★ 黃瑋 況司琦 李躍 黃耀文 董雅迪（.南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院VIP特需門診 南昌0006；.南昌大學(xué)研究生院醫(yī)學(xué)部 南昌 0006；.吉林大學(xué)口腔醫(yī)院急診科 長(zhǎng)春 0000）

乳恒牙替換期是兒童頜骨發(fā)育、頜建立的關(guān)鍵時(shí)期，這期間出現(xiàn)任何問(wèn)題都可能會(huì)導(dǎo)致兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)牙列不齊、錯(cuò)頜畸形等現(xiàn)象，也會(huì)影響兒童的咀嚼功能及身心健康的發(fā)育［1］。下頜恒中切牙是兒童口腔中最早萌出的恒切牙［2］，根據(jù)國(guó)內(nèi)部分地區(qū)調(diào)查研究顯示，近年來(lái)我國(guó)兒童恒牙初萌的時(shí)間較以往調(diào)查結(jié)果有提前的趨勢(shì)。造成這一趨勢(shì)的原因可能是由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，促使兒童可以充分?jǐn)z入各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

乳牙和恒牙的交替過(guò)程極為復(fù)雜，了解兒童替牙期更加具體的時(shí)間和一般規(guī)律，既可以幫助醫(yī)生在臨床上解決兒童在混合牙列期所遇到的問(wèn)題，防治口腔疾病，又能為提高兒童口腔診斷和治療計(jì)劃的正確性鋪平道路。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 隨機(jī)抽取南昌市轄區(qū)內(nèi)幼兒園和小學(xué)各5所。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：出生于南昌市并有長(zhǎng)期居住史、身體健康、牙周狀況良好、無(wú)代謝相關(guān)疾病。以4～7歲的660名兒童為最終調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 口腔檢查法 準(zhǔn)備好足量的裝有鑷子、口鏡、探針的一次性診療盤和一次性手套。檢查員在自然光下使用以上檢查工具，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的660名兒童進(jìn)行檢查。記錄員將每個(gè)兒童下頜中切牙的萌出情況記錄在檢查表上。恒牙萌出程度根據(jù)文獻(xiàn)推薦的標(biāo)準(zhǔn)分成三級(jí)，其中Ⅰ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為初萌指標(biāo)［3］。

1.2.2 調(diào)查表格法 由調(diào)查人員發(fā)放調(diào)查表，對(duì)下頜中切牙已萌出兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，使其根據(jù)被檢者下頜中切牙的初萌時(shí)間，自行填寫后收回，再由其他2名助手錄入，保證調(diào)查問(wèn)卷真實(shí)有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，采用單因素方差分析及LSD檢驗(yàn)等方法進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以（）表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兒童下頜中切牙初萌情況 調(diào)查結(jié)果顯示，轄區(qū)內(nèi)660名受檢兒童的下頜中切牙的初萌年齡主要集中在5～6歲，其中一女孩的下頜中切牙萌出年齡為4.5歲，是本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的年齡最小者。見(jiàn)表1。

表1 兒童下頜中切牙初萌情況（n=660） 人

2.2 兒童下頜中切牙初萌平均年齡性別差異比較 統(tǒng)計(jì)分析得出，轄區(qū)內(nèi)男童的下頜中切牙平均萌出時(shí)間要比女童晚，不同年齡組的左右同名牙萌出時(shí)間比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，這與以往國(guó)內(nèi)的研究報(bào)道結(jié)果和《口腔解剖生理學(xué)》中的相關(guān)內(nèi)容相吻合。不同性別兒童下頜中切牙初萌年齡比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.061，P=0.001）。見(jiàn)表2。

