孫建華,湯彩虹,蔣永紅,陳麗萍

丹陽市人民醫(yī)院,江蘇212300

骨牽引術(shù)是下肢骨折特別是股骨骨折的一種重要治療方法,主要通過牽引力與反牽引力施加在骨折部位,實(shí)現(xiàn)維持復(fù)位或者復(fù)位固定的一種治療手段[1]。骨牽引針是骨牽引術(shù)的常用器械。在使用時(shí)候,骨牽引針的兩端針頭裸露在外,為防止刺傷,臨床上常用廢棄的抗生素的空小瓶套在針頭的兩端,并在外露的針體位置纏繞膠帶固定,在病人更換體位或功能鍛煉時(shí),外露的骨牽引針易因觸碰而移位,引發(fā)疼痛,空小瓶由于是玻璃類材質(zhì),在轉(zhuǎn)運(yùn)及操作過程中極易破碎致病人皮膚破損的意外事故的發(fā)生。使用輸液軟管套在針兩端的裸露管路位置進(jìn)行保護(hù),存在的問題是輸液管與骨牽引針未能完全吻合,因此易滑落。同時(shí),隨著骨科技術(shù)發(fā)展以及適用病癥的多樣,骨牽引針的兩端的形狀也不僅僅是平直的針狀,還出現(xiàn)了螺紋狀、小彎頭狀、尖端三角牙狀等形狀的針頭。由于小瓶的內(nèi)部中空容積較大、開口也較大,這些形狀的骨牽引針比較容易被防護(hù),而較細(xì)的輸液管不能全部適用于這些異形針。針對(duì)目前存在的問題,手術(shù)室與骨科護(hù)理人員共同研制了一種新型骨牽引針的保護(hù)套應(yīng)用于臨床,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

骨牽引針的保護(hù)套針體緊箍結(jié)構(gòu)選用橡膠類材料,有一定的韌性,不易過軟,針頭保護(hù)結(jié)構(gòu)選用硬質(zhì)的塑料類材料,其內(nèi)壁附有固化的樹脂層,保護(hù)塑料管,不至于被骨牽引針刮傷。

1.2 制作方法

骨牽引針的專用保護(hù)套的結(jié)構(gòu)包括相互連接的針體緊箍結(jié)構(gòu)和針頭保護(hù)結(jié)構(gòu)。針體緊箍結(jié)構(gòu)包括彈性橡膠管和硬質(zhì)漲開管;在彈性橡膠管為常態(tài)下,彈性橡膠管的內(nèi)徑小于硬質(zhì)漲開管的外徑,硬質(zhì)漲開管的長(zhǎng)度大于彈性橡膠管的長(zhǎng)度;硬質(zhì)漲開管的內(nèi)徑大于骨牽引針的針頭外徑;彈性橡膠管套在硬質(zhì)漲開管外,且二者軸向滑動(dòng)連接。針頭保護(hù)結(jié)構(gòu)是筒形的塑料管,塑料管的末端是封閉的,塑料管的首端是敞開的;塑料管的內(nèi)腔長(zhǎng)度大于硬質(zhì)漲開管的長(zhǎng)度。針體緊箍結(jié)構(gòu)和針頭保護(hù)結(jié)構(gòu)的連接結(jié)構(gòu)包括橡膠塞;橡膠塞塞在塑料管的開口端;橡膠塞的主體上開有通孔,包有硬質(zhì)漲開管的彈性橡膠管穿過通孔。彈性橡膠管的后部與橡膠塞的通孔是連接的,硬質(zhì)漲開管插在彈性橡膠管內(nèi)。硬質(zhì)漲開管的外壁設(shè)有軸向的凸棱,凸棱外壁是圓滑的,并且硬質(zhì)漲開管的前端邊緣是圓滑的。該結(jié)構(gòu)有助于硬質(zhì)漲開管和彈性橡膠管之間的軸向滑動(dòng),且避免刮傷彈性橡膠管的內(nèi)壁。塑料管的末端位置對(duì)應(yīng)的內(nèi)腔壁上覆蓋有固化的樹脂層。樹脂層保護(hù)塑料管的內(nèi)壁不被針頭刮傷。其結(jié)構(gòu)見圖1。

