■ 王志飛 馮丙東 王占勝 張啟龍 屈婷仙 馬 康 李 嬌

績效考核是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，是實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的必要手段。建立科學(xué)的績效考核指標(biāo)體系對于調(diào)動人員積極性、深化公立醫(yī)院改革、促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義[1]。2019年1月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，從中央層面提出以績效考核為抓手加強(qiáng)三級公立醫(yī)院管理，引導(dǎo)三級公立醫(yī)院進(jìn)一步落實功能定位[2]。2020年12月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》，進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，促進(jìn)我國醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展[3]。各省市行政部門高度重視，要求醫(yī)院提出明確措施，夯實人員責(zé)任，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)。在此背景下，如何適應(yīng)新形勢下公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求，堅持醫(yī)院公益性，更好地滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，成為醫(yī)院管理者亟待解決的問題。榆林市第一醫(yī)院以三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)和三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)向，結(jié)合醫(yī)院實際，綜合采用文獻(xiàn)分析法、德爾菲法等方法，探索建立醫(yī)院內(nèi)部績效考核管理體系，推動醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化和高質(zhì)量發(fā)展。

1 績效考核指標(biāo)體系構(gòu)建

1.1 成立績效考核組織

成立醫(yī)院績效考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長。下設(shè)考核辦公室，負(fù)責(zé)制定考核方案，監(jiān)督與推動考核工作。明確職能部門是業(yè)務(wù)科室考核的責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)是職能部門考核的責(zé)任人。按行政、臨床、醫(yī)技等職系設(shè)置考核單元，以科室為單位進(jìn)行考核。

1.2 確定績效考核指標(biāo)與權(quán)重

1．2．1 建立考核指標(biāo)體系。醫(yī)院根據(jù)三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)、三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)、國家及省市有關(guān)文件精神和醫(yī)院年度工作計劃、目標(biāo)預(yù)算等工作要求，結(jié)合國內(nèi)關(guān)于醫(yī)院績效考核工作的文獻(xiàn)研究成果，參照平衡計分卡原理，初步建立以醫(yī)療質(zhì)量與安全、學(xué)科建設(shè)、運營效率、科研教學(xué)、科室管理和滿意度評價6個維度為軸線的指標(biāo)體系，并對每項指標(biāo)設(shè)置目標(biāo)值。目標(biāo)值制定既結(jié)合醫(yī)院近3年的歷史數(shù)據(jù)，又充分考慮學(xué)科的發(fā)展空間，同時與公立醫(yī)院改革的導(dǎo)向保持一致[4-5]。應(yīng)用德爾菲法，邀請具有管理經(jīng)驗的臨床醫(yī)技科主任、職能部門負(fù)責(zé)人和分管領(lǐng)導(dǎo)作為專家，對考核指標(biāo)體系分別從重要性、有效性和可行性3個方面進(jìn)行評價，分兩輪進(jìn)行咨詢，修正初步指標(biāo)體系，確定最終考核指標(biāo)。

1．2．2 設(shè)定指標(biāo)權(quán)重。在確定考核指標(biāo)的基礎(chǔ)上，按照對醫(yī)院發(fā)展的重要程度，應(yīng)用層次分析法，對各項指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行設(shè)置和計算，確?？己私Y(jié)果的科學(xué)性和合理性。對三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)集和三級醫(yī)院評審要求中的關(guān)鍵指標(biāo)，適當(dāng)加大權(quán)重；各指標(biāo)權(quán)重并非一成不變，需結(jié)合工作實際和國家政策動態(tài)調(diào)整。