表2 不同性別兒童下頜中切牙萌出年齡比較（，n=660） 歲

表2 不同性別兒童下頜中切牙萌出年齡比較（，n=660） 歲

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3 討論

根據(jù)調(diào)查所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，兒童下頜左右中切牙幾乎是在相同時(shí)間內(nèi)成對(duì)萌出。其中在被調(diào)查兒童的7歲組別中，下頜中切牙均已左右成對(duì)萌出，因此我們可以推測(cè)兒童下頜中切牙最晚萌出年齡大多在7歲，身體發(fā)育健康、無(wú)慢性代謝性疾病的兒童在7歲時(shí)下頜中切牙應(yīng)該萌出。國(guó)內(nèi)學(xué)者姜元川［4］于上世紀(jì)50年代末對(duì)青少年兒童替牙期時(shí)間和一般規(guī)律進(jìn)行調(diào)查和研究，得到下頜切牙的萌出率為41.44%。而北醫(yī)在60年代末調(diào)查結(jié)果顯示，北京市兒童恒牙萌出年齡與10年前姜元川等報(bào)道的結(jié)果相比，萌牙年齡有所提前。這可能與社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展、兒童營(yíng)養(yǎng)攝入較為充足、人類頜骨逐漸退化有關(guān)［5］，也可能與兒童愛(ài)吃油炸、膨化食品和過(guò)于精細(xì)的食物等有關(guān)［6］，說(shuō)明牙齒萌出規(guī)律具有年代和地區(qū)差異。在本次調(diào)查中，轄區(qū)內(nèi)兒童的下頜恒中切牙萌出率為65.31%，要高于以往其他地區(qū)報(bào)道的結(jié)果。牙齒的萌出是非常特殊與復(fù)雜的，它不僅會(huì)受到營(yíng)養(yǎng)、功能、激素等全身或局部因素的影響，還可能與地域、種族、性別等其他因素有關(guān)，若想得到本地區(qū)較為標(biāo)準(zhǔn)的兒童恒牙萌出規(guī)律，還需因地制宜才能得出結(jié)論［4］。另外，兒童牙齒出現(xiàn)早萌或者遲萌可能與遺傳因素、兒童營(yíng)養(yǎng)發(fā)育狀況、系統(tǒng)性疾病以及牙根與牙槽骨的吸收情況等各種因素有關(guān)［5］，與兒童的飲食習(xí)慣、母乳還是奶制品的喂養(yǎng)等也有關(guān)聯(lián)。與兒童牙齒早萌、遲萌相關(guān)的具體原因還需進(jìn)一步考證。

轄區(qū)內(nèi)受檢者的下頜中切牙初萌時(shí)間多數(shù)在5～6歲，較姜元川等調(diào)查研究所得的下頜切牙萌出時(shí)間為6.5歲左右有所提前。此結(jié)果表明，我們應(yīng)當(dāng)提前對(duì)本地區(qū)的兒童及其家長(zhǎng)普及口腔保健知識(shí)，改正不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。調(diào)查中，個(gè)別女童下頜中切牙初萌時(shí)間早至4.5歲，這提示我們應(yīng)當(dāng)盡早開(kāi)展女性兒童口腔衛(wèi)生保健工作。

根據(jù)以往姜元川等學(xué)者的研究，兒童下頜中切牙的初萌時(shí)間大多在6.5歲左右，而南昌市市區(qū)兒童下頜中切牙的萌出時(shí)間較此提前，大多集中在5～6歲。本次研究是一個(gè)橫斷面研究，樣本量較小，目的在于了解南昌市兒童替牙期的開(kāi)始時(shí)間。了解南昌市兒童更為準(zhǔn)確的替牙開(kāi)始時(shí)間，可以對(duì)本地區(qū)兒童的牙齒萌出規(guī)律進(jìn)行更加深入的研究，對(duì)他們進(jìn)行針對(duì)性的口腔衛(wèi)生宣傳。近年來(lái)，兒童健康相關(guān)生存質(zhì)量（COHRQoL）模式在社會(huì)學(xué)和醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域中興起，被應(yīng)用于許多國(guó)家的兒童口腔［7］，但是這種模式在我國(guó)的兒童口腔領(lǐng)域還是一個(gè)空白。這種COHRQoL量表可以幫助父母更深入地了解兒童在日常生活中的口腔衛(wèi)生狀況［8］，可以幫助醫(yī)生解決兒童在混合牙列期所遇到的問(wèn)題，制定出不同地區(qū)的牙齒萌出標(biāo)準(zhǔn)。