張懷斌　孫培　柴勇　陳方民

關(guān)鍵詞：崗位勝任力;醫(yī)學(xué)生;綜合能力;培養(yǎng)策略

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

醫(yī)學(xué)生在向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，臨床綜合能力的高低直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求也越來(lái)越高，促使醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镆恍睦硪簧鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，也發(fā)生了改變。面對(duì)新的要求，如何培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)需要、具有崗位勝任力的醫(yī)學(xué)人才成為醫(yī)學(xué)高等院校面臨的一個(gè)重要課題。

基于崗位勝任能力的醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)除了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、臨床技能外，還需提高醫(yī)學(xué)上的科研能力、團(tuán)隊(duì)合作、職業(yè)精神及人文關(guān)懷等綜合素質(zhì)。全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求（GMER）從七個(gè)方面對(duì)醫(yī)學(xué)生的能力做了要求，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)基本理論和技能的同時(shí)，注重人文素養(yǎng)、職業(yè)精神、信息管理能力和科研創(chuàng)新等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。對(duì)照這些標(biāo)準(zhǔn)要求和教育部臨床專(zhuān)業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)策略，提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)，課題研究人員對(duì)我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大一到大五五個(gè)年級(jí)的部分學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查介紹如下內(nèi)容。

1對(duì)象及方法

本次調(diào)查按照孫寶志教授提出的“適應(yīng)中國(guó)國(guó)情的臨床醫(yī)生崗位勝任力通用模型”和教育部臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)自編調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)我校臨床醫(yī)學(xué)院2017—2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的300名學(xué)生，以無(wú)記名方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，重點(diǎn)調(diào)查內(nèi)容為影響提高醫(yī)學(xué)生綜合能力的因素，為優(yōu)化醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)提供策略。

2結(jié)果

本次調(diào)查在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)5個(gè)年級(jí)共發(fā)放問(wèn)卷300份，收回問(wèn)卷300份，問(wèn)卷有效率100%。調(diào)研內(nèi)容包括知識(shí)、能力、素質(zhì)三個(gè)大方面，其中，知識(shí)包括專(zhuān)業(yè)知識(shí)、自然科學(xué)知識(shí)、人文知識(shí)，能力包括專(zhuān)業(yè)能力、科研創(chuàng)新能力、操作能力、溝通能力、批判性思維能力和信息處理能力，素質(zhì)包括職業(yè)精神、人文素養(yǎng)和預(yù)防觀念等12項(xiàng)具體內(nèi)容。其表中百分比是每項(xiàng)具體內(nèi)容分別在知識(shí)、能力、素質(zhì)三個(gè)大方面中學(xué)生認(rèn)為重要性所占的百分?jǐn)?shù)。

調(diào)研結(jié)果顯示，從大學(xué)一年級(jí)到大學(xué)五年級(jí)普遍認(rèn)為專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能、自然科學(xué)知識(shí)非常重要，到大學(xué)五年級(jí)時(shí)認(rèn)同人數(shù)均超過(guò)90%，而人文知識(shí)、科研創(chuàng)新能力、溝通能力、信息處理能力、批判性思維能力認(rèn)同人數(shù)均低于50%，職業(yè)精神不強(qiáng)，人文素養(yǎng)和大預(yù)防觀念較為不足，在大四之前認(rèn)同較低。但隨著年級(jí)的增長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)生們對(duì)能力和素質(zhì)的要求逐漸增強(qiáng)。

3討論

3.1存在的不足

3.1.1職業(yè)精神和醫(yī)患溝通能力不足

職業(yè)精神和醫(yī)患溝通能力的提升主要依賴于醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)知識(shí)的學(xué)習(xí)與積淀，人文素養(yǎng)能力的高低直接影響著醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德、溝通交流能力的高低，而在實(shí)際人才培養(yǎng)過(guò)程中，學(xué)生過(guò)分重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)，較為輕視人文素養(yǎng)類(lèi)知識(shí)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)醫(yī)學(xué)生課程體系中，人文教育課程學(xué)時(shí)達(dá)到20%～25%，英國(guó)達(dá)到10%～15%，而我國(guó)只占總學(xué)時(shí)的8%左右。

3.1.2醫(yī)學(xué)生信息管理能力較低

信息管理能力不僅僅是指應(yīng)用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)的熟練程度，更主要的是指利用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等媒體手段獲取知識(shí)、篩選有用信息和應(yīng)用信息的能力。在醫(yī)學(xué)課程體系中雖然開(kāi)設(shè)了“醫(yī)學(xué)信息檢索”等課程，但醫(yī)學(xué)生使用現(xiàn)代信息技術(shù)獲取知識(shí)的實(shí)踐較少，仍舊停留在理論層面，不能很好地提升自己的信息素養(yǎng)，導(dǎo)致有效地獲取信息的效率較低，檢索出的信息融入自己的所學(xué)的知識(shí)中解決問(wèn)題的能力不足。

