翟 銳

針灸是針?lè)ê途姆ǖ目偡Q，是一種常見(jiàn)的中醫(yī)特色療法。利用針刺穴位的方式起到治療病證的作用，廣泛應(yīng)用于許多內(nèi)科常見(jiàn)病，骨科慢性病[1，2]。由于針刺皮膚屬于有創(chuàng)操作，因此存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，不論是在針刺治療前的環(huán)境消毒上、在治療中醫(yī)師操作的規(guī)范性上，還是治療后的診療器具維護(hù)上等多個(gè)環(huán)節(jié)均存在多項(xiàng)操作隱患，最終導(dǎo)致針刺相關(guān)性醫(yī)院感染，不但會(huì)影響針刺治療的效果，還可能給患者增加意外的損傷，因此在中醫(yī)科的日常管理中，要對(duì)上述各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)消毒感染管理，才能避免針刺相關(guān)性醫(yī)院感染的發(fā)生[3，4]。強(qiáng)化環(huán)節(jié)控制是一種有效的院內(nèi)管理措施，通過(guò)對(duì)臨床診療的多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化管理，分階段分層次地起到預(yù)防臨床診療中可能發(fā)生感染的作用[5]。本研究在山西省腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科2019年下半年階段的臨床診療各環(huán)節(jié)實(shí)行強(qiáng)化環(huán)節(jié)控制，與未實(shí)行此措施的上半年中醫(yī)科科室情況進(jìn)行對(duì)比觀察，探討強(qiáng)化環(huán)節(jié)控制對(duì)于針刺相關(guān)性醫(yī)院感染發(fā)生情況的影響，具體內(nèi)容如下。

1 研究方法

1.1 方法2019年下半年在山西省腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科實(shí)行強(qiáng)化環(huán)節(jié)控制，具體內(nèi)容如下。

1.1.1 環(huán)境控制①每日定時(shí)對(duì)針刺診療室空氣進(jìn)行消毒。應(yīng)用高強(qiáng)度、低臭氧的紫外線循環(huán)風(fēng)進(jìn)行照射消毒，照射時(shí)間主要根據(jù)診療患者的密集程度進(jìn)行分析并決定：在診療高峰期到來(lái)前進(jìn)行多次照射消毒(1次/h)，在患者較少的時(shí)間段減少照射消毒次數(shù)，適當(dāng)消毒(3 h一次)。②每日定時(shí)對(duì)針灸診療室的所有物品進(jìn)行消毒。使用含氯消毒液(有效成分250～500 mg/L)對(duì)桌椅表面、物品等進(jìn)行擦拭消毒。③在天氣情況允許的條件下，針灸診療室每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)確定時(shí)長(zhǎng)，每天不少于2次。

1.1.2 診療用品控制①對(duì)針刺相關(guān)治療用品進(jìn)行消毒。將使用過(guò)的針具集中放置，治療結(jié)束后對(duì)可重復(fù)使用的針具進(jìn)行消毒-清洗(用干凈的水進(jìn)行清洗，晾干后進(jìn)行分類放置，過(guò)程中工作人員需戴一次性無(wú)菌手套)-消毒-滅菌(在供應(yīng)室應(yīng)用高溫滅菌處理)的操作，滅菌后的針具盒及盒中針具等無(wú)論是否使用都要在24 h后重新送去滅菌。②將待處理的針具與干凈無(wú)菌的針具分開(kāi)單獨(dú)放置，并貼上醒目標(biāo)簽進(jìn)行區(qū)分。③其他治療用品均參照針具消毒原則進(jìn)行維護(hù)消毒，若是小針刀、三棱針等尖銳鋒利的物品盡量使用一次性無(wú)菌用品。④醫(yī)療廢物進(jìn)行單獨(dú)管理，與生活垃圾分開(kāi)，統(tǒng)一用專門的醫(yī)療垃圾袋放置，定期送至山西省腫瘤醫(yī)院醫(yī)療垃圾回收站進(jìn)行統(tǒng)一處理。

