崔晶

[摘要] 目的 探討失效模式與效果分析模型在極低出生體重兒臍靜脈置管中的術(shù)后應(yīng)用價(jià)值。 方法 對(duì)江西省宜春市婦幼保健院2018年1月至2020年5月收治的65例極低出生體重患兒相關(guān)資料予以回顧性分析，以2019年3月為界限，2018年1月至2019年3月收治30例患兒接受常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，作為常規(guī)組，2019年4月至2020年5月35例患兒接受失效模式與效果分析（FMEA）模型干預(yù)，作為FMEA組。比較兩組RPN值與風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先下降率、患兒置管情況與置管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、干預(yù)效果、干預(yù)前后體重以及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化、并發(fā)癥情況。 結(jié)果 FMEA組置管前準(zhǔn)備、置管過(guò)程、置管后維護(hù)RPN值與常規(guī)組比較風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先下降率分別為70.59%、77.23%、69.79%;FMEA組患兒一次穿刺成功率和置管成功率為91.43%、97.14%，明顯高于常規(guī)組的63.33%、73.33%（P<0.05），F(xiàn)MEA組患兒各種置管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）;FMEA組患兒體重恢復(fù)至出生標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間、體重達(dá)到2000 g時(shí)間、吮吸吞咽形成時(shí)間、達(dá)至全量腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組（P<0.05，P<0.001）;兩組患兒干預(yù)后體重增長(zhǎng)幅度、身長(zhǎng)、頭圍等體重指標(biāo)，IGF-1及hGH等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平較治療前顯著上升（P<0.001），F(xiàn)MEA組患兒干預(yù)后體重增長(zhǎng)幅度、身長(zhǎng)、頭圍等體重指標(biāo)，IGF-1及hGH等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平明顯高于常規(guī)組（P<0.001）;FMEA組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為8.57%，明顯低于常規(guī)組的33.33%（P<0.05）。 結(jié)論 極低出生體重兒臍靜脈置管術(shù)后應(yīng)用失效模式與效果分析模型可以有效促進(jìn)患兒發(fā)育，減少置管風(fēng)險(xiǎn)事件以及并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 失效模式與效果分析;極低出生體重兒;臍靜脈置管;干預(yù)效果

[中圖分類號(hào)] R722? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）02-0024-05

Application value of failure mode and effect analysis model after umbilical venous catheterization in infants with very low birth weight

CUI Jing

Department of Neonatology， Yichun Maternal and Child Health Care Hospital in Jiangxi Province， Yichun? ?336000，China

[Abstract] Objective To explore the application value of failure mode and effect analysis model after umbilical venous catheterization in infants with very low birth weight （VLBW）. Methods The relevant data of 65 cases of VLBW who were admitted to Yichun Maternal and Child Health Care Hospital in Jiangxi Province from January 2018 to May 2020 were retrospectively analyzed. With March 2019 as the boundary， the 30 children who were admitted from January 2018 to March 2019 were treated with conventional risk intervention as the conventional group， and 35 children who were admitted from April 2019 to May 2020 were treated with failure mode and effect analysis （FMEA） model intervention as the FMEA group. The RPN values and risk priority reduction rates， catheterization situations and incidence rates of catheterization risk events， intervention effects， changes in body weight and related nutritional indicators before and after intervention， and complications were compared between the two groups. Results Compared with the RPN values of the conventional group， the risk priority reduction rates of the FMEA group were 70.59%， 77.23% and 69.79% before， preparing/during and after catheterization， respectively. The first-time success rate of puncture and catheterization in the FMEA group （91.43%， 97.14%） were significantly higher than those of 63.33%， 73.33% in the conventional group （P<0.05）. The incidence rates of various catheterization risk events in the FMEA group were significantly lower than those in the conventional group （P<0.05）. The time of weight recovery to birth standard， the time of weight reaching 2000 g， the formation time of sucking and swallowing， the time of reaching full intestinal nutrition and the hospitalization time in the FMEA group were significantly shorter than those in the conventional group （P<0.05， P<0.001）. After the intervention， the weight gain ranges， body lengths， head circumferences and other body weight indexes， as well as the nutritional indexes such as IGF-1 and hGH in the two groups were significantly increased compared with those before treatment （P<0.001）. After intervention， the weight gain range， body length， head circumference， IGF-1， hGH and other nutritional indexes of children in the FMEA group were significantly higher than those in the conventional group （P<0.001）. The incidence rate of complications in the FMEA group （8.57%） was significantly lower than that of 33.33% in the conventional group （P<0.05）. Conclusion The application of failure mode and effect analysis model after umbilical venous catheterization for very low birth weight infants can effectively promote the development of infants and reduce the incidence of catheterization risk events and complications.

