荷蘭后印象派畫家梵高（1853-1890），因其作品具有鮮明的個人色彩和表現(xiàn)力深受后人喜愛。但梵高的一生卻顛沛流離，37歲就結(jié)束了生命。梵高死后，后人推斷他患了雙相障礙。為了紀念梵高的逝去，同時讓更多的人了解雙相障礙，關(guān)注雙相障礙患者的心理健康狀況，世界雙相障礙協(xié)會（ISBD）將梵高的生日（3月30日）定為世界雙相障礙日（World Bipolar Day）。其實不只是梵高，還有許多富有創(chuàng)造力的人如美國作家海明威（1899-1961），英國小說家弗吉尼亞·伍爾夫（1882-1941）等也患有雙相障礙。這類人往往在躁狂或輕躁狂時期表現(xiàn)得靈感泉涌，創(chuàng)作的動力和作品產(chǎn)出大大提升，而在抑郁時不僅沒有什么顯著成果，還可能因為抑郁發(fā)作自殺身亡。

雙相障礙的發(fā)病率及主要表現(xiàn)

雙相障礙是一種抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作交替出現(xiàn)、反復(fù)發(fā)作的疾病。全球疾病負擔(dān)研究數(shù)據(jù)顯示，2013年全球范圍內(nèi)男性雙相障礙患病率為0.8%，女性為0.6%，年齡段多分布在25～34歲。黃悅勤等人對全國性精神障礙流行病學(xué)調(diào)查表明，我國雙相障礙的終身患病率為0.5%，年齡多分布在35～49歲之間，患病率不存在性別之間的差異，也不存在農(nóng)村和城市的差異。

雙相障礙患者發(fā)作時的癥狀表現(xiàn)在不同時期差異較大。在躁狂發(fā)作時，患者會表現(xiàn)出明顯的興奮和情緒高漲，主要表現(xiàn)為精力充沛、言語增多、思維靈敏、自我感覺良好;個體會不知疲憊地計劃或參與一些活動，活力增加，睡眠減少;躁狂狀態(tài)下的個體還可能會放縱自己，做出一些不計后果的冒險行為（如過度消費等）。而當(dāng)患者抑郁發(fā)作時，則表現(xiàn)為心境低落、興趣減退、精神運動性遲滯、睡眠差，以及缺少精力;除此之外，患者還會表現(xiàn)出一定程度的社交退縮行為和活動減少。雙相障礙患者都會在不同時期表現(xiàn)出躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，可能會先經(jīng)歷躁狂發(fā)作，也可能先經(jīng)歷抑郁發(fā)作，而在躁狂或抑郁發(fā)作的間隔則可能有一段較為穩(wěn)定的不發(fā)作時期。不論是哪個發(fā)作期，雙相障礙都會給個體造成社會功能損傷，影響其正常生活和發(fā)展。

雙相障礙的類型

根據(jù)美國精神病學(xué)會（APA）頒布的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》（DSM-5），雙相障礙主要分為三種類型：雙相Ⅰ型、雙相Ⅱ型和環(huán)性心境障礙。每種類型障礙的癥狀體現(xiàn)可能因人而異，從宏觀視角來看，這三類障礙的共同特點是都會出現(xiàn)一定程度上的躁狂發(fā)作，且躁狂或抑郁發(fā)作的出現(xiàn)都不能用其他精神病性障礙解釋。

雙相Ⅰ型表現(xiàn)為躁狂或躁狂-抑郁混合發(fā)作，是最典型的雙相障礙。這種類型的雙相障礙患者一生中至少有一次躁狂發(fā)作，也可能經(jīng)歷過一次混合發(fā)作。通常還會出現(xiàn)至少一次抑郁發(fā)作，該類患者的抑郁發(fā)作往往較為嚴重，但并不是每位雙相Ⅰ型患者都會經(jīng)歷抑郁發(fā)作。

雙相Ⅱ型表現(xiàn)為輕躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作。這類患者不會經(jīng)歷全面的躁狂發(fā)作，但會出現(xiàn)至少一次重度抑郁發(fā)作以及至少一次輕躁狂發(fā)作，也有可能面臨兩者交替出現(xiàn)。

