袁玉果 劉海峰

【摘要】? 目的? 探究替吉奧聯(lián)合立體定向放射治療消化道惡性腫瘤腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床效果。方法? 將2018年1月-2021年12月醫(yī)院收治的150例消化道惡性腫瘤腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者作為研究對(duì)象，依據(jù)組間性別、年齡匹配均衡的原則分為對(duì)照組和觀察組，各75例。對(duì)照組采用立體定向放射治療，觀察組采用替吉奧聯(lián)合立體定向放射治療。比較兩組患者治療客觀有效率、生存率、不良反應(yīng)發(fā)生率、病灶體積變化、生活質(zhì)量。結(jié)果? 替吉奧聯(lián)合立體定向放射治療后，觀察組患者治療客觀有效率（總緩解率）為92.00%，高于對(duì)照組的77.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者1年生存率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者白細(xì)胞下降發(fā)生率為85.33%，高于對(duì)照組的48.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者病灶體積低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者軀體角色、情感角色、社會(huì)功能、健康狀況、心理健康、睡眠質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)消化道惡性腫瘤腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者采用替吉奧聯(lián)合立體定向放射治療能夠提高治療效果和生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，延長(zhǎng)患者生存期，但是會(huì)在一定程度上引起不良反應(yīng)，在治療期間需要予以重視。

【關(guān)鍵詞】? 替吉奧;立體定向放射;消化道惡性腫瘤;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

中圖分類(lèi)號(hào)? R735? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）05--04

大部分消化道腫瘤晚期患者都存在腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸、食欲下降、腹脹和腰背部放射性疼痛。隨著腫瘤進(jìn)一步發(fā)展，患者癥狀會(huì)加重，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生存期限造成很大的負(fù)面影響。傳統(tǒng)中主要采用全身化療方法進(jìn)行治療，但是全身化療不良反應(yīng)比較大，對(duì)患者的身體機(jī)能會(huì)造成嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床中對(duì)于惡性腫瘤腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移采用立體定向放射治療技術(shù)能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，同時(shí)還能夠降低對(duì)患者全身狀況的不良影響。與全身化療方法相比，立體定向放射治療對(duì)患者的不良反應(yīng)要少。但是，單純的化療所取得的效果也比較有限。近些年，替吉奧在消化道腫瘤疾病中應(yīng)用比較廣泛。本研究采用替吉奧聯(lián)合立體定向放射治療技術(shù)，治療消化道腫瘤晚期腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，探討臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

將2018年1月-2021年12月醫(yī)院收治的150例消化道惡性腫瘤腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的消化道惡性腫瘤為原發(fā)疾病，均有手術(shù)或穿刺組織病理學(xué)診斷;②所有患者經(jīng)臨床影像學(xué)診斷和/或病理學(xué)診斷，證實(shí)為腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)凝血功能障礙患者;②出現(xiàn)大量胸水、腹水患者;③嚴(yán)重黃疸患者;④合并其他惡性腫瘤疾病患者。依據(jù)組間性別、年齡匹配均衡的原則分為對(duì)照組和觀察組，各75例。其中對(duì)照組男40例，女35例;年齡31～68歲，平均年齡51.06±1.96歲。觀察組男39例，女36例;年齡32～70歲，平均年齡52.63±1.89歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，且所有患者對(duì)本次研究知情，表示自愿參加。

1.2? 治療方法

1.2.1? 觀察組? 采用替吉奧聯(lián)合立體定向放射治療。替吉奧用法用量為每天2次，每次50mg，連續(xù)治療2周，間隔1周再重復(fù)使用，3周為1個(gè)治療療程;放射治療時(shí)要求患者取仰臥位，采用負(fù)壓真空墊固定患者胸腔和腹部，CT增強(qiáng)掃描，確定患者病變位置，并由主管醫(yī)生勾畫(huà)靶區(qū)，采用陀螺刀（GMX-Ⅰ型）行立體定向放射治療，靶區(qū)周邊劑量，50%～60%等劑量曲線，每次3.0～3.5Gy，10～15次，每周5次。

