池智利，孫麗琴，王慧晶，楊 瑞

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八五醫(yī)院，山西036000

壓力性損傷,是指發(fā)生在皮膚和/或潛在皮下軟組織的局限性損傷,常發(fā)生于身體的骨隆突處,但也可能與醫(yī)療器械或其他物體有關(guān),可表現(xiàn)為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍,伴/不伴疼痛,主要與長(zhǎng)期的壓力或壓力聯(lián)合剪切力而導(dǎo)致[1]。近年來(lái),各醫(yī)院將壓力性損傷作為衡量護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一[2],將壓力性損傷的轉(zhuǎn)歸和愈合情況用于評(píng)價(jià)護(hù)理水平。2016 年全國(guó)壓瘡咨詢小組(NPUAP)將壓力性損傷分為6期:1期壓力性損傷、2期壓力性損傷、3期壓力性損傷、4期壓力性損傷、分期不可壓力性損傷和深部組織壓力性損傷[3]。1期壓力性損傷為淤血紅潤(rùn)期,也是壓力性損傷的初期,此期皮膚完整性未破壞,為可逆性改變,如及時(shí)去除病因,可阻止壓力性損傷的發(fā)展。同時(shí),壓力性損傷與自身的病情有重要關(guān)系,如果不及時(shí)治療,將會(huì)發(fā)展為2度壓力性損傷,累及皮膚真層,不僅增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更給病人帶來(lái)心理和生理上的痛苦,還延長(zhǎng)康復(fù)的時(shí)間,甚至造成感染,危及生命[4]。然而,目前針對(duì)1期壓力性損傷,臨床上常常以壓瘡常規(guī)護(hù)理,缺乏應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理的報(bào)道。本研究針對(duì)1期壓力性損傷應(yīng)及早給予干預(yù),在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上,預(yù)防性使用莫匹羅星創(chuàng)面消毒噴霧劑可明顯促進(jìn)愈合,減輕惡化。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 對(duì)象的選取

選取2017年11月—2019年10月骨二科1期壓力性損傷的病人52例為研究對(duì)象,其中院外帶入46例,院內(nèi)發(fā)生6例;男33例,女19例;年齡42～89(70.4±10.2)歲;股骨頸骨折14例,股骨粗隆骨折13例,脛腓骨骨折5例,腰椎壓縮骨折7例,肋骨骨折3例,肱骨骨折2例,胸腰椎結(jié)核術(shù)后4例,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后4例;壓瘡部位:骶尾部30例,髖部12例,足跟部5例,外踝部5例;壓力性損傷面積:(0.2 cm×5.1 cm)～(3.0 cm×7.0 cm)。

表1 兩組病人一般資料對(duì)比(n=52)

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

與潮濕相關(guān)性皮膚損傷(失禁性皮炎)、過(guò)敏性損傷(藥物過(guò)敏、食物過(guò)敏、醫(yī)用膠布過(guò)敏)、創(chuàng)傷性損傷(Ⅰ期燙傷所致的皮膚發(fā)紅、擦傷),以及無(wú)糖尿病、高血壓、肝病類慢性疾病。

1.1.3 編組方法

將所有病人按入院先后順序編號(hào),將單號(hào)病人納入對(duì)照組(n=26),雙號(hào)病人納入觀察組(n=26),兩組在性別、年齡、病情、壓力性損傷面積等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 材料選取

選用中美天津史克制藥有限公司委托南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的莫匹羅星創(chuàng)面消毒噴霧劑,規(guī)格70 mL,在壓力性損傷處皮膚進(jìn)行噴霧治療。目前,有個(gè)別學(xué)者對(duì)莫匹羅星創(chuàng)面消毒劑治療失禁性皮炎有一定的研究。

