呂嘉欣,葉君榮,肖愛祥*,黃杏笑,楊 航,于 林,吳升偉,韋紅梅，吳晨欣

1.廣州醫(yī)科大學護理學院,廣東510180；2.廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院

精神障礙在我國過去30年里的患病率呈現(xiàn)逐步上升的趨勢。精神障礙的終生患病率在我國高達16.6%[1]?？梢?，精神心理疾病已給我國帶來了巨大的疾病負擔。精神障礙給病人及其家庭造成了巨大的影響，是威脅人類健康狀況指標的重要因素之一，并已成為疾病負擔的首位[2]。目前，我國面臨日益嚴峻的精神疾病防治形勢，但仍有許多精神障礙病人未接受治療，其主要原因是精神專業(yè)人才的缺乏，以及病人由于擔心受到歧視而拒絕治療[3]。精神疾病病人產(chǎn)生求醫(yī)行為和服從治療的主觀能動性受醫(yī)護人員對其態(tài)度與行為的影響，護士具有較高的同理心水平，有利于減輕精神疾病給病人帶來的病恥感與自卑感，增強病人主動接受治療的勇氣與決心，提升護理滿意度，維持護患關(guān)系友好發(fā)展。我國精神科護士人才資源與全球平均水平存在較大差距[4]，護生是臨床護理工作的后備軍，是精神衛(wèi)生人才的強大儲備力量，但是有研究表明，由于護生認為精神科護理工作存在一定風險、心理恐懼等原因，本科護生到精神病?？漆t(yī)院就業(yè)的意向處于較低水平[5]，其從事精神科護理服務(wù)工作的軟技能(如同理心水平、對待疾病的態(tài)度)，是影響將來從事?？谱o理工作的關(guān)鍵因素。因此，本研究希望通過問卷調(diào)查了解護生同理心水平及其對精神疾病病人態(tài)度的現(xiàn)況，并探討兩者之間的關(guān)聯(lián)性，以期為提升本科護生同理心與改善其對精神疾病病人態(tài)度的干預措施提供理論依據(jù)，為護理教育者及管理者在精神護理發(fā)展和工作上提供可行性建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年7月—2020年10月采用方便抽樣方法，抽取廣東省某3所高校護理專業(yè)學生。納入標準：全日制大學本科；自愿參與本調(diào)查，并在線填寫知情同意。按照計劃調(diào)查問卷條目，本研究最多條目為歧視精神疾病患者評估量表，共26個條目，選取最小倍數(shù)5倍，考慮到問卷可能被漏填或亂填，增加10%的樣本量，所以計劃收取樣本量最小值為143例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表

使用自行設(shè)計表格收集受訪者一般資料，包括性別、年齡、生源地、是否獨生子女、學歷層次、是否學習過與同理心相關(guān)的課程、是否曾經(jīng)閱讀精神醫(yī)學文學作品、是否了解過精神疾病相關(guān)知識、既往是否有精神科見習經(jīng)歷等。

1.2.2 人際反應(yīng)指針量表(Interpersonal Reactivity Index-Chinese Version,IRI-C)

IRI-C是用于評估日常人際互動中同理心的工具，量表共4個維度、22個題目，分為觀點采擇(5個條目)、想象力(6個條目)、同情關(guān)懷(6個條目)、個人痛苦(5個條目)4個維度，條目計分采用Likert 5級計分法，不恰當計0分、有一點恰當計1分、還算恰當計2分、恰當計3分、很恰當計4分，反向計分條目則計分相反。得分越高，說明個人的同理心水平越高?？偭勘淼膬?nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.750，4個維度的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.532～0.758，分半信度為0.734[6]。

