崔元勇

（德州學(xué)院醫(yī)藥與護(hù)理學(xué)院 山東德州 253023）

高校的醫(yī)學(xué)教育肩負(fù)著我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的教學(xué)重任，與其他專業(yè)相比，醫(yī)學(xué)教學(xué)有其自身的特點(diǎn)：學(xué)科體系范圍龐大，其涉及的醫(yī)學(xué)專業(yè)性名詞種類非常多，醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)理解比較困難，課程內(nèi)容關(guān)聯(lián)性密切又相對獨(dú)立，這些醫(yī)學(xué)的本身特點(diǎn)決定了醫(yī)學(xué)教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量提升帶來了很高的難度。同時(shí)，新的醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社工出現(xiàn)，對醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者又提出了更大的挑戰(zhàn)。時(shí)代的發(fā)展進(jìn)程中，新的教學(xué)方法與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的融合，其多種的教學(xué)方法各自顯現(xiàn)了自身的優(yōu)勢與劣勢，要如何達(dá)到更好地融合性效果與取長補(bǔ)短的綜合性利用多元的教學(xué)模式得到了高校醫(yī)學(xué)教學(xué)者的高度重視。

一、對多種教學(xué)方法進(jìn)行有機(jī)地融合

1.傳統(tǒng)性的教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

從現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育體系來看，大多數(shù)的課程還需要利用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，非常適合醫(yī)學(xué)教學(xué)中師資力量不足、專業(yè)學(xué)生眾多的實(shí)際情況。在多媒體教學(xué)的硬件設(shè)施的持續(xù)不斷地完善中，教學(xué)效率得到了很大程度的提升。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師與學(xué)生的交流只是一種提問的模式在展開，學(xué)生只是被動(dòng)性地接受教師所傳授的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在應(yīng)試教育的時(shí)代中，學(xué)生迫于應(yīng)試教育的壓力，成了背書的機(jī)器，從而忽視學(xué)生的主體性地位。據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，死記硬背會(huì)讓學(xué)生們普遍對醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)理解度不足，無法真正實(shí)現(xiàn)各門醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)性課程與不同章節(jié)之間的密切關(guān)聯(lián)與融合，是學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)效率不理想的根本性原因[1]。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中，社會(huì)疾病的種類發(fā)生了巨大的變化，人們對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的需求越來越高，反映出了社會(huì)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐性問題。由此來看，提升醫(yī)生的臨床實(shí)踐能力勢在必行，同時(shí)還要兼具培養(yǎng)醫(yī)生的醫(yī)學(xué)臨床思維能力、社會(huì)交際能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，而傳統(tǒng)的教學(xué)模式在有限出課堂講授時(shí)間限制中進(jìn)行，無法達(dá)到現(xiàn)實(shí)社會(huì)需求的教學(xué)效果。因此，醫(yī)學(xué)教育改革要順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，從而推動(dòng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的大力發(fā)展。

2.TBL 教學(xué)輔助傳統(tǒng)教學(xué)的兼并模式

我國在積極探尋多種教學(xué)模式的有機(jī)融合的過程中，TBL（Team-based leaning，基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)）的教學(xué)模式優(yōu)勢逐漸體現(xiàn)出來，它是一種課堂分組討論的教學(xué)模式，這樣的教學(xué)模式通過對課堂中學(xué)生的分組，參與教學(xué)課題的討論，學(xué)生可對所討論的內(nèi)容自由地發(fā)表有用的言論，在激烈的討論中，學(xué)生們的思維得到了最大程度的活躍。通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作對所討論的醫(yī)學(xué)生問題進(jìn)行深層次的探索，有效解除了傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生思維的禁錮方式，讓學(xué)生將自身對知識(shí)的理解優(yōu)勢凸顯出來。這樣的教學(xué)方法提升了學(xué)生對醫(yī)學(xué)教學(xué)的興趣，收獲了良好的教學(xué)效果。

