孟憲宇　張萍

【摘要】 目的 探討替吉奧聯(lián)合同步調(diào)強(qiáng)放療治療未手術(shù)食管癌的臨床療效。方法 80例食管癌且未手術(shù)治療的患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組接受同步調(diào)強(qiáng)放療治療， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受替吉奧聯(lián)合同步調(diào)強(qiáng)放療。對(duì)比兩組的治療療效及治療期間毒副作用。結(jié)果 研究組和對(duì)照組食管癌的治療有效率分別為82.5%、62.5%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療期間出現(xiàn)急性放射性食管炎25例， 急性放射性氣管炎15例， 放射性肺炎8例， 骨髓抑制12例；對(duì)照組治療期間出現(xiàn)急性放射性食管炎22例， 急性放射性氣管炎13例， 放射性肺炎7例， 骨髓抑制11例， 兩組治療期間毒副作用結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 替吉奧聯(lián)合同步調(diào)強(qiáng)放療治療未手術(shù)食管癌療效肯定， 安全性高。

【關(guān)鍵詞】 替吉奧；同步調(diào)強(qiáng)放療；食管癌；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.079

食管癌作為嚴(yán)重的惡性腫瘤， 發(fā)病率居第5位， 死亡率居第4位， 由于早期食管癌臨床癥狀不明顯， 大部分患者診斷時(shí)多處于疾病晚期[1]。而且在診斷為食管癌的患者多為中老年人群， 老年人新陳代謝下降， 基礎(chǔ)疾病多， 手術(shù)耐受力下降， 因此尋找手術(shù)以外的治療方法成為學(xué)者的研究重點(diǎn)[2]。替吉奧在腹瀉、排便帶血不良反應(yīng)上發(fā)生率少， 尤其適用于手術(shù)不耐受的老年患者。同步調(diào)強(qiáng)放療是近十多年發(fā)展起來的主流放療手段。本次研究旨在探討替吉奧聯(lián)合同步調(diào)強(qiáng)放療的治療價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年3月～2013年3月本院診斷為食管癌且未手術(shù)治療的患者80例， TNM分期為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，

部位分別在頸部、胸上段、胸中段、胸下段。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各40例。研究組平均年齡66.3歲， 男23例， 女17例；對(duì)照組平均年齡65.7歲， 男25例， 女15例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60周歲；②拒絕手術(shù)或不能手術(shù)者；③食管鱗癌；④卡氏評(píng)分（KPS）≥70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①食管腺癌或未分化癌；②食管穿孔或大出血者；③嚴(yán)重心腦血管疾病。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 接受替吉奧聯(lián)合同步調(diào)強(qiáng)放療治療。靶區(qū)勾畫標(biāo)準(zhǔn)采用國際輻射單位和測量委員會(huì)（ ICRU） 50 號(hào)和 62 號(hào)文件所設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。危及器官限制為雙肺V20<25%， 脊髓 1%體積受量<45 Gy。瓦里安直線加速器， 能量為6 MV的X 線， 模式：57～63 Gy /30次/6 周。

1. 2. 2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服替吉奧膠囊（規(guī)格：14 片×3板， 國藥準(zhǔn)字H20113281/原國藥準(zhǔn)字H20100135， 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）， 使用方法：60 mg/（m2·d）， 2次/d， 用藥2周停1周， 3周為1個(gè)周期， 休息 1 周為1 個(gè)治療周期， 共服用 3 個(gè)周期。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組食管癌患者的療效及治療期間毒副作用。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：患者病灶完全消失；部分緩解：患者病灶縮小≥50%；穩(wěn)定：患者病灶縮小<50%；進(jìn)展：有新病灶出現(xiàn)。有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療療效對(duì)比 研究組完全緩解20例， 部分緩解13例， 穩(wěn)定5例， 進(jìn)展2例， 治療有效率為82.5%（33/40）；對(duì)照組完全緩解15例， 部分緩解10例， 穩(wěn)定9例， 進(jìn)展6例， 治療有效率為62.5%（25/40）；兩組有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療期間毒副作用對(duì)比 研究組治療期間出現(xiàn)急性放射性食管炎25例， 急性放射性氣管炎15例， 放射性肺炎8例， 骨髓抑制12例；對(duì)照組治療期間出現(xiàn)急性放射性食管炎22例， 急性放射性氣管炎13例， 放射性肺炎7例， 骨髓抑制11例；兩組毒副作用對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

食管癌在我國是臨床常見的次于胃癌， 結(jié)直腸癌， 肝癌等的消化道惡性腫瘤， 多見于40 歲以上患者， 隨著人均壽命的延長， 大于70歲的老年食管癌患者越來越多[3]。有學(xué)者分析老年食管癌的 98%為食管鱗狀細(xì)胞癌。老年人一般飲食中以軟食或半流質(zhì)飲食為主， 因此早期食管癌表現(xiàn)并不明顯， 當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)食梗阻時(shí)多處于疾病晚期， 由于中晚期老年食管癌患者心肺功能差， 基礎(chǔ)疾病高血壓， 腦血管疾病及糖尿病多， 多喪失手術(shù)治療的適應(yīng)證， 只能選擇以放化療為主的非手術(shù)綜合療法。

替吉奧膠囊是一種復(fù)方抗腫瘤藥物， 主要由替加氟、奧替拉西甲、吉美嘧啶3種抗腫瘤藥物組成[4]。替加氟是主要抗腫瘤成分， 它是 5-氟尿嘧啶（5-FU） 的前體藥物。奧替拉西甲這類成分主要從抑制不良反應(yīng)出發(fā)， 防止5-FU在3號(hào)位甲基的磷酸化， 促進(jìn)5-FU在5號(hào)位甲基的磷酸化， 降低抗腫瘤藥的胃腸道毒性。吉美嘧啶成分， 主要作用原理為延長腫瘤細(xì)胞內(nèi)5-FU含量的分解， 維持高的血藥濃度， 達(dá)到對(duì)腫瘤細(xì)胞的持續(xù)殺傷。

食管鱗癌對(duì)放射線中度敏感。晚期食管癌病灶不規(guī)則， 胸中下段及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多， 但是老年人對(duì)射線的耐受量較低， 若采取常規(guī)適形放療會(huì)增加不良反應(yīng)。調(diào)強(qiáng)放療能使放療高劑量分布在三維立體方向與腫瘤靶區(qū)的形狀完全一致的放療技術(shù)， 在應(yīng)用時(shí)同時(shí)滿足2個(gè)條件： ①在照射方向上， 照射野的形狀必須與病變靶區(qū)的形狀一致；②要使靶區(qū)內(nèi)及表面的劑量相等。同樣有學(xué)者認(rèn)為調(diào)強(qiáng)放療可達(dá)到最大限度控制劑量分布， 使腫瘤的控制率提高， 降低周圍正常組織器官的放射劑量[5]。本研究中研究組和對(duì)照組食管癌的治療有效率分別為82.5%、62.5%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組毒副作用對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 替吉奧聯(lián)合同步調(diào)強(qiáng)放療治療未手術(shù)食管癌療效肯定， 安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳春華.紫杉醇與順鉑同步放化療治療老年食管癌.中國實(shí)用醫(yī)藥， 2011， 6（2）：40-41.

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[4] 蔣曉東， 戴鵬， 吳瑾， 等.替吉奧聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療治療老年食管癌的臨床研究.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2012， 32（2）：130-133.

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[收稿日期：2016-03-21]