1.3 方法

成立科室壓力性損傷小組,由護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士、研究護(hù)士組成,在治療前對(duì)參與護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn),從壓力性損傷定義、分期、存在壓力性損傷人群、發(fā)生1期壓力性損傷后的治療措施(營(yíng)養(yǎng)、體位變換、病情允許情況下早期活動(dòng))來(lái)制定集束化的流程內(nèi)容[5],經(jīng)考核通過(guò)后,對(duì)1期壓力性損傷病人壓力性損傷皮膚進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。由于集束化的護(hù)理流程有一系列的循證基礎(chǔ),且被證實(shí)有效,可操作性強(qiáng),故對(duì)照組采取集束化流程為:避免同一部位長(zhǎng)期受壓,2 h翻身1次;有分泌物或者排泄物污染時(shí),及時(shí)清理,保持床單位清潔干燥,在搬動(dòng)病人時(shí),避免出現(xiàn)拖、拉、拽等動(dòng)作,搬動(dòng)時(shí)一定使病人身體離開床面;對(duì)消瘦者(體質(zhì)指數(shù)<18.5 kg/m2)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)壓力性損傷愈合;足跟部壓力性損傷給予墊水袋。觀察組:在對(duì)照組集束化流程的基礎(chǔ)上,應(yīng)用莫匹羅星創(chuàng)面噴霧劑外噴于壓力性損傷處,噴灑范圍大于壓力性損傷面積,以四周超過(guò)壓力性損傷邊緣1 cm為宜,待干。每日噴灑3～5次,如有大小便污染,清潔皮膚后,重新噴灑。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為治愈,好轉(zhuǎn)和無(wú)效由輕到重3個(gè)等級(jí)。治愈指創(chuàng)面正常;好轉(zhuǎn)指1期壓力性損傷比原來(lái)有所減輕,無(wú)效是治療前后無(wú)明顯變化、原有壓力性損傷進(jìn)一步加重,發(fā)展為2期或以上壓力性損傷。具體觀察指標(biāo)如下[6-7]。①治愈:皮膚顏色與正常皮膚無(wú)異;無(wú)紅、腫、熱痛、麻木。滿足其中兩條即為治愈。②好轉(zhuǎn):壓之不退紅斑顏色變淺;壓力性損傷范圍減小,紅、腫、熱、 痛減輕。滿足其中兩條即為好轉(zhuǎn)。③無(wú)效:壓之不退紅斑顏色變深或呈紫紅色;皮下產(chǎn)生硬結(jié);壓力性損傷面積變大;皮膚水腫變薄;有水皰形成;水皰破潰,創(chuàng)面顯露;更進(jìn)一步的損傷。滿足其中1條即為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3 d后(時(shí)間以首次處理為開始)評(píng)估治療效果見表2。

表2 兩組病人1期壓力性損傷愈合情況比較 單位：例

3 討論

研究結(jié)果顯示，預(yù)防性噴灑莫匹羅星噴霧劑能有效地促進(jìn)創(chuàng)面的好轉(zhuǎn)和愈合,防止1期壓力性損傷進(jìn)一步惡化,減少的病人的痛苦。1期壓力性損傷往往是由于皮膚微環(huán)境破壞和壓力聯(lián)合剪切力而導(dǎo)致[8-9],病人多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床、生活不能自理者,壓力性損傷的發(fā)生,不僅增加了病人的痛苦,無(wú)形中增加了病人的醫(yī)療成本和經(jīng)濟(jì)壓力。所以,如何有效地治療和護(hù)理1期壓力性損傷,限制其進(jìn)一步地加深,促進(jìn)1期壓力性損傷的轉(zhuǎn)歸和愈合十分重要。也是今后發(fā)展的方向。而莫匹羅星創(chuàng)面消毒噴霧劑是一種局部使用的高效抗生素,其主要成分為苯扎溴銨,作為陽(yáng)離子表面活性劑,吸附于細(xì)菌表面改變胞質(zhì)膜的通透性,使菌體內(nèi)容物外漏而起到殺菌作用,其次是以陽(yáng)離子與蛋白質(zhì)的陰離子結(jié)合,使菌體蛋白質(zhì)變性產(chǎn)生抑菌作用,此外,還能促進(jìn)受傷細(xì)胞的修復(fù),幫助傷口愈合。由于1期壓力性損傷部位皮膚經(jīng)常受潮、摩擦、大小便刺激等因素刺激局部皮膚,且該部位血液循環(huán)障礙,引發(fā)細(xì)菌的大量增殖,尤其是以金黃色葡萄球菌、致病性酵母菌、腸道致病菌及化膿性球菌為代表。故莫匹羅星創(chuàng)面消毒噴霧劑可使阻止1期壓力性損傷進(jìn)一步惡化,促使其轉(zhuǎn)歸與愈合。莫匹羅星藥液在被吸收后可被代謝為失去活性的酸性成分,直接從腎臟排出,對(duì)身體刺激性小[10],在使用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),個(gè)別病人在水皰破潰后噴灑莫匹羅星創(chuàng)面噴霧劑會(huì)有一過(guò)性的刺痛感,15～20 s后自動(dòng)消失,無(wú)其他不良反應(yīng)。

綜上所述,通過(guò)對(duì)52例1期壓力性損傷病人的分組對(duì)照研究,莫匹羅星創(chuàng)面預(yù)方消毒噴霧劑治療1期壓力性損傷的療效明顯,簡(jiǎn)便易行,價(jià)格低廉,安全無(wú)痛苦,可推廣應(yīng)用。