TBL教學(xué)模式實(shí)踐中，首先應(yīng)當(dāng)將一個(gè)固定的醫(yī)學(xué)內(nèi)容當(dāng)成課堂的教學(xué)內(nèi)容，并將其根據(jù)課堂時(shí)間的需求分成若干個(gè)小單元。在課堂之前，學(xué)生要對相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容根據(jù)教學(xué)提綱自行地進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的預(yù)習(xí)，通過對團(tuán)隊(duì)或者是個(gè)人的實(shí)測性考核，便于教師充分了解學(xué)生對相關(guān)知識(shí)的了解程度，對學(xué)生未掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)暴露出來，便于教師通過傳統(tǒng)的講授模式將醫(yī)學(xué)的知識(shí)點(diǎn)通過大班的講授形式進(jìn)行指導(dǎo)，對學(xué)生難以理解的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行針對性的重點(diǎn)講解，幫助學(xué)生對重難點(diǎn)進(jìn)行攻克。隨后，學(xué)生可以對自身不了解的知識(shí)進(jìn)行提問，教師針對性地答疑解惑，幫助學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行全面了解與掌握，達(dá)到教學(xué)的預(yù)期性效果。當(dāng)單元教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)完成后，教師要合理地設(shè)計(jì)出與所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)相關(guān)聯(lián)的病例供學(xué)生們討論，討論過程中對所學(xué)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行鞏固的同時(shí)，學(xué)會(huì)通過本章所學(xué)內(nèi)容來解決工作實(shí)踐中的臨床實(shí)際問題[2]。

TBL教學(xué)模式兼具了傳統(tǒng)教學(xué)的灌輸式教學(xué)與現(xiàn)代的自主學(xué)習(xí)模式相結(jié)合的教學(xué)理念，將課前預(yù)習(xí)與團(tuán)隊(duì)討論當(dāng)成教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)，讓學(xué)生的主觀能動(dòng)性得到了積極調(diào)動(dòng)，通過大班教學(xué)與小組答疑的方式相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)資源的高效利用，從而提升了教學(xué)成效；通過學(xué)生分組的方法引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)，利于學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力的發(fā)展并在臨床方面取得了更好的效果。但是這樣的教學(xué)模式在現(xiàn)階段中仍處于醫(yī)學(xué)教學(xué)的探索階段，教師與學(xué)生都處于適應(yīng)的初級(jí)階段，其最大的教學(xué)問題是對學(xué)生的課前預(yù)習(xí)有很高的要求，如果不能通過課前的考核，會(huì)很難達(dá)到良好的教學(xué)效果；另外，學(xué)生的參考資料如果準(zhǔn)備不充分，就很難突出教學(xué)中的重難點(diǎn)，容易陷入一些誤區(qū)。

3.PBL 教學(xué)打造醫(yī)學(xué)學(xué)科間的整合模式

團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式被很多師生所熟悉，當(dāng)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)到轉(zhuǎn)到內(nèi)科、外科等基礎(chǔ)課程與臨床疾病的課程時(shí)，PBL（Problembased leaning，基于問題的學(xué)習(xí)）模式便能體現(xiàn)其優(yōu)勢，某高校的教學(xué)實(shí)踐證明能達(dá)到很好的教學(xué)成效，對教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成取得了很大的促進(jìn)作用。教學(xué)模式的應(yīng)用中，通過隨機(jī)選擇10名左右的學(xué)生與1名教師組成一個(gè)學(xué)校的團(tuán)隊(duì)，首先由教師提出一個(gè)真實(shí)性疾病的案例設(shè)置出問題的教學(xué)情境，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自由的討論，重點(diǎn)研討醫(yī)學(xué)問題背后所隱藏的醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)，查驗(yàn)自身對所學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)的不足和對理論知識(shí)理解的薄弱環(huán)節(jié)，課后自行通過不同的渠道查閱相關(guān)的資料，并在討論中發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的問題、分析并解決問題?，F(xiàn)階段中有兩種教學(xué)模式應(yīng)用效果較好：一種是將TBL模式與傳統(tǒng)的模式相融合應(yīng)用，另一種是將PBL 病例模式作為單獨(dú)的教學(xué)模式而進(jìn)行教學(xué)的應(yīng)用；這樣的兩種教學(xué)模式相輔相成、相互促進(jìn)。PBL 案例更傾向與綜合性的臨床案例和標(biāo)準(zhǔn)化的典型性病例教學(xué)，教學(xué)過程中通過學(xué)生的討論可充分地調(diào)動(dòng)病例背后所隱藏的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)性知識(shí)，將醫(yī)學(xué)原理和病理機(jī)理作為教學(xué)的主要關(guān)注對象。借助PBL 教學(xué)模式對相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行輔助性的理解、有效地促進(jìn)各學(xué)科之間的有機(jī)融合、實(shí)現(xiàn)各醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)之間的統(tǒng)一性串聯(lián)，可培養(yǎng)學(xué)生自行發(fā)現(xiàn)、分析并解決問題的能力[3]。