1.2.3 歧視精神疾病患者評估量表

采用由曾慶枝等[7]編制的歧視精神疾病患者評估量表來測查受訪者對精神病病人的歧視程度。該量表包含26個條目，分為隔離、危險以及能力3個維度。隔離維度包含14個條目，用于調(diào)查受訪者是否愿意與精神疾病病人交往接觸；危險維度包含8個條目，用于調(diào)查受訪者是否認為病人有暴力傾向，危險與否；能力維度包含4個條目，用于調(diào)查受訪者是否認同精神病病人的能力。量表采用Likert 5級評分,由“完全不贊同”“有些不贊同”“無所謂”“有點贊同”到“完全贊同”。其中條目1、條目17、條目21、條目23、條目24為反向計分。量表得分越高，反映受訪者對精神障礙病人的歧視程度越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)和分半信度系數(shù)分別為0.89和0.84,3個維度與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.74～0.94，維度之間的相關(guān)系數(shù)為0.58～0.72[7]。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用線上問卷調(diào)查方法，由護理學院各年級的班委協(xié)助研究者將問卷鏈接轉(zhuǎn)發(fā)到各班級學生微信群，并邀請群內(nèi)學生作答。問卷采用統(tǒng)一的指導語在填寫前解釋問卷填寫意義及目的。受訪者同意參加調(diào)查并點擊開始后自動跳轉(zhuǎn)至正式作答，作答完畢后提交自動生成答卷。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 本科護生IRI-C得分情況

本調(diào)查最終回收問卷305份，剔除填寫錯誤2份，實際有效問卷303份，有效問卷回收率為99.3%。本科護生IRI-C得分為(53.65±9.90)分，其中觀點采擇(11.68±3.62)分、想象力(15.51±3.46)分、同情關(guān)懷(16.70±3.54)分、個人痛苦(9.76±4.27)分。是否獨生子女、是否學習過與同理心相關(guān)的課程和是否了解過精神疾病相關(guān)知識的IRI-C得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，性別、生源地、年級、是否曾經(jīng)閱讀醫(yī)學文學作品、是否學習過精神科護理專業(yè)課程和既往是否有精神科見習經(jīng)歷的IRI-C總得分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，不同特征護生IRI-C得分比較見表1。

表1 不同特征護生IRI-C得分比較

2.2 本科護生的歧視精神疾病患者評估量表得分情況

本科護生的歧視精神疾病患者評估量表總得分為(47.08±16.28)分，其中隔離(23.33±9.48)分、危險(17.60±5.90)分、能力(6.15±2.89)分。

2.3 本科護生同理心與其對精神疾病病人歧視態(tài)度的相關(guān)性

護生IRI-C總分、觀點采擇維度、想象力維度和共情關(guān)懷維度得分與對精神病病人歧視態(tài)度呈負相關(guān)(P均<0.05)，護生個人痛苦維度得分與對精神病病人歧視態(tài)度呈正相關(guān)(P均<0.05)。

表2 護生同理心與對精神疾病病人歧視態(tài)度相關(guān)性分析

3 討論

3.1 本科護生的同理心

在當今社會，護生的共情能力對保持和諧的護患關(guān)系十分重要,擁有較高的共情能力利于護生在以后的臨床工作中主動向病人表達善意，拉近與病人的距離，提升病人的就醫(yī)體驗感與減少護士的職業(yè)倦怠感[8]。本組護生的IRI-C總分[(53.65±9.90)分]與李青文[9]調(diào)查的沈陽醫(yī)學院本科及高職護理專業(yè)護生的IRI-C總分[(53.46±8.39)分]水平相似。其中是否學習過精神科護理專業(yè)課程、是否有精神科見習經(jīng)歷護生的IRI-C總得分差異無統(tǒng)計學意義，與谷利斌等[10]對護生進行理論授課和臨床見習前后的對照研究結(jié)果不一致，可能與不同學校對精神科護理學理論課程內(nèi)容和課時設(shè)置以及是否將理論教學與見習實踐密切結(jié)合存在不同態(tài)度與處理有關(guān)。此外，也可能是由于護生所接受的教學質(zhì)量參差不齊或者不同護生學習能力與課程完成度有差別。