1—骨牽引針;2—彈性橡膠管;3—塑料管;4—樹脂層; 5—硬質(zhì)漲開管;6—凸棱;7—橡膠塞。

2 臨床應(yīng)用

2.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月在我院行骨牽引術(shù)病人201例作為研究對(duì)象,2019年1月—12月的病人為對(duì)照組,2020年1月—12月的病人為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):①骨牽引術(shù)病人;②年齡≥18歲;③骨牽引處皮膚完整,無紅腫,破損;④病人意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn):①病人骨牽引處皮膚不完整,紅腫、破損;②病人有精神障礙。

2.2 干預(yù)方法

2.2.1 觀察組

骨科醫(yī)生使用0.5%碘伏消毒液消毒皮膚后待干,鋪單,打開直接3.5 mm的骨科牽引針,安裝在電鉆上,由針頭部刺破皮膚,進(jìn)入脛骨處或跟骨處,兩端到達(dá)規(guī)定位置后,將新型骨牽引針保護(hù)套的外包裝撕開,操作者戴手套按照無菌原則進(jìn)行操作,硬質(zhì)漲開管連同橡膠塞從骨牽引的針頭端緩緩套入,使用大拇指與食指輕輕旋轉(zhuǎn)至針體,達(dá)到針體位置后停止。調(diào)整大拇指與食指的位置,從骨牽引針的下側(cè)往針體位置推送,保持在一直線,邊推邊觀察針頭,防止骨牽引針的針頭刺破橡膠塞。當(dāng)硬質(zhì)漲開管到達(dá)病人皮膚時(shí)便可停止操作,此時(shí),病人皮膚與硬質(zhì)漲開管緊密結(jié)合,同時(shí)彈性橡膠管依照自身彈性箍住針體,由于硬質(zhì)漲開管也套在針體外,橡膠塞整體幾乎不晃動(dòng)。

2.2.2 對(duì)照組

骨科醫(yī)生常規(guī)消毒鋪單后,使用3.5 mm骨科牽引針刺破皮膚,到達(dá)規(guī)定位置后,在骨牽引針的兩端使用廢棄的小藥瓶或繃帶作為保護(hù)套進(jìn)行兩尖端的保護(hù)。

2.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由病房護(hù)士與手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士專職人員進(jìn)行觀察記錄：①骨牽引針兩端的保護(hù)套的脫落,破裂。②針體與接觸處皮膚;皮膚觀察指標(biāo)主要通過肉眼觀察法,分為皮膚顏色正常,紅腫兩類。③意外事件,主要包括骨牽引針?biāo)蓜?dòng)移位,保護(hù)套破裂造成病人的皮膚破損等意外事件；骨牽引針移位主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是骨牽引針在體內(nèi)位置發(fā)生變化。④轉(zhuǎn)運(yùn)交接的時(shí)間,包括指手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士進(jìn)行交接后將病人從病房轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)手術(shù)室的時(shí)間；從手術(shù)室進(jìn)行骨牽引術(shù)后到達(dá)病房后與病房護(hù)士交接后的時(shí)間。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.5 臨床應(yīng)用結(jié)果

2.5.1 兩組病人皮膚及意外事件比較

觀察組在針體與皮膚接觸處發(fā)生皮膚紅腫1例,對(duì)照組發(fā)生22例；在骨牽引針?biāo)蓜?dòng)移位方面,觀察組發(fā)生1例,對(duì)照組發(fā)生25例；對(duì)照組在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中造成保護(hù)套脫落的有8例,觀察組無一例發(fā)生；在保護(hù)套破裂造成病人皮膚破損等意外事件方面,對(duì)照組發(fā)生5例,觀察組無一例發(fā)生皮膚破損等意外事件。詳見表1。

表1 兩組病人皮膚及意外事件比較 單位:例

2.5.2 兩組病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間比較(見表2)

表2 兩組病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間比較 單位:min

3 討論

2020年1月—12月經(jīng)臨床101例病人使用新型骨牽引保護(hù)套,無一例發(fā)生病人皮膚損害等意外事件的發(fā)生,骨牽引針體與皮膚的交界點(diǎn)無感染的發(fā)生。提高了護(hù)理人員轉(zhuǎn)運(yùn)交接的效率。避免護(hù)理人員造成銳器傷的傷害,醫(yī)務(wù)工作人員及病人的滿意度均得到提高。

