彭丹妮

2021年5月，第一個(gè)有關(guān)中國(guó)少年兒童精神疾病患病率的流調(diào)報(bào)告發(fā)表在《兒童心理學(xué)與精神病學(xué)》雜志上。調(diào)研結(jié)果顯示：在6～16歲在校學(xué)生中，中國(guó)兒童青少年的精神障礙總患病率為17.5%。

世界衛(wèi)生組織亦指出，青春期是發(fā)展和維持社交和情感習(xí)慣的關(guān)鍵時(shí)期。全世界有10%～20%的青少年有精神衛(wèi)生疾患，但未得到充分診斷和治療。

當(dāng)兒科醫(yī)生進(jìn)修精神醫(yī)學(xué)

創(chuàng)立于1984年的南京腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心，是中國(guó)第一所兒童心理衛(wèi)生領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。其創(chuàng)始人陶國(guó)泰被譽(yù)為“中國(guó)兒童精神醫(yī)學(xué)之父”。

在2021年11月末一個(gè)尋常的周一早晨，該機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)照例開(kāi)晨會(huì)，一位在浙江省某三甲綜合醫(yī)院工作了十多年的兒科醫(yī)生講述了她來(lái)這里進(jìn)修的緣由：這兩年，因非感染疾病來(lái)就診的兒童越來(lái)越多，包括一些自傷、過(guò)量吞食藥物、反復(fù)軀體不適等情況，且發(fā)病年齡越來(lái)越趨于小齡化，臨床工作面臨新的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。她發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越多的兒童和青少年存在不同程度的心理健康問(wèn)題。盡管不清楚自己所在的醫(yī)院未來(lái)是否要開(kāi)設(shè)兒少精神專(zhuān)科，她的想法是，兒科醫(yī)生如果具備精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，能夠幫助實(shí)現(xiàn)早期篩查。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院兒童精神醫(yī)學(xué)首席專(zhuān)家、主任醫(yī)生鄭毅認(rèn)為，中國(guó)兒童青少年精神障礙總患病率17.5%這一數(shù)字有可能被低估了，因?yàn)檫@項(xiàng)調(diào)研只納入了6～16歲的在校人群，一些更小年齡的兒童不在其中，而在那些輟學(xué)、失學(xué)的青少年中，精神不健康的比例只會(huì)比在校學(xué)生更高。

因?yàn)檫@是中國(guó)首個(gè)關(guān)于17歲以下人群精神障礙比較全面的、最新的流調(diào)報(bào)告，沒(méi)有過(guò)往的數(shù)據(jù)可以對(duì)比，但幾乎所有受訪的臨床兒童青少年精神科醫(yī)生都感到：兒童青少年精神障礙越來(lái)越高發(fā)。

像對(duì)待發(fā)燒一樣對(duì)待精神異常

幾乎所有的兒少精神障礙，正確的早期干預(yù)都能夠換來(lái)更好的結(jié)局，哪怕是精神分裂癥，其幻覺(jué)、妄想等癥狀，也早有專(zhuān)門(mén)的抗精神病藥。兒童處在成長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，具有更強(qiáng)的可塑性。

鄭毅解釋?zhuān)赡耆说暮芏噙吘壭匀烁裾系K，比如說(shuō)，神經(jīng)焦慮障礙，都跟兒童時(shí)期的創(chuàng)傷有非常密切的關(guān)系。一個(gè)業(yè)界共識(shí)是，全世界大概有1/5的兒童和青少年會(huì)罹患精神障礙，而在發(fā)展中國(guó)家，實(shí)際得到合理診斷和治療的卻不足1/5。公眾意識(shí)薄弱的一個(gè)原因，在于精神障礙疾病存在識(shí)別困難，疾病與非疾病的界限并不清楚。如何判斷兒童是多動(dòng)還是調(diào)皮？如果孩子愛(ài)擠眉弄眼眨眼睛，這是正常的小動(dòng)作還是抽動(dòng)癥表現(xiàn)？運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)也是精神疾病嗎？

鄭毅給了實(shí)用的建議，當(dāng)孩子出現(xiàn)以下兩個(gè)信號(hào)時(shí)，要考慮精神障礙和及時(shí)就醫(yī)了：第一，如果一個(gè)孩子的情緒、行為表現(xiàn)跟他的年齡、受教育水平、所處環(huán)境不相符合時(shí);第二，如果孩子的情緒和行為問(wèn)題，給孩子自己、家長(zhǎng)或者學(xué)校造成持續(xù)的麻煩和痛苦時(shí)。掌握這兩點(diǎn)原則，“人人都是心理醫(yī)生，80%的精神障礙能夠及時(shí)就診，被專(zhuān)科醫(yī)生識(shí)別出來(lái)”。

雖然去看醫(yī)生不一定意味著診斷疾病，但鄭毅覺(jué)得，像對(duì)待感冒發(fā)燒那樣對(duì)待兒童的異常行為和情緒并無(wú)壞處，感覺(jué)不對(duì)勁就可以去醫(yī)院排查一下，將危機(jī)消滅于萌芽中。他反問(wèn)道，“為什么往往孩子一發(fā)燒，家長(zhǎng)就帶著孩子往醫(yī)院跑，但當(dāng)心理出現(xiàn)了求救信號(hào)，卻拼命找借口不去醫(yī)院？”

兒童精神科醫(yī)生從哪來(lái)

