胡才理

重癥急性胰腺炎屬臨床常見的急腹癥，通常是指由多種病因造成的急性胰腺炎，發(fā)病時還伴有靶器官功能障礙、胰腺膿腫、壞死或假性囊腫等危重并發(fā)癥。據(jù)相關研究資料指出，大部分重癥急性胰腺炎患者在臨床中主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、多器官功能障礙綜合征、彌散性血管內凝血、急性呼吸窘迫綜合征等不良反應，再加上發(fā)病急、進展迅速、病理變化復雜等因素的影響，可使患者的病死率升高至25%左右[1，2]。單純西醫(yī)治療重癥急性胰腺炎并發(fā)癥較多、整體療效難以提升，再加上治療費用高、住院時間長等因素的影響，還會降低患者的治療積極性及配合度。所以，臨床急需探索新的突破點用于進一步治療重癥急性胰腺炎。與常規(guī)西藥相比，中藥的價格相對較低、不良反應少，能夠從多靶點、多途徑作用于患者的機體各方面。因此，中西醫(yī)結合治療是重癥急性胰腺炎患者的福音，對醫(yī)學界具有十分重要的價值。

1 中醫(yī)對疾病病因的分析

重癥急性胰腺炎屬中醫(yī)學“脅痛”“胰癉”“腹痛”“脾心痛”等范疇，該病的發(fā)生主要受蟲石阻滯、飲食失節(jié)、感受邪氣、情志不暢、跌倒損傷等因素的影響[3]。此外，重癥急性胰腺炎的病性多表現(xiàn)為熱證、實證及里證等；病位多在肝、膽、脾、胃等部位，同時還易關聯(lián)其他臟腑。有研究資料顯示，重癥急性胰腺炎患者采取中西醫(yī)結合治療能夠減少并發(fā)癥，積極改善患者的不適癥狀，從而獲得更好的臨床療效[4]。

2 常規(guī)西醫(yī)治療

急性胰腺炎的發(fā)病通常會涉及內毒素、毛細血管通透性增加、胰腺自身消化、氧自由基、胰腺血運障礙等多種因素?；疾『髸休^為劇烈的全身炎癥反應，為了避免多臟器功能衰竭，降低患者的病死率，常規(guī)西醫(yī)對急性胰腺炎患者主要會實施早期液體復蘇、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、抑制胰酶分泌、維持內環(huán)境穩(wěn)定、抗生素等治療[5]。但是，據(jù)相關研究資料指出，早期復蘇治療的應用需要一定控制性，如果過量，不僅會增加感染風險，甚至還會造成臟器功能不全、衰竭等問題，從而增加患者的死亡風險；抗生素的應用主要面對厭氧菌、革蘭氏陰性菌等腸道常駐菌，為有效改善患者病情，還應對真菌感染的可能予以注意[6，7]。

3 單味中藥治療

據(jù)臨床相關研究資料指出，利用單味中藥行灌腸、口服、敷貼等治療，能夠幫助患者有效緩解腹痛、腹脹等不適癥狀，促進排氣、排便的同時，還能有效提高臨床治愈率，降低患者的病死率[8]。

3.1 大黃大黃具有清熱解毒、通里攻下、化瘀通經(jīng)、瀉火除濕等功效，經(jīng)現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，該藥物中含有豐富的蒽醌衍生物，將其用于重癥急性胰腺炎的治療，能夠改善患者的腸蠕動功能，抗感染、降血脂的同時，還能明顯改善患者的腹痛、腹脹等臨床癥狀[9，10]。

3.2 芒硝芒硝具有消腫軟堅、泄熱通里的功效，再加上該藥物中富含大量硫酸鈉，能夠明顯縮短重癥急性胰腺炎患者的禁食時間，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的住院時間。吳建順等[11]的研究資料中指出，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上運用芒硝外敷治療，有利于迅速減輕患者的發(fā)熱、腹痛等癥狀，縮短其住院時間。