[Key words] Failure mode and effect analysis; Very low birth weight children; Umbilical venous catheterization; Intervention effect

產(chǎn)科分娩技術(shù)發(fā)展及新生兒急救科學(xué)完善使早產(chǎn)患兒尤其是極低出生體重患兒出生率顯著改善，極低出生體重患兒在救治過(guò)程中需要及時(shí)建立靜脈通道，并保證其通暢性，便于高滲營(yíng)養(yǎng)液體及急救相關(guān)藥物及時(shí)注入[1]。極低出生體重兒采用臍靜脈置管雖然可以有效保證患兒及時(shí)接受輸液治療，糾正患兒極低體重狀態(tài)，但其在置管過(guò)程中較易出現(xiàn)感染、靜脈炎等并發(fā)癥，不僅會(huì)增加患兒痛苦，還會(huì)導(dǎo)致患兒治療效果不佳，增加治療費(fèi)用[2-3]。臍靜脈置管普遍應(yīng)用于新生兒救治中，但在應(yīng)用過(guò)程中由置管失敗及并發(fā)癥等所致糾紛可以通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)顯著減少[4]。失效模式與效果分析（failure modeand effects analysis，F(xiàn)MEA）模型經(jīng)由主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有效避免風(fēng)險(xiǎn)所致問(wèn)題發(fā)生，對(duì)于減少不安全因素所致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生意義重大[5]。目前極低出生體重兒臍靜脈置管干預(yù)研究較多，但采用FMEA模型干預(yù)研究較少。本研究為明確失效模式與效果分析模型在極低出生體重兒臍靜脈置管中的術(shù)后應(yīng)用價(jià)值，對(duì)江西省宜春市婦幼保健院近期FMEA模型干預(yù)使用前后臍靜脈置管術(shù)后極低出生體重兒相關(guān)資料予以回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)江西省宜春市婦幼保健院2018年1月至2020年5月收治65例極低出生體重患兒相關(guān)資料予以回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：①極低出生體重患兒;②接受臍靜脈置管者;③各項(xiàng)資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性心血管異常者;②并發(fā)皮膚感染性疾病者;③出生后即存在免疫性或代謝性疾病者;④行非臍靜脈置管者;⑤存在臍靜脈置管禁忌證者。以2019年3月為界限，2018年1月至2019年3月收治30例患兒接受常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，作為常規(guī)組，2019年4月至2020年5月35例患兒接受FMEA模型干預(yù)，作為FMEA組。常規(guī)組男12例，女18例;胎齡27～33周，平均（29.33±0.53）周;出生時(shí)體重793.5～1469.5 g，平均（1052.64±103.56）g。FMEA組男15例，女20例;胎齡27～32周，平均（29.45±0.48）周;出生時(shí)體重803.5～1423.6 g，平均（1013.22±108.61）g。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（202002）倫審第（KY0 023）號(hào)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組? 患兒接受常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括患兒病情監(jiān)護(hù)、細(xì)節(jié)干預(yù)、安全干預(yù)，具體為實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體征，對(duì)置管需要使用暖箱、輻射臺(tái)依次進(jìn)行清洗及消毒處理，同時(shí)對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教。