1.2.2? 對(duì)照組? 采用立體定向放射治療，具體放射治療方法與觀察組相同。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：選擇WHO的治療效果標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）。完全緩解和部分緩解為臨床有效;無(wú)變化穩(wěn)定和進(jìn)展為臨床無(wú)效?？傆行剩ň徑饴剩? （完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總治療例數(shù)×100%。

（2）生存率、不良反應(yīng)發(fā)生率、病灶體積變化。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表-75（SF-75）進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，其中包括軀體角色、情感角色、社會(huì)功能、健康狀況、心理健康、睡眠質(zhì)量，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間百分率比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率（緩解率）為92.00%，高于對(duì)照組的77.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者生存率比較

觀察組患者1年生存率、2年生存率、3年生存率均高于對(duì)照組患者，其中兩組患者1年生存率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者白細(xì)胞下降、胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率均高于對(duì)照組，但只有白細(xì)胞下降組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者病灶體積變化比較

治療前，兩組患者病灶體積對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者病灶體積均明顯見(jiàn)減小，且觀察組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療后，觀察組患者軀體角色、情感角色、社會(huì)功能、健康狀況、心理健康、睡眠質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? 討論

消化道惡性腫瘤患者腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率比較高，而采用放射治療敏感性比較低，需要大劑量才能夠抑制腫瘤細(xì)胞。由于腹部及其周邊包含許多重要器官、組織，如肝、腎、胃、脊髓、腸道等，這些器官和組織對(duì)于放射治療耐受性較低，因此在采用放射治療的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，對(duì)患者身心造成嚴(yán)重的影響[1]。腹腔存在豐富的淋巴結(jié)，是腫瘤患者常見(jiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位，患者常常表現(xiàn)為難以忍受的疼痛。由于淋巴結(jié)血液不豐富，單純采用藥物很難取得較好的效果，且由于多數(shù)患者轉(zhuǎn)移范圍比較廣，常常臨近重要組織，導(dǎo)致放射治療受到限制，從而影響治療效果。消化道腫瘤腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者在確診之后，絕大多數(shù)已經(jīng)失去了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，臨床中對(duì)于該病主要采取放療或化療方法進(jìn)行治療[2]。有研究表明，通過(guò)對(duì)患者采用立體定向放射治療其完全緩解率為32.7%，部分緩解率為49.5%，總客觀緩解率為82.2%，因此認(rèn)為采用放射治療能夠有效緩解患者臨床癥狀。立體定向放射治療技術(shù)可以提高靶區(qū)照射劑量，減少射線對(duì)靶區(qū)周?chē)＝M織的損害，降低射線對(duì)正常組織的損害，為靶區(qū)增量創(chuàng)造了條件。臨床中主要對(duì)以下情景會(huì)選擇采用立體定向放射治療：①患者腫瘤位于復(fù)雜解剖部位;②常規(guī)放射治療劑量無(wú)法控制腫瘤發(fā)展;③小體積腫瘤，但是需要高劑量照射;④患者腫瘤部位臨近正常組織和重要器官。與傳統(tǒng)放射治療方法相比，立體定向放射治療不良反應(yīng)比較小，治療效果比較高，患者接受度較高[3]。但是立體定向放射治療屬于局部治療手段，其治療范圍仍然受到一定的局限。因此，在治療期間需要配合其他方法進(jìn)行治療才能夠更好的控制患者病情，提高患者生活質(zhì)量。