通過上述方法建立醫(yī)院績效考核體系。行政、臨床、醫(yī)技科室考核指標(biāo)和權(quán)重不同，其中臨床科室統(tǒng)一指標(biāo)體系見表1。醫(yī)技科室指標(biāo)體系重點考核檢查檢驗報告書寫質(zhì)量、預(yù)約患者等候時間、危急值報告等；針對部分醫(yī)技科室工作特殊性，增設(shè)相關(guān)指標(biāo)，如檢驗科增設(shè)多重耐藥菌管理指標(biāo)，內(nèi)鏡室增設(shè)內(nèi)鏡設(shè)備消殺、醫(yī)院感染管理指標(biāo)，影像科增設(shè)輻射安全防護(hù)指標(biāo)等。對職能部門設(shè)置共性指標(biāo)和個性指標(biāo)，個性指標(biāo)包括重點工作任務(wù)指標(biāo)和常規(guī)工作業(yè)務(wù)指標(biāo)，以及重點科室完成上級任務(wù)情況、工作質(zhì)量、工作效率、臨床醫(yī)技科室滿意度等關(guān)鍵指標(biāo)；將科研論文、臨床教學(xué)等指標(biāo)設(shè)置為加分項，鼓勵職能科室在開展常規(guī)工作的同時，通過科研與教學(xué)工作促進(jìn)管理水平的提升。

表1 臨床科室績效考核指標(biāo)體系

2 開展績效考核實踐

建立績效考核指標(biāo)體系后，開展績效考核工作?？己祟l次上，分為月、季、年度考核。對于可以通過信息化手段提取的數(shù)據(jù)類指標(biāo)進(jìn)行月度考核；對于需要查閱資料、訪談人員的指標(biāo)進(jìn)行季度考核；月度、季度考核結(jié)果，均納入年度考核進(jìn)行綜合考評。季度、年度考核方法上采取追蹤管理法進(jìn)行?？己朔椒ㄉ希闪⒖荚u小組，由質(zhì)量控制科負(fù)責(zé)組織實施，在行政、臨床、醫(yī)技部門遴選考評員，分管領(lǐng)導(dǎo)為領(lǐng)隊，任命由管理經(jīng)驗相對豐富的質(zhì)評員擔(dān)任考評小組組長，每組保證醫(yī)、護(hù)、醫(yī)技、行政人員各1人，通過現(xiàn)場訪談、查閱資料、個案追蹤等方式進(jìn)行，以常態(tài)化的考評形式推動醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。月度考評通過定期公布各科室關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)，對各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行督導(dǎo)；季度質(zhì)量評價做到內(nèi)部評價全覆蓋，涉及39個考核單元，檢查是否有效執(zhí)行工作流程及規(guī)范、是否有效落實培訓(xùn)及質(zhì)控要求等。考評結(jié)束后，各考評小組組長進(jìn)行溝通，找出共性問題，并對現(xiàn)場檢查不確定項展開集體討論；被判定不合格項需書寫考評報告并追蹤改善效果。同時，鼓勵科室強(qiáng)化管理，優(yōu)化二級分配，共同促進(jìn)績效考核目標(biāo)的實現(xiàn)。

3 應(yīng)用效果

榆林市第一醫(yī)院從2019年初開始按照新確立的績效考核指標(biāo)體系開展績效考核工作。根據(jù)國家三級公立醫(yī)院績效考核成績反饋，2019年醫(yī)院全國排名較2018年進(jìn)步了94名；從績效考核數(shù)據(jù)來看，醫(yī)院維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機(jī)制逐步建立，正沿著“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”的方向持續(xù)發(fā)展。

3.1 醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)明顯提升

2019年醫(yī)院門急診量785451人次，比2018年增加50558人次，增幅6．88%；全年出院患者63 198人次，比2018年增加2 663人次，增幅4．4%；出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比20．43%，比2018年提高7．3%；出院患者四級手術(shù)占比10．14%，比2018年提高12．5%。2019年醫(yī)院I類切口手術(shù)感染率為0，手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為0．03%，全國室間質(zhì)評項目參加率94．58%、合格率94．70%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率為100%。近年來，醫(yī)院建成國家臨床重點培育專科1個，省級臨床重點培育專科2個，市級臨床重點專科5個，國家、省、市級中心14個。

3.2 醫(yī)院運營管理指標(biāo)得以優(yōu)化

醫(yī)療費用增幅趨于平穩(wěn)，不合理增長得到有效控制。2019年，醫(yī)院門診次均藥品費用增幅為8．41%，較2018年降低3．18%；住院次均費用增幅為3．5%，較2018年降低5．26%。收支結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，2019年人員支出占比較2018年上升2．56%；醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占比較2018年提高2．29%。醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值進(jìn)一步體現(xiàn)，醫(yī)院整體運營效率穩(wěn)步提升，結(jié)構(gòu)調(diào)整初見成效。