1.2.2 FMEA組? 患兒接受FMEA模式干預(yù)：①建立FMEA團(tuán)隊(duì)：由置管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士形成FMEA團(tuán)隊(duì)，隨后均接受專業(yè)FMEA培訓(xùn)，隨后對(duì)患兒臍靜脈置管進(jìn)行干預(yù)。②干預(yù)流程圖制作：團(tuán)隊(duì)成員經(jīng)過(guò)討論后制作常規(guī)置管后干預(yù)流程圖（圖1），針對(duì)每個(gè)流程中可能存在失效模式分析其發(fā)生原因及所致結(jié)果，進(jìn)而計(jì)算優(yōu)先風(fēng)險(xiǎn)數(shù)值（risk priority number，RPN），計(jì)算公式RPN=S×D×O，其中S顯示失效模式發(fā)生后所致后果嚴(yán)重程度，賦分1～10分，分?jǐn)?shù)越高顯示后果嚴(yán)重程度越高，D作為失效檢測(cè)發(fā)現(xiàn)難易程度，賦分同樣為1～10分，分?jǐn)?shù)越高顯示后果越難被發(fā)現(xiàn)或檢測(cè)，O則顯示失效模式發(fā)生概率，賦分同樣為1～10分，分?jǐn)?shù)越高顯示其發(fā)生可能性越高。③基于FMEA干預(yù)措施：依據(jù)RPN值制訂患兒臍靜脈置管干預(yù)措施，具體置管干預(yù)RPN結(jié)果及針對(duì)性干預(yù)措施見(jiàn)表1。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組RPN值與風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先下降率，患兒置管情況與置管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、干預(yù)效果、干預(yù)前后體重以及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化、并發(fā)癥情況。①風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先下降率：風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先下降率評(píng)估使用下列公式計(jì)算=（FMEA組RPN值-常規(guī)組RPN值）/常規(guī)組RPN值×100%。②置管情況包括一次穿刺成功率、置管成功率及置管風(fēng)險(xiǎn)事件（包括管道脫落、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)感染）。③干預(yù)效果：體重恢復(fù)至出生標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間、體重達(dá)到2000 g時(shí)間、吮吸吞咽形成時(shí)間、達(dá)至全量腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間。④體重及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：在患兒干預(yù)前后分別測(cè)定體重、身長(zhǎng)以及頭圍增長(zhǎng)幅度，同時(shí)在患兒干預(yù)前后收集靜脈血，離心后獲得靜脈血清后測(cè)定胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）及人生長(zhǎng)激素（human growth hormone，hGH）水平，測(cè)定采用放射免疫法及對(duì)應(yīng)試劑盒，并按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，試劑盒均購(gòu)自Elabscience公司。⑤并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變、結(jié)腸炎、呼吸窘迫綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組RPN值與風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先下降率比較

FMEA組RPN值與常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;FMEA置管前準(zhǔn)備、置管過(guò)程、置管后維護(hù)RPN值與常規(guī)組比較，風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先下降率分別為70.59%、77.23%、69.79%。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患兒置管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

FMEA組患兒一次穿刺成功率和置管成功率為91.43%、97.14%，高于常規(guī)組的63.33%、73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;FMEA組患兒導(dǎo)管脫落、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞以及導(dǎo)管相關(guān)感染等置管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患兒干預(yù)效果比較

FMEA組患兒體重恢復(fù)至出生標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間、體重達(dá)到2000 g時(shí)間、吮吸吞咽形成時(shí)間、達(dá)至全量腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.001）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組患兒干預(yù)前后體重及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化比較

兩組患兒干預(yù)后體重增長(zhǎng)幅度、身長(zhǎng)、頭圍等體重指標(biāo)，IGF-1及hGH等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平較干預(yù)前顯著上升（P<0.001），F(xiàn)MEA組患兒干預(yù)后體重增長(zhǎng)幅度、身長(zhǎng)、頭圍等體重指標(biāo)，IGF-1及hGH等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平高于常規(guī)組（P<0.001）。見(jiàn)表5。

2.5 兩組患兒干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

FMEA組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為8.57%，低于常規(guī)組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

