張臨泉+周鳳娟+張璐+許慧芹+陳方薈

【摘要】 目的 對(duì)圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合替吉奧治療老年食管癌臨床療效進(jìn)行研究。方法 60例老年食管癌患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各30例。對(duì)照組給予患者圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療， 觀察組給予患者圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合替吉奧治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效及毒副反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率為90.00%， 顯著高于對(duì)照組的66.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.81， P=0.03<0.05）。兩組患者1～2級(jí)消化道反應(yīng)及3～4級(jí)消化道反應(yīng)患者例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者1～2級(jí)血液系統(tǒng)毒性及3～4級(jí)血液系統(tǒng)毒性患者例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者1～2級(jí)放射性食管炎患者例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3～4級(jí)放射性食管炎患者例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者1～2級(jí)放射性肺炎及3～4級(jí)放射性肺炎患者例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 給予老年食管癌患者圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合替吉奧治療可有效的提高其臨床療效， 且患者的耐受性較高， 值得推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 替吉奧；圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.150

食管癌為常見的消化道惡性腫瘤[1]， 該疾病早期無(wú)明顯癥狀， 故發(fā)現(xiàn)時(shí)均屬中晚期， 因此失去了最佳的手術(shù)時(shí)期， 臨床常給予食管癌患者放療及化療的方式進(jìn)行治療， 本院為老年食管癌患者給予圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合替吉奧治療， 獲得了良好的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年2月～2014年1月收治的60例老年食管癌患者作為本次的研究對(duì)象， 將患者分為對(duì)照組與觀察組， 各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲的患者；病理確診為腺癌或鱗癌患者；心電圖無(wú)異常且心肺功能正常患者；肝腎功能正常患者；ECOG PS評(píng)分≤2分的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<60歲的患者；心肺功能異常且嚴(yán)重肝腎功能不全患者；放療及化療禁忌患者；ECOG PS評(píng)分>2分的患者。對(duì)照組男19例， 女11例， 平均年齡（65.25±3.17）歲。觀察組男18例， 女12例， 平均年齡（66.01±3.08）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療進(jìn)行治療[2]， 具體措施：應(yīng)用雙排螺旋CT掃描定位， GTV采用纖維內(nèi)鏡影像學(xué)結(jié)合多種模式影像檢查腫瘤病變部位予以勾畫， CTV在GTV的基礎(chǔ)上周徑外放0.6 cm， 上端外放2 cm， 下端外放3 cm （臨床靶體積包括區(qū)域淋巴引流區(qū)域及亞臨床病灶）， CTV至PTV的三維外放邊距為0.5 cm， 設(shè)定共面照射野個(gè)數(shù)為5～7個(gè)， 并對(duì)放射劑量及射入角度進(jìn)行調(diào)整。①劑量設(shè)定：PTV60格瑞每次， 30次/周， 放射6周；②PTV的覆蓋體積須>95.00%；③脊髓劑量應(yīng)<45格瑞， 總肺接受>20格瑞， 其百分比體積≤75.00%， 雙肺均劑量<17格瑞。采取全數(shù)字醫(yī)用CT直線加速器X線治療， 在治療前應(yīng)用加速器上面的CT錐形束掃描， 進(jìn)行驗(yàn)證須擺放患者體位做到0誤差， 治療中驗(yàn)證1～2次/周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加替吉奧治療， 患者于放療第1天口服替吉奧膠囊， 60 mg/cm2， 2次/d， 早晚各1次， 服用28 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的臨床療效、消化道反應(yīng)、血液系統(tǒng)毒性、放射性肺炎及放射性食管炎情況。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）及病情進(jìn)展（PD）。CR：患者的腫瘤消失完全且腫瘤標(biāo)志物在正常范圍內(nèi)， 可維持28 d以上。PR：患者的病灶Max徑綜合減少≥30%， 可維持28 d以上。SD：病灶Max綜合變化介于PR及PD間。PD：患者的病灶Max徑綜合增加>20%?？傆行?CR率+PR率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者中 6例PR， 21例CR， 2例SD， 1例PD， 總有效率為90.00%（27/30）。對(duì)照組患者中PR、CR、SD及PD患者分別為5、15、8、2例， 總有效率為66.67%（20/30）。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.81， P=0.03<0.05）。