4 中西醫(yī)結合治療

4.1 常規(guī)西藥聯(lián)合通導解毒法治療通導解毒法是遵照陸拯教授“毒證四層辨證法”形成的一種疾病治療方案[11]?；颊呷朐阂院?，根據(jù)其病情進展，開展禁食、胃腸解壓、分階段營養(yǎng)支持、補液、抗感染、維持水電解質平衡等基礎治療，然后給予適量醋酸奧曲肽注射液、注射用生長抑素等藥物靜推治療。在常規(guī)西藥治療的基礎上，還應對重癥急性胰腺炎患者實施通導解毒法治療。灌腸方組成：生大黃20 g，赤芍10 g，桃仁10 g，丹參10 g，牡丹皮10 g，厚樸10 g，枳實10 g，芒硝10 g，虎杖10 g，黃芩10 g。每日取藥1劑，加清水煎煮至200 ml，給予患者保留灌腸30 min。外敷方組成：生大黃30 g，芒硝30 g，生石膏100 g，乳香15 g，沒藥15 g。取上述諸藥研磨成細粉，并將其外敷于患者的阿是穴、胰腺體表投影等部位。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，疏導解毒方中主要包含了大黃、桃仁、丹參、赤芍、厚樸、枳實、牡丹皮等中草藥，其中，大黃具有瀉火解毒、清泄?jié)駸?、逐瘀通?jīng)的功效；桃仁具有疏通瘀滯、活血祛瘀的功效；牡丹皮、丹參、赤芍等藥物具有散瘀止痛、清熱涼血的功效。通過疏導解毒法開展保留灌腸治療，能夠有效減輕患者的胃腸負擔，避免不良反應的發(fā)生；開展中藥外敷治療，能夠將藥物直接作用于病灶，取得良好的活血化瘀、清熱解毒等療效[12，13]。常規(guī)西藥與通導解毒法合用，能夠幫助重癥急性胰腺炎患者速下濕熱結瘀，改善病灶區(qū)域的微循環(huán)，消除炎癥反應的同時，還能加速胃腸功能的恢復，促使患者獲得確切的治療效果[14]。

4.2 西醫(yī)綜合治療聯(lián)合涼膈散湯劑及灌腸治療在補液、禁食、抗休克、抗感染、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持等基礎治療的基礎上，給予患者奧美拉唑、加貝酯等藥物口服治療和注射用生長抑素靜脈滴注治療。與此同時，重癥急性胰腺炎患者還應加用涼膈散口服和灌腸治療。涼膈散具體擬方為：甘草6 g，大黃9 g，玄明粉9 g，黃芩10 g，薄荷10 g，竹葉10 g，梔子10 g，連翹15 g。每日取藥1劑，加清水煎煮至400 ml，并將所取藥劑分為2份，一份進行保留灌腸治療，保留時間為120 min；一份經(jīng)胃管注入，將藥液溫度控制在44 ℃左右，夾管時間控制在2.5 h。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，涼膈散包含了甘草、大黃、玄明粉、黃芩、薄荷、竹葉、梔子、連翹等藥物，其中，梔子清利三焦，大黃、玄明粉瀉火通便，黃芩清泄隔熱，連翹、薄荷及竹葉能共奏清熱解毒之功效。諸藥合用，能顯著改善患者的臟器功能損傷，保護腸黏膜屏障，消除氧自由基，進而降低血液黏稠度，促進臨床療效的提升[15-17]。根據(jù)“六腑以通為用”的治療原則，對重癥急性胰腺炎患者實施西醫(yī)綜合藥物聯(lián)合涼膈散湯劑及灌腸治療，能夠加速炎性反應的滲出及吸收，改善局部微循環(huán)的同時，還能提高患者的血漿滲透壓，防止胰酶及其降解產(chǎn)物侵入臟器細胞[18]。除單味中藥、中藥方劑外，在急性胰腺炎的治療中還可以采用其他中醫(yī)療法，例如穴位注射、中醫(yī)針灸等，且能獲得顯著而確切的臨床療效[19，20]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，臨床對于胰腺炎的治療方法越來越多，在傳統(tǒng)西醫(yī)治療的基礎上根據(jù)患者實際應用介入、腹腔引流、腹腔鏡、透析、內鏡干預等方式，再聯(lián)合中醫(yī)藥治療，可以使患者取得獨特的治療優(yōu)勢。

5 結語

中西醫(yī)結合治療重癥急性胰腺炎能夠幫助患者明顯改善不適癥狀，減少并發(fā)癥，縮短病程的同時，還能提高治愈率，緩解病死率，儼然成為了我國治療胰腺炎的一大優(yōu)勢。今后，為了規(guī)范臨床治療，更好地恢復患者健康，還需對中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎開展更加深入、科學的研究。