1.1.3 人員控制①對(duì)中醫(yī)科的30名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染知識(shí)培訓(xùn)，包括日常工作中的手部消毒、針刺操作及護(hù)理規(guī)范等內(nèi)容；邀請(qǐng)省級(jí)以上感染科管理專家來(lái)院內(nèi)開(kāi)展講座，對(duì)針刺相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防措施以及防止針刺相關(guān)醫(yī)院感染的重要性進(jìn)行講解。②針灸醫(yī)師在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)操作規(guī)范穿戴無(wú)菌衣帽，針刺前嚴(yán)格對(duì)手部進(jìn)行消毒，對(duì)患者的穴位皮膚進(jìn)行規(guī)范化消毒(無(wú)菌棉簽蘸取2%碘酊擦拭1遍后用75%乙醇擦拭2～3遍，干燥后進(jìn)行針刺治療)。③定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)于針刺相關(guān)性醫(yī)院感染的認(rèn)知程度及重視并對(duì)針刺相關(guān)治療操作是否規(guī)范進(jìn)行考核。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 針灸診療室環(huán)境及物品檢測(cè)結(jié)果將2019年上半年和下半年針灸診療室的空氣、桌椅及辦公用品表面、診療器具表面進(jìn)行細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)消毒情況合格率。空氣合格標(biāo)準(zhǔn)為：空氣中細(xì)菌總數(shù)≤10 cfu/m3，桌椅合格標(biāo)準(zhǔn)為：物品表面細(xì)菌總數(shù)≤10 cfu/cm2，診療用品合格標(biāo)準(zhǔn)為：未檢出致病菌。

1.2.2 醫(yī)護(hù)人員考核結(jié)果由山西省腫瘤醫(yī)院感染管理科自擬試卷對(duì)30名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論知識(shí)考核，并模擬針刺治療過(guò)程對(duì)操作規(guī)范化程度進(jìn)行考核(由同一名中醫(yī)科臨床工作經(jīng)驗(yàn)3年及以上的醫(yī)師進(jìn)行考核并打分)。對(duì)比上、下半年同一批醫(yī)護(hù)人員的針刺相關(guān)性醫(yī)院感染的認(rèn)知和重視程度及操作規(guī)范化程度。理論知識(shí)滿分60分，操作技能滿分40分，考核總分100分。

1.2.3 針刺相關(guān)性醫(yī)院感染的發(fā)生率對(duì)本科2019年上半年及下半年分別收治的50例針灸患者針刺性相關(guān)醫(yī)院感染的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 針灸診療室環(huán)境及物品檢測(cè)結(jié)果2019年下半年診療室空氣、桌椅及辦公用品、診療器具的檢測(cè)合格率均高于上半年(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2019年上半年、下半年針灸診療室環(huán)境及物品檢測(cè)結(jié)果比較 (例，%)

2.2 醫(yī)護(hù)人員考核結(jié)果2019年下半年醫(yī)護(hù)人員的考核情況優(yōu)于上半年(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2019年上半年、下半年醫(yī)護(hù)人員考核結(jié)果比較 (例，

2.3 針灸相關(guān)性醫(yī)院感染發(fā)生率2019年下半年針灸相關(guān)性醫(yī)院感染發(fā)生率低于上半年(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2019年上半年、下半年感染發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