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于消化道惡性腫瘤腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療還沒(méi)有明確統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在臨床中需要全面分析患者病情，選擇合理的有效方法進(jìn)行治療，以提高治療效果，但如何合理選擇有效治療方法，仍然是醫(yī)學(xué)工作者面臨的難題。近些年，隨著立體定向技術(shù)的發(fā)展，通過(guò)采用立體定向放射治療技術(shù)能夠提高腫瘤局部控制率，降低放射治療對(duì)正常組織的不良影響，緩解患者的病癥，有效控制患者病情[4-5]。由于腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定的隱匿性，很難被患者察覺(jué)。而傳統(tǒng)中主要采用放療和化療方法進(jìn)行治療，但是由于患者腹腔淋巴結(jié)周?chē)c道組織和身體器官對(duì)放射線的耐受性比較差，而高劑量的放射治療對(duì)患者造成的不良反應(yīng)比較大，從而限制了放射治療的選擇，影響治療效果。由于大多數(shù)患者都接受過(guò)手術(shù)、化療、免疫治療和其他抗腫瘤治療方法，且患者病情發(fā)展為晚期，身體狀況較差。因此如何采取有效治療方法控制患者腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，仍然是醫(yī)學(xué)界一個(gè)較為棘手的問(wèn)題。而通過(guò)采用立體定向放射治療新技術(shù)可以有效減少射線劑量對(duì)正常組織的影響，提高靶區(qū)受到適形高劑量照射[6]。而且由于這種治療技術(shù)治療周期短，效果可靠，對(duì)正常組織的損傷較小，很容易被患者接受。近些年，臨床中研發(fā)了很多新型抗癌藥物，包括替吉奧、卡培他賓等，這些藥物均可用于治療消化道惡性腫瘤，且治療效果較好[7]。替吉奧具有較強(qiáng)的抗癌作用，且對(duì)骨髓和消化道毒性較低，患者具有較高的耐受性，尤其適用于身體素質(zhì)較差的患者。替吉奧膠囊是一種復(fù)方制劑，該藥物主要成分包括奧替拉西鉀、吉美嘧啶、替加氟。其中，替加氟作為一種衍生物，能夠在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-Fu，而奧替拉西鉀和吉美嘧啶是兩種生化調(diào)節(jié)劑，能夠有效抑制5-Fu的分解，達(dá)到降低胃腸道不良反應(yīng)的效果，能夠有效維持5-Fu在腫瘤組織和血液中的藥物濃度，達(dá)到增強(qiáng)抗腫瘤活性的作用，同時(shí)還能夠有效降低5-Fu引起的不良反應(yīng)。這兩種藥物能夠提高藥物抗癌活性，降低藥物的不良反應(yīng)。目前在英美國(guó)家替吉奧膠囊已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，日本晚期胃癌患者的化療超過(guò)80%以上采用替吉奧膠囊進(jìn)行治療，其治療效果達(dá)到43.7%[8]。替吉奧不良反應(yīng)較輕，不失為晚期消化道惡性腫瘤較好的口服化療藥物的選擇之一。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療客觀有效率高于對(duì)照組;觀察組患者1年生存率、2年生存率、3年生存率均高于對(duì)照組;觀察組患者白細(xì)胞下降發(fā)生率高于對(duì)照組;觀察組患者病灶體積低于對(duì)照組;觀察組患者軀體角色、情感角色、社會(huì)功能、健康狀況、心理健康、睡眠質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，針對(duì)消化道惡性腫瘤腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者，采用替吉奧聯(lián)合立體定向放射治療的方法，能夠有效緩解患者臨床癥狀，延長(zhǎng)患者生存期，且治療效果較好，這對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。但是在治療期間相比于單純使用立體定向放射治療不良反應(yīng)較高，因此需要予以關(guān)注，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防和緩解，減輕不良反應(yīng)對(duì)患者的影響。

綜上所述，針對(duì)消化道惡性腫瘤腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者采用替吉奧聯(lián)合立體定向放射治療能夠提高治療效果和生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，延長(zhǎng)患者生存期，但是會(huì)在一定程度上引起不良反應(yīng)的增加，在治療期間需要予以重視。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-01-17收稿]

1198500520334