本研究顯示,來自農(nóng)村的護生同理心水平稍高于來自城市的護生，但是其差異并無統(tǒng)計學意義，與邢慧敏等[11]的“不同生源地是影響同理心水平的重要因素”研究結(jié)論不一致，而與劉璇等[12]的研究結(jié)果相似，可能與不同地域的農(nóng)村或城市的經(jīng)濟發(fā)展水平和文化素養(yǎng)橫向?qū)Ρ炔⒉粚Φ扔嘘P(guān)。屬于獨生子女的護生比非獨生子女護生同理心水平稍低，與田刻平等[13]的研究結(jié)果相似，這可能與非獨生子女相比部分獨生子女而言，沒有經(jīng)歷來自家庭的過分寵愛，具有較高的自立性與自主性，不習慣以自我為中心，與他人相處時能夠更多的察覺他人情緒變化，主動表達對他人的溫暖與關(guān)心有關(guān)。而學習過與同理心相關(guān)課程的護生的同理心水平比未學習過相關(guān)課程的護生同理心水平要稍高，與左寧寧[14]對武漢某醫(yī)院實習護生的調(diào)查結(jié)果一致，因此，學習同理心培訓課程和精神疾病知識是提升個體同理心水平的十分重要因素，個體同理心水平是可以通過一定的教育和學習后得到提升的，通過專業(yè)人員對同理心的內(nèi)涵與意義等相關(guān)知識講授，以及護生通過課堂講授、去精神疾病?？漆t(yī)院見習或?qū)嵙曇约盎ヂ?lián)網(wǎng)等渠道了解或接觸精神病病人及其家屬,具象化護生對病人及其家屬的直觀感受與體會，可能有利于護生在以后的臨床工作中增強自身心理建設(shè)，在代入病人處境體驗其心理與想法時能夠保持客觀與理智，而不被病人影響心理健康和工作質(zhì)量，并為病人提供力所能及的幫助[15]。

值得注意的是，在IRI-C的4個維度中，個人痛苦維度得分最低[(9.76±4.27)分]，這與趙夢遐等[16]對湖北省某高校的本科護生的調(diào)查結(jié)果相似，說明護生不能很好地識別他人的心情與情緒，當他人情緒變化時，護生不能相應(yīng)地察覺及回應(yīng)表達?？傮w來看，研究探討提升本科護生同理心水平方面仍有很大的可塑性，護理教育者可以引入共情課堂，通過情景模擬和角色扮演法，或者開展相關(guān)共情主題講座等措施引導學生有意識地將自身代入病人處境，體會其情感與行為，提高護生同理心水平，使護生們順利向護士角色過渡。

3.2 本科護生對精神疾病病人歧視態(tài)度

安排護生適度參與精神疾病病人的康復治療過程，比如協(xié)助病人服藥、護理個案管理等。在參與的過程中，護生可以與精神疾病病人直接交流互動,從而能夠更加充分地了解精神病病人的真實想法和生活狀態(tài),更加理性與客觀地對待精神病病人,降低對精神疾病病人的恐懼與歧視[17]。既往有研究示護生同精神疾病病人的密切程度與對其歧視程度呈負相關(guān)[18]，考慮護生與病人接觸或交流越多，越能了解病人的內(nèi)心世界與真實處境，體會與理解病人的痛苦，尊重與關(guān)心病人。本調(diào)查中，受訪者對精神疾病病人的歧視態(tài)度并不強烈，可能與其在學校接受過精神疾病專業(yè)知識的講授，去精神疾病?？漆t(yī)院見習或?qū)嵙曋心慷没騾⑴c過精神疾病病人的治療與生活，在一定程度上了解精神疾病病人有關(guān)。其中，歧視精神疾病患者評估量表中的隔離維度得分為(23.33±9.48)分，具體條目得分反映盡管受訪者不抗拒與精神病病人的日常生活接觸與交流，但在趨向深入交往時則往往采取回避的行為，此結(jié)果與陳瑜等[19]對廣州市某醫(yī)科院校護理學院的護生研究結(jié)果相一致。因此，在高校精神科護理學以及護理心理學等專業(yè)課程中，可以客觀引導護生讓其了解精神病病人在病情穩(wěn)定時能夠進行正常社會交往與生活，消除護生對精神病病人的恐懼心理，在以后的工作或生活中給予精神病病人平等的治療與關(guān)心，同時相關(guān)部門可為精神病病人創(chuàng)造機會或平臺使其被社會包容與接納。