3 討論

近年來(lái)因分娩技術(shù)發(fā)展，極低出生體重兒存活比例增加，但患兒出生后極易發(fā)生神經(jīng)、聽(tīng)視覺(jué)以及智力發(fā)育障礙，因此極低出生體重兒出生后需要接受營(yíng)養(yǎng)液靜脈輸注治療[7-8]。新生兒出生后臍帶未干，臍血管分布清楚，與外周靜脈比較，臍靜脈管壁厚、管徑粗、置管操作相對(duì)簡(jiǎn)單，臍靜脈置管即為利用新生兒臍靜脈特性置管方式，導(dǎo)管經(jīng)由臍部殘端置入，導(dǎo)管尖端甚至可以達(dá)至下腔靜脈，保證患兒快速形成臍靜脈通路進(jìn)行輸液治療[9-10]。在實(shí)際使用中因?yàn)榛純嚎摁[不止、躁動(dòng)不安，導(dǎo)致患兒接受臍靜脈置管及輸液過(guò)程中存在一定風(fēng)險(xiǎn)，不僅會(huì)影響患兒置管，還會(huì)導(dǎo)致患兒輸液效果不佳，因此需要接受相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)。

FMEA模式為前瞻性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方式，其評(píng)估方式為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、原因分析以及干預(yù)措施制訂，其應(yīng)用主要目的為改善持續(xù)干預(yù)質(zhì)量[11]。本研究FMEA組通過(guò)對(duì)前期常規(guī)組患者資料分析發(fā)現(xiàn)，置管前評(píng)價(jià)與測(cè)定不足，穿刺過(guò)程無(wú)菌操作不嚴(yán)格或消毒不到位，導(dǎo)管沖洗、固定等操作不當(dāng)及最后患兒病情觀察存在問(wèn)題等是導(dǎo)致患兒置管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的主要原因，并計(jì)算RPN值，制訂針對(duì)性干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)MEA組患兒導(dǎo)管脫落、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞以及導(dǎo)管相關(guān)感染等置管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，F(xiàn)MEA組置管前準(zhǔn)備、置管過(guò)程、置管后維護(hù)RPN值與常規(guī)組比較風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先下降率分別為70.59%、77.23%、69.79%，提示應(yīng)用FMEA干預(yù)模式后臍靜脈置管風(fēng)險(xiǎn)顯著改善。FMEA組患兒醫(yī)護(hù)人員在FMEA實(shí)施后干預(yù)措施主要依據(jù)常規(guī)組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況制訂，其中針對(duì)置管物品準(zhǔn)備、置管物品無(wú)菌處理、穿刺操作、X線定位、導(dǎo)管固定、沖管封管等各流程培訓(xùn)及考核，有效提高了醫(yī)護(hù)人員臍靜脈置管業(yè)務(wù)掌握程度[12]，因此FMEA組患兒一次穿刺成功率和置管成功率為91.43%、97.14%，高于常規(guī)組的63.33%、73.33%（P<0.05）。

極低出生體重兒臍靜脈置管主要目的為改善患兒極低體重狀態(tài)，促進(jìn)患兒發(fā)育。本研究中FMEA組患兒體重恢復(fù)至出生標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間、體重達(dá)到2000 g時(shí)間、吮吸吞咽形成時(shí)間、達(dá)至全量腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，同時(shí)FMEA組患兒干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平明顯高于常規(guī)組，分析認(rèn)為FMEA模型干預(yù)有效保證患兒一次穿刺及置管成功率，減少置管過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，保證輸液順利，臍靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注促進(jìn)患兒體重增長(zhǎng)，有效縮短患兒住院時(shí)間[13-14]。極低出生體重兒出生時(shí)體重偏低，身體相關(guān)器官發(fā)育尚不完善，機(jī)體免疫系統(tǒng)功能尚不完善，患兒臍靜脈置管雖然可以有效改善患兒體重情況，但因其為侵入性操作，所以患兒容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、結(jié)腸炎、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥[15-16]。本研究中FMEA組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為8.57%，明顯低于常規(guī)組的33.33%，提示FMEA模式干預(yù)可以有效提高極低出生體重兒臍靜脈置管安全性。Agustín等[17]研究認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員知識(shí)及操作水平與臍靜脈置管安全性關(guān)系密切，而FMEA模型干預(yù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員接受置管過(guò)程失效模式相關(guān)流程操作培訓(xùn)及考核，規(guī)范置管期間步驟，保證醫(yī)護(hù)人員各種操作有據(jù)可依，減少操作失誤所致并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，低出生體重兒臍靜脈置管接受FMEA模型可以有效提高患兒置管成功率，減少置管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及患兒并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒體重增長(zhǎng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魯超，韋錦鋒，陳寄梅，等. 低出生體重患兒開(kāi)胸心臟術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素分析[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（6）：529-532.