3.1.3批判性思維和創(chuàng)新能力不足

批判性思維其核心是要求醫(yī)學(xué)生必須具有批判和懷疑精神，識(shí)別不同信息在疾病診斷、治療和預(yù)防中的作用，主動(dòng)尋求答案，運(yùn)用科學(xué)思維、提出假設(shè)等能力。而大多數(shù)的醫(yī)學(xué)生過(guò)分相信權(quán)威，獨(dú)立分析問(wèn)題的能力較低，對(duì)問(wèn)題的復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足，缺乏主動(dòng)創(chuàng)新的意識(shí)，這也成為醫(yī)學(xué)生科研能力不強(qiáng)的重要因素之一。

3.1.4群體健康和大衛(wèi)生觀念不強(qiáng)

隨著全球化信息進(jìn)程的加快，醫(yī)學(xué)教育受到的重大影響，人類(lèi)所面臨的許多醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，而部分醫(yī)學(xué)生對(duì)群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)不足，公共衛(wèi)生教育相對(duì)薄弱，課程設(shè)置和教學(xué)上存在不足。

3.2醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的優(yōu)化策略

3.2.1強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育，提高職業(yè)精神和醫(yī)患溝通能力

一個(gè)合格的醫(yī)學(xué)生不僅專(zhuān)業(yè)知識(shí)要扎實(shí)，還要具有高尚的醫(yī)德、崇高的敬業(yè)精神和廣博的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)。醫(yī)學(xué)生要樹(shù)立“以病人為本”的理念，加強(qiáng)人文關(guān)懷、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等人文學(xué)科的學(xué)習(xí)，突出人際交流、溝通技巧的訓(xùn)練。因此，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課的教學(xué)中，將人文社會(huì)知識(shí)和醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)有機(jī)融合，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立崇高的職業(yè)道德和正確的職業(yè)價(jià)值取向。我校在醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育課程方面不斷優(yōu)化課程設(shè)置，思想文化課程貫穿在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)全階段，例如大一到大三階段設(shè)置了文化溝通、人文社科、藝術(shù)鑒賞、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)等四個(gè)板塊的任意選修課程;在大二到大五階段設(shè)置了醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通等專(zhuān)業(yè)選修課。在強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育方面除了優(yōu)化課程外，還積極為學(xué)生創(chuàng)造良好的實(shí)踐活動(dòng)，創(chuàng)設(shè)溝通交流平臺(tái)。例如在學(xué)習(xí)診斷學(xué)中查體、問(wèn)診、心肺復(fù)蘇等項(xiàng)目時(shí)，除了教師講解、學(xué)生用模擬人素材練習(xí)外，教師還會(huì)將學(xué)生分組，按照預(yù)先設(shè)計(jì)的病例互為標(biāo)準(zhǔn)化病人，讓醫(yī)學(xué)生耐心傾聽(tīng)患者的講述、解釋患者的疑問(wèn)、消除患者的疑慮。通過(guò)師生、生生之間的交流，全方位、多層次培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通能力。另外，我校會(huì)定期舉辦內(nèi)容廣泛的各類(lèi)講座、名家講壇、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)等素質(zhì)教育活動(dòng)。將人文素質(zhì)培養(yǎng)體系滲透到每項(xiàng)活動(dòng)中，讓學(xué)生在活動(dòng)中鍛煉自己的醫(yī)患溝通能力，了解醫(yī)療改革、醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與未來(lái)，真正實(shí)現(xiàn)人文知識(shí)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)相融合，多層次、全方位優(yōu)化醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)。

3.2.2提高醫(yī)師生的信息素養(yǎng)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生信息管理能力

醫(yī)學(xué)生的信息素養(yǎng)的提升可以從學(xué)生、教師及信息環(huán)境三個(gè)方面人手。首先，醫(yī)學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)理論和實(shí)踐課程掌握信息技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)，熟悉常用計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件的操作，能夠通過(guò)多種數(shù)據(jù)庫(kù)獲取信息，并能夠?qū)Λ@取的信息進(jìn)行篩選和應(yīng)用。其次，學(xué)生信息素養(yǎng)的提高離不開(kāi)教師的教導(dǎo)，因此，要提高學(xué)生的信息能力，教師首先要熟練掌握基本的信息技術(shù)，具備較高的信息管理能力，才能夠有效地引導(dǎo)、提高學(xué)生的信息素養(yǎng)。最后，學(xué)校要有豐富的圖書(shū)資源和良好的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，為提高醫(yī)學(xué)生的信息素養(yǎng)提供優(yōu)良的平臺(tái)。

