陳紅領(lǐng) 胡寧治

摘 要 目的：探究分析風(fēng)濕性心臟病患者采用保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)治療的效果。方法：將80例風(fēng)濕性心臟病患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40），對(duì)照組采用不保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)治療方案，觀察組采用保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)治療方案，通過(guò)對(duì)比兩組患者治療后的心功能改善情況、左心室功能指標(biāo)情況和治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組的心功能分級(jí)，LVEDD和LVESD水平和治療有效率均優(yōu)于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論：保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)治療風(fēng)濕性心臟病患者的效果顯著，不僅可以改善患者的心功能情況，同時(shí)對(duì)其左心室功能起到很好的保護(hù)作用。

關(guān)鍵詞 風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣裝置 換瓣術(shù) LVEDD LVESD

中圖分類號(hào)：R654.2； R541.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2022）03-0046-02

Effect of mitral valve device replacement in patients with rheumatic heart disease

CHEN Hongling， HU Ningzhi

（Department of Cardiac Surgery， the Seventh People’s Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To explore and analyze the effect of mitral valve replacement in patients with rheumatic heart disease. Methods： Eighty patients with rheumatic heart disease were randomly divided into a control group （n=40） and an observation group （n=40）. The control group was treated with mitral valve replacement without preservation of mitral valve device， and the observation group was treated with mitral valve replacement with preservation of mitral valve device. The improvement of cardiac function， left ventricular function and therapeutic effect were compared between the two groups. Results： The heart function grade， the levels of LVEDD and LVESD and the effective rate of treatment in the observation group were better than those in the control group after treatment （all P<0.05）. Conclusion： The effect of mitral valve replacement for rheumatic heart disease is remarkable and it can not only improve the cardiac function， but also protect the left ventricular function.

KEy wORDS rheumatic heart disease； mitral valve device； valve replacement； left ventricular end diastolic dimension， LVEDD； left ventricular end systolic diameter， LVESD

風(fēng)濕性心臟病是一種慢性的心臟瓣膜病，約70%病變于二尖瓣，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。臨床上通常采用心臟瓣膜置換術(shù)對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者進(jìn)行治療，但由于該手術(shù)會(huì)影響左心室的收縮功能，減少心臟的排出量，故該手術(shù)方案的治療效果并不佳。研究顯示，對(duì)于風(fēng)濕性心臟病患者采用保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)的臨床應(yīng)用效果顯著，可以有效保護(hù)患者的左心功能[2]。為探究其對(duì)心功能以及左心室功能的影響，本研究將80例風(fēng)濕性心臟病患者作為研究對(duì)象，分別采用不同的治療措施，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

將2019年3月—2020年3月我院收治的80例風(fēng)濕性心臟病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組：男21例，女19例；年齡46～72歲，平均年齡（62.12±5.67）歲；病程1～3年，平均病程（2.12±1.01）年；美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)（New York Heart Association， NYHA）心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)22例。對(duì)照組：男22例，女18例；年齡47～71歲，平均年齡（61.16±5.56）歲；病程1～3年，平均病程（2.34±1.31）年；NYHA心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)21例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查明確為風(fēng)濕性心臟病合并二尖瓣病患者，且符合《風(fēng)濕熱診斷和治療指南》中對(duì)風(fēng)濕性心臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往合并心功能不全或者冠心病史者；合并先天性的心臟相關(guān)疾病者；合并感染、出血、血栓栓塞等相關(guān)疾病者。

1.3 治療方法

觀察組：實(shí)施保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)手術(shù)方案。術(shù)前患者均進(jìn)行全身麻醉并且采用氣管插管輔助呼吸，同時(shí)搭設(shè)體外循環(huán)系統(tǒng)。術(shù)中在患者胸骨正中處作一切口，后逐層切開(kāi)組織，監(jiān)測(cè)患者鼻咽的溫度降至適宜溫度后，采取升主動(dòng)脈的阻斷操作，緩慢注入冷血高鉀停搏液對(duì)心肌進(jìn)行停跳[4]。然后將二尖瓣的前后瓣進(jìn)行顯露并且將前瓣區(qū)內(nèi)的中央無(wú)腱索部分切除，在對(duì)前瓣腱索部分保留的同時(shí)，對(duì)后瓣部分的組織進(jìn)行最大程度地保留，最后從瓣葉的邊緣部位出針，將前后瓣葉與人工瓣環(huán)進(jìn)行連續(xù)縫合操作。在術(shù)后注意觀察患者的生命體征變化情況[5]。

對(duì)照組：實(shí)施不保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)手術(shù)方案。手術(shù)步驟同觀察組一樣，待患者二尖瓣暴露后，切除二尖瓣的前瓣區(qū)以及后瓣區(qū)部分，然后將人工瓣膜進(jìn)行連續(xù)的縫合操作。在操作過(guò)程中若左心房出現(xiàn)血栓，應(yīng)立即進(jìn)行血栓清除手術(shù)，防止術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重血栓情況。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療后的心功能分級(jí)情況和治療效果。效果顯著：治療后心功能較前改善2級(jí)，且臨床癥狀消失；有效：治療后心功能較前改善1級(jí)，且臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：治療后心功能無(wú)明顯改善且較前加重。治療有效率=（效果顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組患者治療前后的左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension， LVEDD）和左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter， LVESD）。 LVEDD正常值為36～55 mm，LVESD正常值為23～40 mm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1 心功能情況對(duì)比

治療后，觀察組分別有26例（65.0%）和13例（32.5%）患者心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)；對(duì)照組分別有19例（47.5%）和12例（30.0%）患者心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)。觀察組的心功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（表1）。

2.2 治療效果對(duì)比

治療后，觀察組的治療有效率為97.5%，高于對(duì)照組的85.0%（表2，P<0.05）。

2.3 左心室功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組LVEDD和LVESD值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組的LVEDD和LVESD值均優(yōu)于對(duì)照組（表3，P<0.05）。

風(fēng)濕性心臟病患者易出現(xiàn)胸悶氣短以及下肢浮腫等，通常伴隨著心功能的改變，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。若治療不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心功能的衰竭，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生極大的威脅。早期的手術(shù)治療對(duì)于風(fēng)濕性心臟病患者是非常有必要的[6]。常用的手術(shù)方式為心臟瓣膜置換術(shù)，幫助患者改善心功能以及預(yù)后情況。傳統(tǒng)的手術(shù)方式對(duì)二尖瓣進(jìn)行全部切除，會(huì)導(dǎo)致患者的左心室功能降低，治療效果并不佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，目前保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)在臨床上應(yīng)用較為廣泛[7]。該手術(shù)方式通過(guò)對(duì)二尖瓣組織的部分保留，對(duì)患者的左心室功能的影響較小，對(duì)左心室的舒張以及收縮功能均有較好的提高，對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者是不錯(cuò)的選擇[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中的心功能情況以及治療效果均優(yōu)于對(duì)照組，表明在保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)中，不僅對(duì)患者的心功能有較大的改善作用，還能有效緩解患者的臨床癥狀[9]。同時(shí)對(duì)比兩組患者治療前后的左心室功能指標(biāo)情況，觀察組治療后的LVEDD和LVESD值均低于對(duì)照組，表明在采用保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)時(shí)，可以有效改善患者的左心室舒張以及收縮功能，對(duì)患者的左心室功能起到很好的保護(hù)作用。

綜上所述，采用保留二尖瓣裝置的治療效果優(yōu)于不保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)，對(duì)患者心功能以及左心室功能均有較好的改善作用，同時(shí)能夠提高患者左心室的舒張以及收縮功能，臨床應(yīng)用效果更好。

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