[2] 史曉薇，岳婕，呂敏，等. 孕前雙親體重指數(shù)、母孕期體重增值及其交互作用對(duì)新生兒出生體重的影響[J]. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2019，21（8）：783-788.

[3] Nordman H，Voutilainen R，Antikainen L，et al. Plasma IL-1 receptor antagonist concentration has an inverse association with birth weight in prepubertal children[J]. Endocr Soc，2018，2（3）：232-239.

[4] 孫海英，崔彥存，閆平，等. 臍靜脈置管感染新生兒血清降鈣素原及急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的表達(dá)變化研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（6）：937-940.

[5] Rienzi L，Bariani F，Dalla ZM，et al. Comprehensive protocol of traceability during IVF：The result of a multicentre failure mode and effect analysis[J]. Hum Reprod，2017， 32（8）：1612-1620.

[6] Ribeiro CDC，Ribeiro CDC. Development skills of children born premature with low and very low birth weight[J].Codas，2017，29（1）：1-9.

[7] Yousefi M，Abdeyazdan Z，Ehsanpour S. Comparative investigation of indicators of growth and behavioral disorders in children with normal，low，and very low birth weight at pre-school age in Isfahan during 2015[J]. Iran J Nurs Midwifery Res，2017，22（1）：14-18.

[8] 蔣艷純，陳潔，滕志麗，等. 不同營(yíng)養(yǎng)支持方案在極低出生體重兒中的應(yīng)用效果比較[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（16）：78-81.

[9] 李媛，康華，張姣，等. 新生兒臍靜脈置管/經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管相關(guān)性心包積液/心臟填塞的臨床分析[J]. 中華新生兒科雜志（中英文），2019，34（6）：408-412.

[10] 林倩清，陳靈，徐燦，等. 臍靜脈導(dǎo)管留置術(shù)導(dǎo)管尖端位置的安全性探討[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，22（1）：51-54.

[11] 周秀紅，杜新平，王寬，等. 失效模式與效應(yīng)分析在血管再通流程優(yōu)化中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2018，30（7）：686-690.

[12] 陳瑛，朱霞明，毛燕琴. 失效模式與效應(yīng)分析對(duì)血液科PICC置管患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防評(píng)價(jià)[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（15）：82-85.

[13] Rezaei F，Yarmohammadian MH，Haghshenas A，et al. Revised risk priority number in failure mode and effects analysis model from the perspective of healthcare system[J]. Int J Prev Med，2018，9（1）：1-8.

[14] Adrián HF，Pedro AM，F(xiàn)ernando Fe C. Propofol sedation implementation：Utility of the failure mode and effect analysis. Patient focused quality and safety[J]. Rev Esp Enferm Dig， 2017，109（8）：602-603.

[15] 中國(guó)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室協(xié)作性質(zhì)量改進(jìn)研究協(xié)作組. 極低和超低出生體重兒重度腦室內(nèi)出血發(fā)生情況及其影響因素多中心研究[J]. 中華兒科雜志，2019，57（4）：258-264.

[16] 沈理笑. 早產(chǎn)低出生體重兒常見(jiàn)的生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題及處理[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2019，34（10）：830-833.

[17] Agustín VV，Andrés SS，Bernardo PP，et al. Utility of failure mode and effect analysis to improve safety in suctioning by orotracheal tube[J]. Perianesth Nurs，2017， 32（1）：28-37.

（收稿日期：2021-03-19）

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