2. 2 兩組患者各觀察指標(biāo)情況比較 觀察組患者中1～2級(jí)消化道反應(yīng)22例（73.33%）， 3～4級(jí)消化道反應(yīng)8例（26.67%）；1～2級(jí)血液系統(tǒng)毒性10例（33.33%）， 3～4級(jí)血液系統(tǒng)毒性3例（10.00%）；1～2級(jí)放射性食管炎18例（60.00%）， 3～4級(jí)放射性食管炎9例（30.00%）；1～2級(jí)放射性肺炎4例（13.33%）， 3～4級(jí)放射性肺炎1例（3.33%）。對(duì)照組患者中1～2級(jí)消化道反應(yīng)20例（66.67%）， 3～4級(jí)消化道反應(yīng)6例（20.00%）；1～2級(jí)血液系統(tǒng)毒性9例（30.00%）， 3～4級(jí)血液系統(tǒng)毒性2例（6.67%）；1～2級(jí)放射性食管炎26例（86.67%）， 3～4級(jí)放射性食管炎4例（13.33%）；1～2級(jí)放射性肺炎3例（10.00%）， 3～4級(jí)放射性肺炎1例（3.33%）。兩組患者1～2級(jí)消化道反應(yīng)及3～4級(jí)消化道反應(yīng)患者例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者1～2級(jí)血液系統(tǒng)毒性及3～4級(jí)血液系統(tǒng)毒性患者例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者1～2級(jí)放射性食管炎患者例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3～4級(jí)放射性食管炎患者例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者1～2級(jí)放射性肺炎及3～4級(jí)放射性肺炎患者例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

據(jù)調(diào)查， 食管癌在我國(guó)的發(fā)病率及死亡人數(shù)占世界50%以上， 對(duì)于中晚期食管癌患者多主張進(jìn)行同步放療及化療處理， 但是單純的放療及化療方案在治療食管癌中難以發(fā)揮顯著效果， 因此臨床上常聯(lián)合同步放化療治療。

圖像引導(dǎo)放射治療技術(shù)是繼調(diào)強(qiáng)放射治療及三維適形（3DCRT）技術(shù)之后的新型放療技術(shù)， 是以計(jì)算機(jī)技術(shù)、影像設(shè)備及放射治療機(jī)結(jié)合而成的放療技術(shù)， 對(duì)治療區(qū)域的信號(hào)及圖像進(jìn)行收集， 合并患者的腫瘤體積、器官的位置及運(yùn)動(dòng)過程等因素考量在內(nèi)， 校正其劑量及圖像。在線校正可提高放射的精確性， 從而減小擺位所產(chǎn)生的誤差， 不僅如此， 圖像引導(dǎo)發(fā)射治療用于食管癌還可對(duì)腫瘤部位的照射劑量具有提高意義， 以此對(duì)病變部位的控制率具有積極性， 同時(shí)減少肺部、脊髓及食管周圍等正常組織的照射劑量， 達(dá)到了照射的精確性。

替吉奧為氟尿嘧啶類衍生物， 該藥物包括替加氟、吉美嘧啶及奧替拉西。其中替加氟為氟尿嘧啶前體物， 在體內(nèi)向氟尿嘧啶轉(zhuǎn)化， 其生物利用度較高。吉美嘧啶能夠?qū)Ψ蜞奏さ姆纸獯x產(chǎn)生抑制， 從而提高氟尿嘧啶于腫瘤組織中的有效深度。奧替拉西對(duì)氟尿嘧啶的磷酸作用產(chǎn)生阻斷， 該藥物經(jīng)口服后， 于胃腸道中產(chǎn)生較高的濃度， 從而抑制氟尿嘧啶在胃腸道中分布， 因此降低了其毒副作用。并且替吉奧在腫瘤部位的血藥濃度較高， 可發(fā)揮強(qiáng)效的抗癌作用；該藥物為膠囊劑， 給藥途徑便捷。該藥物聯(lián)合圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療對(duì)治療食管癌的效果顯著[3]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為90.00%， 顯著高于對(duì)照組的66.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.81， P=0.03<0.05）。進(jìn)一步說明了給予老年食管癌患者圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合替吉奧治療可有效的提高其臨床療效（近期療效）， 在給予老年食管癌患者圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合替吉奧治療時(shí)， 患者的毒副反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 給予正確的對(duì)癥處理后， 患者均可順利完成放療及化療。兩組老年食管癌患者的血液系統(tǒng)毒性差異較小， 進(jìn)一步說明了老年食管癌患者對(duì)于替吉奧該化療藥物具有較好的耐受性；兩組老年食管癌患者的放射性肺炎方面差異較小， 其原因與圖像引導(dǎo)強(qiáng)調(diào)放療的精準(zhǔn)性相關(guān)， 因放射治療的精準(zhǔn)性高降低了患者肺部受照射體積與劑量， 因此放射性肺炎發(fā)生率較低。

綜上所述， 給予老年食管癌患者圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合替吉奧治療可有效的提高其臨床療效， 且患者的耐受性較高， 效果顯著， 值得在臨床上推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1] 張信強(qiáng)， 徐燕， 陳明祥. 三維適形放療聯(lián)合替吉奧同步化療治療老年食管癌療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（21）：

2322-2323.

[2] 應(yīng)建義， 姚永庭， 張志華. 替吉奧單藥治療高齡食管癌15例療效分析. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2015， 27（10）：1359-1360.

[3] 楊成梁， 李煒， 翟沖亞， 等. 圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合替吉奧治療老年食管癌臨床研究. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2014， 23（3）：17-20.

[收稿日期：2016-06-27]