3.3 同理心水平與其對精神疾病病人歧視態(tài)度的相關(guān)性

病恥感是精神疾病病人對自身疾病所體會到的一種羞恥情緒，其產(chǎn)生可能與病人所遭受外界的孤立以及刻板印象等有關(guān)，病恥感會對病人的正常生活和疾病治療產(chǎn)生負面影響，是我國精神衛(wèi)生行業(yè)蓬勃發(fā)展道路上一顆不容忽視的絆腳石[20]，對于患有精神疾病的人，污名可能會導致其機會受限、社會排斥和權(quán)利剝奪[21]。醫(yī)護人員擁有較高的同理心，利于促進其從病人的角度思考問題，理解病人的思想或行為，主動詢問病人需求，對減輕病人病恥感有十分重要的意義，具有良好同理心水平與接受過精神疾病護理教育培訓背景的病人才需求勢必會相應(yīng)增加。本研究結(jié)果顯示，擁有較高同理心水平的護生，對精神疾病病人的態(tài)度越積極，兩者存在相關(guān)關(guān)系(r=-0.152,P=0.008)。其中想象力、同情關(guān)懷和觀點采擇與對精神疾病病人態(tài)度呈負相關(guān)，想象力是指運用臆想去體會虛構(gòu)性故事中角色的情緒與動作，同情關(guān)懷是測量受訪者的內(nèi)在情感部分，測量其對他人所遭遇的負面事件表達憐憫和安慰的能力，這2個維度與態(tài)度相關(guān)性最高可能與高校為護生開展護理心理、護理禮儀、護理倫理等護理人文素養(yǎng)教育，引導護生理解與體會南丁格爾精神的精髓，能夠進行角色代入與換位思考，對他人合理的行為與想法表示理解有關(guān)；觀點采擇維度與對精神疾病病人態(tài)度的相關(guān)性較低，觀點采擇維度主要測量受訪者理解且同時擁有他人現(xiàn)實生活中的感想或態(tài)度的傾向性，而對于在現(xiàn)實中很少與精神疾病病人或其家屬接觸的本科護生而言，體會精神病人在真實生活中的心理或觀點著實存在局限性。

黃麗等[22]通過大量閱讀研究培訓同理心相關(guān)文獻提出，對于護理人員可以通過專業(yè)技術(shù)訓練模式、傳統(tǒng)課程指導模式和體驗式教學模式的培訓來提高個體的同理心水平。因此，對于在校護生而言，學院應(yīng)將同理心的培養(yǎng)與提升列入學生綜合素質(zhì)教育發(fā)展的必修課中，在課程教學中，引入角色扮演、微表情訓練、模擬游戲等方式提高課程趣味性與學生積極性，最后課程考核方式可以多樣化，比如填寫共情評估量表、角色代入分析等，進而提升護生共情轉(zhuǎn)化能力，引導護生以正確的態(tài)度和行為來對待精神疾病病人。

4 小結(jié)

綜上所述，本科護生同理心水平的高低與其對精神疾病病人歧視態(tài)度有相關(guān)性，大致表現(xiàn)為同理心水平越高，歧視程度越小，兩者呈負相關(guān)。在探討可能對同理心水平產(chǎn)生影響的因素中，是否獨生子女、是否學習過同理心課程和精神疾病知識均對個體同理心水平的高低有影響。在護理人才培養(yǎng)方面，教育者應(yīng)重視護生同理心的發(fā)展與提升，在學校相關(guān)教育課程上，增強精神疾病知識講解的專業(yè)性與趣味性，落實護生在精神?？漆t(yī)院的實習與見習經(jīng)歷，從而為護生與精神疾病病人接觸多創(chuàng)造機遇，使護生能夠眼見為實，在臨床實際中更好掌握專業(yè)知識，提升專業(yè)素養(yǎng)，深刻認識到精神疾病病人在病情穩(wěn)定時是與常人一樣能夠進行社會交往與正常生活的，提高護生到精神疾病?？漆t(yī)院的就業(yè)意愿。

本研究存在以下局限性：本研究采用的是方便抽樣法，抽取的樣本可能并不具有隨機性，樣本量仍不足，研究結(jié)論對于總體的推斷可能有所影響；因為本研究為橫斷面研究，而本科護生的同理心水平以及對精神疾病病人歧視態(tài)度可能會隨著不斷學習或其他因素影響而產(chǎn)生波動與變化，在本研究中并不能動態(tài)反映出來，仍需進一步探討。