3.1 提高了轉(zhuǎn)運(yùn)交接效率

轉(zhuǎn)運(yùn)交接是護(hù)理人員應(yīng)執(zhí)行的核心制度,是保障病人安全的重要措施。而護(hù)理人員在交接過程中,皮膚的交接是重中之重。胡娟娟等[2]報(bào)道,手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士需交接全身皮膚情況,受壓皮膚,術(shù)前肢體活動(dòng)等。骨牽引術(shù)的病人由于病人肢體的制動(dòng),護(hù)理人員在查看手術(shù)病人皮膚前,需檢查抗生素空小瓶的固定,對(duì)于松動(dòng)的空小瓶要及時(shí)進(jìn)行更換,在翻身查看皮膚時(shí),因擔(dān)心空小瓶會(huì)脫落,需對(duì)此進(jìn)行扶持,這也大大增加了交接的時(shí)間。新型骨牽引針保護(hù)套的硬質(zhì)漲開管與橡皮塞由于緊緊箍住針體部分,骨牽引針頭與塑料管有2～3 cm的間隙,護(hù)理人員在交接查看皮膚時(shí),不需考慮保護(hù)套的脫落與骨牽引針頭的外露,只需協(xié)助病人翻身便能查看病人的皮膚,減少了交接的時(shí)間,提高了護(hù)理人員轉(zhuǎn)運(yùn)交接的效率。

3.2 減少了銳器造成意外傷害的發(fā)生

銳器傷主要指針頭引起的損傷,也包括銳利器械損傷和經(jīng)皮損傷[3]。意外傷害是指與本次治療目的無關(guān)的傷害。傳統(tǒng)的骨牽引針保護(hù)方法使用抗生素的空小瓶套在針頭的兩端,由于該瓶是玻璃類材質(zhì),手術(shù)床及病床都是金屬類器材,兩者相撞擊時(shí),易致空小瓶的破裂,導(dǎo)致病人皮膚發(fā)生破損等意外傷害的發(fā)生。同時(shí)病人在翻身或進(jìn)行功能活動(dòng)時(shí),空小瓶在骨牽引針上會(huì)發(fā)生移位,當(dāng)骨牽引針的針頭觸及玻璃瓶時(shí),同樣也會(huì)刺破玻璃瓶,給病人帶來意外傷害。護(hù)理人員在接觸處理這些銳器時(shí),極易發(fā)生銳器傷。新型的骨牽引針保護(hù)套的針頭部分由于使用的是塑料類材料,且與骨牽引針頭保持2～3 cm的距離,有一定的空隙。針體部分是樹脂橡膠類材料,且有一定的彈性,能將針體緊緊箍住,固定較好,在病人活動(dòng)或轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不會(huì)發(fā)生移位。同樣在遇到外力撞擊過程中,不會(huì)發(fā)生變形及病人的意外傷害,本次調(diào)查了2020年1月—12月骨科101例使用新型骨牽引針保護(hù)套的病人無一例發(fā)生皮膚破損等意外傷害。減少了病人在住院期間意外傷害的發(fā)生,同時(shí)也使護(hù)理人員從職業(yè)暴露的工作中解脫出來,避免銳器傷害,減輕工作壓力[4]。

3.3 降低了感染隱患

傳統(tǒng)的方法由于使用紗布纏在骨牽引針的針體上,針頭端套入廢棄的抗生素空小瓶,該空小瓶未經(jīng)過任何的處理,整個(gè)骨牽引針幾乎全部暴露在空氣中,這也成了各種病原體的聚集場(chǎng)所。新型骨牽引針保護(hù)套是經(jīng)過消毒滅菌處理的產(chǎn)品,醫(yī)務(wù)人員在操作過程中嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行,該保護(hù)套能夠?qū)⒄麄€(gè)外露的骨牽引針全部保護(hù),減少了與外界空氣中病原體的接觸,降低了感染的隱患。

3.4 制作方便,操作簡(jiǎn)單

新型骨牽引針套主要由橡膠類材料及塑料類材料組成,取材方便。臨床操作時(shí),操作者佩戴無菌手套將該保護(hù)套按照直線方向輕輕旋轉(zhuǎn)至接近皮膚的針體,便能緊緊地箍住針體。不易發(fā)生移位。拆除骨牽引針保護(hù)套時(shí),只需將保護(hù)套向外旋轉(zhuǎn)便能去除。方便臨床使用。