環(huán)性心境障礙表現(xiàn)為輕躁狂和輕度抑郁的交替出現(xiàn)，屬于較為溫和的雙相障礙。這類患者同樣會出現(xiàn)周期性的情緒波動，只是不符合重性抑郁、躁狂或輕躁狂發(fā)作，且不符合任何精神病性障礙的診斷標準。但是，患者自己及身邊的人能注意到這些情緒的異常起伏，而且能體會到明顯的痛苦或功能損害。環(huán)性心境障礙的病程長，是一種慢性心境障礙，在藝術(shù)家和作家中十分常見，如保羅·高更、柴科夫斯基等就一直患有這類雙相障礙。

保羅·高更《帶光環(huán)的自畫像》他反對印象主義那種客觀再現(xiàn)自然的藝術(shù)追求：“藝術(shù)是一種抽象，它從自然中分離出來，而較少考慮自然?！?/p>

雙相障礙患者所表現(xiàn)出的情緒上的明顯變化往往可以被周圍人觀察到，因此人們在生活中有較大概率能夠及時發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對。鑒于這類疾病往往會給患者及家屬帶來很大痛苦，因此明確診斷類型對患者的治療與預(yù)防復(fù)發(fā)都有重大意義。

雙相障礙和抑郁障礙的區(qū)別

雙相障礙和抑郁障礙存在很多相似之處。比如，兩者都存在一定程度上的低落、消極情緒，以及較高的自殺自傷風(fēng)險。對于大眾來說，要弄清這兩種疾病的概念并不容易，就連臨床診斷也可能存在誤診。因此，厘清雙相障礙與抑郁障礙的區(qū)別，對患者、家屬及相關(guān)臨床工作者都至關(guān)重要。

在癥狀表現(xiàn)方面，抑郁障礙患者主要表現(xiàn)為有超過兩周以上持續(xù)且明顯的情緒低落、失眠、食欲減退、自卑感，以及注意力分散等癥狀，但不會出現(xiàn)興奮或躁狂發(fā)作。雙相障礙的部分癥狀可能比抑郁障礙更加明顯，例如更加嚴重的煩躁、內(nèi)疚、行動遲緩，以及難以控制的情緒波動等。此外，與抑郁障礙相比，雙相障礙患者更可能同時合并精神病性癥狀（如幻覺、妄想等），患者會難以分清幻想與現(xiàn)實，在工作和社交方面也會遇到重大問題。

在治療方案選擇方面，抗抑郁劑是抑郁障礙治療的首選藥物。然而，對雙相障礙患者來說，抗抑郁藥的使用則可能引發(fā)躁狂或輕躁狂發(fā)作，還可能會加速躁狂和抑郁的交替出現(xiàn)，在臨床上使用須慎重。

在社會政策方面，根據(jù)我國《嚴重精神障礙發(fā)病報告管理辦法（試行）》，雙相障礙屬于嚴重精神障礙，需要具有精神障礙診療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進行發(fā)病報告并建檔。與抑郁障礙相比，雙相障礙患者往往需要更加密切的關(guān)注與照料，因此，建立完善的醫(yī)院—社區(qū)—學(xué)校支持系統(tǒng)對雙相障礙的治療、護理格外重要。

綜上所述，雙相障礙和抑郁障礙的相似之處主要體現(xiàn)在其抑郁發(fā)作的情緒表現(xiàn)及較高的自殺自傷風(fēng)險，區(qū)別之處則體現(xiàn)在癥狀表現(xiàn)、藥物選擇和社會政策三方面。因此，分清雙相情感障礙和抑郁障礙，在臨床治療和社會治理中都非常重要。

雙相障礙與自殺

雙相障礙不僅給患者帶來強烈的精神痛苦，還嚴重威脅著患者的生命?！禞AMA Psychiatry》2015年研究報道，雙相障礙患者的全因死亡率約為普通人群的2倍，而自殺則是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，約34%的雙相障礙患者在一生中嘗試過自殺，其自殺風(fēng)險約為普通人群的20～30倍。甚至許多研究發(fā)現(xiàn)，雙相障礙的自殺風(fēng)險即使在各類精神障礙中也當(dāng)屬最高。

目前，在雙相障礙人群中，已知的自殺風(fēng)險因素包括：單身、獨居、失業(yè)、自殺未遂史、近期或當(dāng)前的抑郁發(fā)作、更小的起病年齡、童年創(chuàng)傷史，酒精或藥物濫用等。雙相障礙患者經(jīng)歷著抑郁與躁狂的雙重煎熬，病情的反復(fù)、治療的負擔(dān)、功能的減退，以及相關(guān)的神經(jīng)生物學(xué)改變等都可能成為其自殺的導(dǎo)火索。