3.3 人才隊伍建設(shè)取得成效

醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)日趨合理：醫(yī)護(hù)比為1∶0．65，達(dá)到國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求；麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比明顯提高；每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負(fù)擔(dān)日趨下降。人員培養(yǎng)能力有所提升：醫(yī)院同期招收進(jìn)修總?cè)藬?shù)、教育教學(xué)培訓(xùn)人次數(shù)較績效考核開展前明顯提升，發(fā)表論文數(shù)量、在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面的經(jīng)費投入明顯增加。2019年，醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率為85．71%，比2018年提升4．23%。

3.4 職工和患者滿意度雙提升

根據(jù)國家三級公立醫(yī)院績效考核結(jié)果反饋，醫(yī)院2019年醫(yī)務(wù)人員滿意度比2018年提高6%；門診患者、住院患者滿意度比2018年分別提高2．4%和4．6%。

4 討論

4.1 領(lǐng)導(dǎo)重視和職工認(rèn)可是開展績效考核工作的前提

醫(yī)院績效考核內(nèi)容涵蓋醫(yī)院的方方面面，涉及廣大醫(yī)護(hù)人員和患者的切身利益，其指標(biāo)體系能否順利實施并取得實效，取決于醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持程度，以及廣大醫(yī)護(hù)工作者的配合程度。領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，有利于打破行政壁壘，快速推動績效考核工作順利開展。廣大醫(yī)護(hù)人員理解、認(rèn)可和支持是落實績效考核工作的關(guān)鍵。醫(yī)院設(shè)計出的績效考核指標(biāo)體系，只有在和臨床、醫(yī)技、行政職能科室充分溝通的基礎(chǔ)上，才能更科學(xué)、更容易被理解和接受，績效考核工作才能更好地開展。

4.2 信息化支持是做好績效考核工作的保障

績效評價信息系統(tǒng)的建立，對于保障考核數(shù)據(jù)的客觀準(zhǔn)確、指導(dǎo)實踐工作開展具有重要意義。因此，醫(yī)院必須加快信息化進(jìn)程，積極開展智慧醫(yī)院建設(shè)，打破信息孤島，建立基于HIS、LIS、PACS、HRP等互聯(lián)互通的信息系統(tǒng)集成平臺，實現(xiàn)績效考核數(shù)據(jù)的統(tǒng)一提取、自動生成，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，為醫(yī)院決策、科室執(zhí)行提供可靠依據(jù)[6]。

4.3 重視考核結(jié)果的應(yīng)用是發(fā)揮考核作用的關(guān)鍵

建立科學(xué)、合理、可量化、可操作的績效考核指標(biāo)體系僅僅是開展績效考核工作的第一步，重視考核結(jié)果的應(yīng)用，將月度、季度、年度績效考核結(jié)果與個人績效獎金、職稱評聘、職務(wù)晉升、評優(yōu)評先相結(jié)合，才能真正起到激勵、引導(dǎo)的作用，達(dá)到實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)、推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目的。如果不重視績效考核結(jié)果的應(yīng)用，會使績效考核脫離實際，變成走形式、走過場，將會失去考核的意義，反而容易形成敷衍、懶散的工作作風(fēng)，繼而引發(fā)服務(wù)態(tài)度差、診療不規(guī)范、患者就醫(yī)體驗差等系列問題。

4.4 績效考核是一項系統(tǒng)工程

績效考核是一項系統(tǒng)性、長期性工程，不同時期醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)不同，考核內(nèi)容和側(cè)重也不同。醫(yī)院需要在考核實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，優(yōu)化考核內(nèi)容和方法，強(qiáng)化督導(dǎo)檢查，形成良性循環(huán)?？茖W(xué)化、精細(xì)化的績效管理體系的構(gòu)建與實踐，對醫(yī)院各項工作的全面健康發(fā)展具有良好的促進(jìn)作用，是實現(xiàn)醫(yī)院總體戰(zhàn)略的有效管理方式。通過績效管理，可以有效促進(jìn)醫(yī)改政策的落實，緩解群眾“三長一短”的就醫(yī)難題，推動實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展[7]。