因?yàn)樾枨蟮目焖僭黾?，鄭毅說(shuō)，兒童青少年精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是“超快速發(fā)展”。不過(guò)，到今天，兒童精神科醫(yī)師隊(duì)伍的發(fā)展依然沒(méi)有壯大。鄭毅說(shuō)，因?yàn)榫襻t(yī)學(xué)知識(shí)的普及不夠，社會(huì)上人們對(duì)精神病人的恐懼和歧視，導(dǎo)致精神障礙患者及家庭有嚴(yán)重的病恥感，精神障礙患兒更多流向兒童醫(yī)院和婦幼保健院，由于就診量小，兒童精神病房在好多城市開(kāi)了關(guān)、關(guān)了開(kāi)。

中國(guó)正在著手加強(qiáng)這個(gè)領(lǐng)域的醫(yī)療資源均等化?！督】抵袊?guó)行動(dòng)——兒童青少年心理健康行動(dòng)方案》提出，2019～2022年，60%的二級(jí)以上精神專(zhuān)科醫(yī)院設(shè)立兒童青少年心理門(mén)診，30%的兒童專(zhuān)科醫(yī)院、婦幼保健院、二級(jí)以上綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)精神（心理）門(mén)診，兒童青少年心理健康核心知識(shí)知曉率達(dá)到80%等。但問(wèn)題是，短期內(nèi)，這些醫(yī)生從哪兒來(lái)？

多位臨床專(zhuān)家認(rèn)為，現(xiàn)在最重要的就是要推行專(zhuān)科醫(yī)生制度，到底培訓(xùn)多久算是合格，什么背景的醫(yī)生可以開(kāi)展兒少精神科診治？?jī)荷倬窨埔幸粋€(gè)規(guī)范化的培訓(xùn)和認(rèn)證體系，只有這樣才能保證人才隊(duì)伍的質(zhì)量，也才不會(huì)出現(xiàn)連中國(guó)有多少兒少精神科醫(yī)生都說(shuō)不清楚的情況。

現(xiàn)在精神疾病正在被一些非專(zhuān)業(yè)的人員在大量診治。鄭毅說(shuō)，因?yàn)槟壳吧賰壕窨漆t(yī)生很少，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的是其他科人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的方式來(lái)應(yīng)對(duì)就診需求量的增加，更不用說(shuō)今天社會(huì)上一些不具備資質(zhì)的營(yíng)利性機(jī)構(gòu)。而越是外行的人，越覺(jué)得精神醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)單，比如他們?nèi)菀滋子靡恍┖?jiǎn)單的刻板印象來(lái)診斷。

一家大型孤獨(dú)癥訓(xùn)練機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家稱(chēng)，這個(gè)領(lǐng)域規(guī)范的機(jī)構(gòu)大概只占30%，一些小工作室、中醫(yī)針灸等五花八門(mén)式治療的機(jī)構(gòu)很多。他曾見(jiàn)到過(guò)北京一家開(kāi)在廢棄工廠的“小作坊”，是一個(gè)孤獨(dú)癥患者家長(zhǎng)開(kāi)的，當(dāng)時(shí)康復(fù)師正在給躺在地上的20多個(gè)孩子做按摩。

一種社會(huì)病

因?yàn)榫裾系K受到社會(huì)和環(huán)境因素的影響較大，因此，與不同時(shí)期氣質(zhì)、心理狀態(tài)有勾連，疾病譜也就具有時(shí)代性，需要不斷更新認(rèn)識(shí)。

云南省藥物依賴(lài)研究所教授李建華稱(chēng)，當(dāng)一個(gè)兒童或青少年在過(guò)分溺愛(ài)的教養(yǎng)方式中，形成“即刻滿(mǎn)足”的人格特征以后，在成長(zhǎng)中面臨挫折時(shí)，一部分人就會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)問(wèn)題，比如，濫用煙草、酒精、藥物，網(wǎng)絡(luò)成癮，又或者出現(xiàn)神經(jīng)癥人格，幻想、做白日夢(mèng)……這些都是精神疾病。

這種現(xiàn)象并非中國(guó)所特有。由美國(guó)作家格雷格·盧金諾夫與喬納森·海特所著《嬌慣的心靈》一書(shū)寫(xiě)道，當(dāng)代美國(guó)父母的教養(yǎng)方式已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)向，尤其是在中產(chǎn)階級(jí)以及更上層的家庭中，無(wú)微不至和精心保護(hù)變成了新風(fēng)尚。

與此同時(shí)，因?yàn)閷?duì)擠進(jìn)名牌大學(xué)的焦慮，自由玩耍、適度冒險(xiǎn)、自我探索讓位給課程學(xué)習(xí)，再加上智能手機(jī)、虛擬社交的日益普及等多個(gè)因素交織在一起，顛覆了兒童此前的身體和社會(huì)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，改變了神經(jīng)發(fā)育的復(fù)雜過(guò)程。

這種時(shí)代心理的改變，不僅明顯地推高了如今廣受關(guān)注的抑郁癥和焦慮障礙，而且通過(guò)多方面的機(jī)制，影響大腦神經(jīng)遞質(zhì)等生物元素的健康，造成精神或心理的失序。

從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，要應(yīng)對(duì)今天日趨嚴(yán)峻且種類(lèi)繁多的兒童青少年精神障礙現(xiàn)狀，僅僅提高專(zhuān)科醫(yī)生和從業(yè)人員的數(shù)量與待遇，開(kāi)設(shè)更多的病房，并不是全部的解決方案。還需要進(jìn)一步思考的是：在成為疾病之前，如何在這個(gè)時(shí)代，保持兒童和青少年心理或精神的健康。

摘編自《中國(guó)新聞周刊》第1024期

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