為了提高學(xué)生的信息素養(yǎng)，我校為大一新生開(kāi)設(shè)了計(jì)算機(jī)文化基礎(chǔ)課程，還圍繞計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)媒介開(kāi)設(shè)了文獻(xiàn)檢索等選修課程，以此來(lái)提高醫(yī)學(xué)生獲取信息的能力。我校擁有豐富的館藏資源、良好的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和較高水平的師資力量。圖書(shū)館網(wǎng)站的信息資源，例如知網(wǎng)（CNKI）、人大資料等中文數(shù)據(jù)庫(kù)和PubMed、EBSCO等外文數(shù)據(jù)庫(kù)，都能夠很好地滿足學(xué)生獲取信息的需要。教務(wù)處網(wǎng)站構(gòu)建了一體化、數(shù)字化的教學(xué)、學(xué)習(xí)及管理系統(tǒng)，為醫(yī)學(xué)生提供了大量的信息資源和良好的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。教師和圖書(shū)館人員定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，積極引導(dǎo)學(xué)生有效獲取信息，并將獲得的信息進(jìn)行消化吸收。對(duì)醫(yī)學(xué)生信息能力的培養(yǎng)按照基礎(chǔ)教育、專(zhuān)業(yè)教育、臨床實(shí)踐教育三個(gè)時(shí)間段進(jìn)行。在基礎(chǔ)教育階段教會(huì)學(xué)生如何利用圖書(shū)館資源和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)獲取信息，并有效地服務(wù)于基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí);專(zhuān)業(yè)教育階段教會(huì)學(xué)生如何將獲取的信息與專(zhuān)業(yè)知識(shí)相聯(lián)系，用獲取的信息完成一個(gè)具體的任務(wù);在臨床實(shí)踐教育階段教會(huì)學(xué)生能夠運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)媒介管理醫(yī)院、病人的信息，運(yùn)用獲取的信息解決遇到的疑難雜癥等難題。為了提高教師的信息素養(yǎng)，學(xué)校教師發(fā)展中心、圖書(shū)館和計(jì)算機(jī)教研室定期舉辦培訓(xùn)班、圖書(shū)館講座及專(zhuān)家講座等活動(dòng)來(lái)提高教師和圖書(shū)館管理人員的信息素養(yǎng)。通過(guò)以上這些措施來(lái)強(qiáng)化教師現(xiàn)代信息技術(shù)能力培訓(xùn)，積極開(kāi)展信息化教學(xué)，利用網(wǎng)絡(luò)資源庫(kù)的各種教學(xué)平臺(tái)學(xué)生進(jìn)行臨床綜合能力培訓(xùn)。

3.2.3鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生參與科研活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生批判性思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問(wèn)題批判性思維對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)講顯得尤為重要，創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力是構(gòu)成大學(xué)生綜合素質(zhì)的核心要素之一。醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)首先需要教師轉(zhuǎn)變觀念樹(shù)立以“學(xué)生為主體”的理念，增強(qiáng)自我創(chuàng)新意識(shí)，其次要不斷進(jìn)行教學(xué)改革，從多角度提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。例如在實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中，將一些重大疾病的發(fā)生、發(fā)展、形成過(guò)程等融入教學(xué)中，同時(shí)為學(xué)生留出更多時(shí)間進(jìn)行獨(dú)立思考，鍛煉學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力和擁有勇于探究、敢于懷疑權(quán)威的精神，逐漸提高醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力。教師運(yùn)用現(xiàn)代信息化技術(shù)手段，在虛擬實(shí)踐過(guò)程中圖文并茂，激發(fā)學(xué)生的好奇心，充分挖掘?qū)W生的潛能。另外，通過(guò)第二課堂、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)，組織有興趣的本科生參與研究性課題，并結(jié)合課程學(xué)習(xí)對(duì)某些問(wèn)題進(jìn)行深入的研究和探討。讓學(xué)生在科研小組活動(dòng)中培養(yǎng)動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力和批判性思維能力。

3.2.4強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，加大公共衛(wèi)生宣傳

醫(yī)學(xué)生必須了解并掌握公共衛(wèi)生體系的相關(guān)內(nèi)容，建立公共衛(wèi)生理念，做好防護(hù)。加強(qiáng)科普宣傳，課程體系中增開(kāi)與公共衛(wèi)生相關(guān)的選修課程，樹(shù)立應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的自我保護(hù)和協(xié)助他人應(yīng)對(duì)事件的意識(shí)。

結(jié)語(yǔ)

基于崗位勝任力的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系強(qiáng)調(diào)臨床綜合能力不僅要求醫(yī)學(xué)生掌握更多專(zhuān)業(yè)理論和技能，也要具備高尚的職業(yè)精神、良好的人文素養(yǎng)和較強(qiáng)的創(chuàng)新能力，注重醫(yī)學(xué)生全面素質(zhì)的培養(yǎng)，通過(guò)上述分析可以看到，只要在大學(xué)培養(yǎng)過(guò)程中完善培養(yǎng)體系內(nèi)容、加強(qiáng)引導(dǎo)，通過(guò)5年的醫(yī)學(xué)高等教育一定能培養(yǎng)出適合社會(huì)需求的、具有崗位勝任力的醫(yī)學(xué)人才。

作者簡(jiǎn)介：張懷斌（1978— ），男，山東青州人，碩士，講師，主要從事教學(xué)及教學(xué)管理。

*通訊作者：陳方民，教授，主要從事教學(xué)管理。