3 討論

感染是指病原體侵入人體所引起的局部組織和全身性炎癥反應(yīng)。許多感染病例的發(fā)生都是通過(guò)病原體穿過(guò)皮膚黏膜屏障或直接進(jìn)入血液發(fā)生的，而針刺治療操作通過(guò)針刺入皮膚的方式進(jìn)行治療，不僅人為機(jī)械地刺穿了人體皮膚黏膜屏障，且會(huì)使得針與人體血液接觸，無(wú)疑為細(xì)菌感染提供了可能，因此在中醫(yī)科的治療上，要對(duì)針灸相關(guān)醫(yī)院感染引起重視，采取有效措施進(jìn)行預(yù)防[6，7]。山西省腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科在2019年下半年開(kāi)始實(shí)行強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理措施，在針刺前、針刺時(shí)、針刺后3個(gè)環(huán)節(jié)中對(duì)環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效管理，通過(guò)與2019年上半年未進(jìn)行強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理的該科情況進(jìn)行比較，最終取得了比較明顯的效果。2019年，山西省腫瘤醫(yī)院感染科隨機(jī)對(duì)針灸診療室的環(huán)境及物品進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示下半年診療室空氣、桌椅及辦公用品、診療用具的檢測(cè)合格率均高于上半年的檢測(cè)合格率(P<0.05)。由于山西省腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科的就診量較大，人員流動(dòng)比較密集，醫(yī)護(hù)人員忙于病患的接待與診療，對(duì)診療室的日常維護(hù)工作有所忽視，因此對(duì)就診環(huán)節(jié)涉及到的環(huán)境進(jìn)行加強(qiáng)管理，對(duì)診療室的空氣進(jìn)行定時(shí)紫外線消毒，根據(jù)病患來(lái)往頻次以及人流量調(diào)整消毒頻率，再加上對(duì)診療室進(jìn)行定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，有效殺滅了空氣中存在的感染源，降低針刺治療時(shí)這些感染源侵入皮膚屏障的幾率。對(duì)于診療室的桌椅及辦公用品不僅要求保持干凈整潔，還要定期用含氯消毒液對(duì)桌椅及辦公用品進(jìn)行表面消毒，避免人員使用時(shí)的交叉感染。除了上述環(huán)境等間接因素的維護(hù)加強(qiáng)之外，最主要的就是對(duì)針刺治療器具的維護(hù)，針刺實(shí)行集中放置管理，干凈無(wú)菌的治療針與治療后待處理的針具單獨(dú)分開(kāi)放置，且設(shè)置有效標(biāo)志避免使用時(shí)拿錯(cuò)；對(duì)使用過(guò)的可重復(fù)使用的針具進(jìn)行滅菌操作，充分保證針具的嚴(yán)格無(wú)菌，對(duì)于滅菌后的針盒，只要開(kāi)封，無(wú)論是否使用都要在24 h后重新送去滅菌。除了針具，其他中醫(yī)操作用到的器具也都根據(jù)針具的消毒原則進(jìn)行維護(hù)管理。此外，對(duì)于不能重復(fù)使用的醫(yī)療廢物進(jìn)行單獨(dú)管理，將其與生活垃圾分開(kāi)，統(tǒng)一用專門的醫(yī)療垃圾袋放置，定期送至山西省腫瘤醫(yī)院醫(yī)療垃圾回收站進(jìn)行處置，這是為了避免交叉感染，也保護(hù)了院內(nèi)保潔人員的安全。

除了環(huán)境及醫(yī)療用具的維護(hù)，中醫(yī)科醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作意識(shí)和操作的規(guī)范性也需要加強(qiáng)，比如有時(shí)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針刺治療時(shí)，對(duì)于穴位皮膚僅用酒精棉球隨便擦拭即進(jìn)行針刺，拔針后也直接進(jìn)行手部按壓，無(wú)菌意識(shí)不夠充分，對(duì)于自身的手衛(wèi)生及消毒操作都有忽視[8，9]。針對(duì)此情況，山西省腫瘤醫(yī)院定期開(kāi)展針刺相關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)，加強(qiáng)中醫(yī)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)針刺相關(guān)感染的認(rèn)知度和重視，對(duì)手部消毒、針刺操作及護(hù)理等環(huán)節(jié)的消毒操作進(jìn)行規(guī)范化學(xué)習(xí)，在治療時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范操作，如穿戴無(wú)菌衣帽，針刺治療前對(duì)手部進(jìn)行消毒，對(duì)患者的穴位皮膚進(jìn)行規(guī)范化消毒。委托山西省腫瘤醫(yī)院宣統(tǒng)部負(fù)責(zé)邀請(qǐng)省級(jí)以上的感染科管理專家來(lái)院開(kāi)展感染知識(shí)講座，對(duì)針刺相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防措施以及重要性進(jìn)行詳細(xì)講解。最后對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，查驗(yàn)其對(duì)針刺性相關(guān)醫(yī)院感染的認(rèn)知。對(duì)2019年院內(nèi)中醫(yī)科同一批30名醫(yī)護(hù)人員的考核結(jié)果顯示，下半年其考核結(jié)果明顯優(yōu)于上半年考核結(jié)果(P<0.05)，說(shuō)明針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的強(qiáng)化管理效果顯著，提高了他們的規(guī)范化無(wú)菌操作能力以及對(duì)針刺無(wú)菌規(guī)范化操作的重視度。最后統(tǒng)計(jì)2019年上、下半年的針刺相關(guān)性醫(yī)院感染率，下半年針刺相關(guān)感染的發(fā)生率顯著低于上半年(P<0.05)，與蔡芬芬[10]、梁妍[11]的相關(guān)研究具有一致性，通過(guò)半年的強(qiáng)化環(huán)節(jié)控制，顯著降低了院內(nèi)中醫(yī)科的針刺相關(guān)性醫(yī)院感染的發(fā)生率。

綜上所述，在中醫(yī)科實(shí)施強(qiáng)化環(huán)節(jié)控制可有效降低針灸相關(guān)性醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)院感染相關(guān)管理的質(zhì)量。