話，我們就要十分警惕是否為雙相情感障礙。比如：起病年齡小;抑郁反復(fù)發(fā)作;有雙相情感障礙疾病家族史;伴有精神病性癥狀如幻覺、妄想等;伴有非典型抑郁癥狀如睡眠增加、食欲旺盛、灌鉛樣麻痹等。很多時候患者及家屬往往忽視了躁狂的表現(xiàn)，認為是正常表現(xiàn)或者只是青春期的叛逆，提供病情不夠詳細，造成醫(yī)生誤診，因此醫(yī)生有技巧的問診就顯得尤為重要。

雙相情感障礙的發(fā)病原因目前尚不完全清楚，一般認為可能與遺傳和神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫，心理學(xué)因素和社會因素等有關(guān)系。但嚴格來講雙相情感障礙是一種終身性腦部疾病，該病復(fù)發(fā)率高、自殺率高，是一種需要終生呵護關(guān)注的長期存在的疾病。但臨床上經(jīng)常遇到患者表述，“父母認為自己沒有得病，都是故意裝出來的”，“父母說這種病都得靠自己調(diào)節(jié)，吃藥是沒有用的”等，這都是錯誤的認知，精神科疾病也是病，只不過表現(xiàn)形式不同而已。父母對于青少年的心理健康一定要重視，尋求正規(guī)的醫(yī)療幫助，而不能主觀臆斷耽誤了診療。

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