不論是從臨床診治還是科學(xué)研究的視角看，患者的自殺都不能簡單地歸結(jié)于某個單一因素，更不能將其歸結(jié)為患者的“脆弱”或“自私”。精神科醫(yī)生、心理治療師、社會工作者、媒體等各界人士應(yīng)共同協(xié)作，幫助患者、家屬及社會大眾重視雙相障礙的自殺問題、了解其風(fēng)險因素，并進一步加緊預(yù)防。值得欣慰的是，當(dāng)前全國各地均建立起了專業(yè)的自殺干預(yù)與心理援助熱線，在一些危機時刻，撥打我國緊急公共電話“110”“120”等也能獲得有效支持。

雙相障礙的治療

1藥物治療

藥物治療是雙相障礙治療的基礎(chǔ)。目前，我國主要使用心境穩(wěn)定劑（如碳酸鋰、丙戊酸鹽等）與非典型抗精神病藥物（如奧氮平、喹硫平等）進行治療。除此之外，由于抗抑郁劑可能增加雙相障礙的轉(zhuǎn)相率，其在臨床上的使用多作為心境穩(wěn)定劑的輔助用藥。在疾病發(fā)展的不同時期，用藥也會有所調(diào)整。對于患者來說，重要的是觀察自身癥狀變化，定期復(fù)診，并謹遵醫(yī)囑服藥。

2物理治療

物理治療方法能有效輔助藥物作用，主要包括無抽搐電休克治療（MECT）與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）。MECT常用于雙相障礙急性期，尤其適用于患者存在較高自殺風(fēng)險、嚴重精神病性癥狀、抑郁躁狂癥狀持續(xù)時間長未緩解等情況。rTMS是一種新型的無創(chuàng)物理療法，已有研究發(fā)現(xiàn)其在雙相障礙中療效顯著，目前仍有許多研究者在進一步探究其使用效果及安全性。

3心理治療

心理治療也是雙相障礙的主要輔助療法，包括認知行為治療、心理動力學(xué)治療、辨證行為治療、人際關(guān)系治療等。心理治療有助于輔助患者的癥狀改善，并從治療依從性、情緒調(diào)節(jié)策略、人際關(guān)系適應(yīng)、自身人格發(fā)展等多個側(cè)面為患者提供幫助。

4社會干預(yù)

作為納入國家重性精神障礙的疾病之一，雙相障礙不僅需要在醫(yī)院得到有效處理，也需要各社區(qū)與社會工作者的傾力合作。當(dāng)前，已有國內(nèi)研究報道社區(qū)綜合干預(yù)對雙相障礙患者的功能康復(fù)、生活質(zhì)量維持存在的正向作用。除了社區(qū)幫扶外，雙相障礙患者還可以參與各類社會互助小組，在校學(xué)生也可以積極尋求學(xué)校心理教師、輔導(dǎo)員的幫助。

5如何自助

不論是哪一類精神障礙，疾病的緩解、康復(fù)都是患者與醫(yī)生共同努力的結(jié)果。對于雙相障礙患者來說，穩(wěn)定作息、適量運動、健康飲食、維持社交等個人生活方式的調(diào)整就可以作為有效的自助手段。當(dāng)然，患者也可以進一步學(xué)習(xí)與疾病相關(guān)的科普知識，加強對自身癥狀的理解，了解各種求助渠道等。

徐一峰 教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師;專業(yè)技術(shù)二級;上海交通大學(xué)學(xué)術(shù)委員會委員、學(xué)位評定委員會委員;上海交通大學(xué)Bio-X 研究院特聘教授;上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)系主任;上海市重性精神病重點實驗室主任;上海市精神衛(wèi)生研究所所長;上海市中醫(yī)神志病研究所所長;復(fù)旦大學(xué)精神衛(wèi)生研究院院長;世界衛(wèi)生組織/ 上海精神衛(wèi)生研究與培訓(xùn)合作中心主任;General Psychiatry 主編;中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會第三屆會長;中國醫(yī)院協(xié)會理事、中國醫(yī)院協(xié)會精神病醫(yī)院分會主任委員;中國醫(yī)促會精神健康醫(yī)學(xué)分會主任委員;中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會常委、生物精神病學(xué)學(xué)組組長。