這樣的教學(xué)模式有機(jī)融合有效體現(xiàn)了以學(xué)生為教學(xué)課堂主體的新的教學(xué)理念，可幫助學(xué)生創(chuàng)建全面靈活的醫(yī)學(xué)知識(shí)理論性基礎(chǔ)，對各個(gè)學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行牢固地掌握與滲透，將學(xué)生引入到臨床判斷的思維情境中，對學(xué)生的醫(yī)患溝通與職業(yè)道德思想的傳輸有很大的幫助；在課程知識(shí)的學(xué)習(xí)中，能幫助學(xué)生學(xué)習(xí)更多難懂的知識(shí)點(diǎn)，從而進(jìn)行課后的自主性醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)；另外，使醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的評(píng)估體系更加科學(xué)與全面，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教學(xué)中客觀知識(shí)與主觀的認(rèn)識(shí)相結(jié)合，全面激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性。當(dāng)然，在教學(xué)模式的應(yīng)用中還有很多無法消除的弊端，比如：教學(xué)資源還要進(jìn)行大量的補(bǔ)充；教學(xué)案例的社交要高于臨床醫(yī)學(xué)的要求，對教案的編寫水平要求很高；學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的差異巨大，對醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)性掌握程度也呈現(xiàn)了很大的不同，出現(xiàn)了學(xué)生成績的兩極分化嚴(yán)重的現(xiàn)象；雖然PBL 教學(xué)模式在培訓(xùn)中能對學(xué)習(xí)的多方面能力得到有效的提升，但綜合能力方面仍然存在很大的不足。

4.CBL 教學(xué)鞏固醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用模式

通過學(xué)生對醫(yī)學(xué)課程的全面學(xué)習(xí)之后，其醫(yī)學(xué)知識(shí)的儲(chǔ)備量得到大幅度提升，其教學(xué)的基本形式也逐漸重視醫(yī)學(xué)知識(shí)在醫(yī)學(xué)臨床中的應(yīng)用，CBL（Case-based leaning，基于實(shí)例的教學(xué)），這樣的教學(xué)模式更加側(cè)重對疾病的實(shí)際性解決辦法。對于臨床實(shí)踐與知識(shí)培訓(xùn) CBL 課程教學(xué)模式有很好的優(yōu)勢，該模式也更多地應(yīng)用到各科室的實(shí)習(xí)與見習(xí)中。對于病例設(shè)計(jì)來說，CBL 課程重視病例的真實(shí)性，將疾病的發(fā)病習(xí)慣肌理當(dāng)成了重點(diǎn)關(guān)注的問題，對臨床診治的過程、臨床技能的傳授與預(yù)后處理方面的教學(xué)有很好的優(yōu)勢。在臨床內(nèi)外科問題的見習(xí)中，CBL 教學(xué)應(yīng)用比較常見，其教學(xué)思路是源于PBL教學(xué)模式的啟發(fā)，讓學(xué)生對接診的標(biāo)準(zhǔn)型病人或者還是典型的案例展開討論，發(fā)表學(xué)生不同的觀點(diǎn)與看法，觀點(diǎn)發(fā)表的過程中教師和學(xué)生隨時(shí)可要求停止，然后對問題的思路進(jìn)行補(bǔ)充，對相應(yīng)的診治方案與疾病的發(fā)病機(jī)理等問題進(jìn)行深入的探討，解決討論中遇到的實(shí)際性問題。

CBL教學(xué)模式可幫助學(xué)生將自身所學(xué)與掌握的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)際問題的解決中，更傾向于對所學(xué)知識(shí)的科學(xué)性運(yùn)用。在該模式應(yīng)用的教學(xué)過程中，醫(yī)學(xué)指導(dǎo)教師參與到學(xué)生的知識(shí)討論中，通過導(dǎo)師對醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的傳授，學(xué)習(xí)到書本中無法涉及的臨床知識(shí)，能提升自身對臨床醫(yī)學(xué)中解決問題的能力。但這樣的教學(xué)方法同樣會(huì)存在一些不足，學(xué)生會(huì)將教師的觀點(diǎn)看成真理，容易產(chǎn)生的惰性，對導(dǎo)師的發(fā)言產(chǎn)生很大依賴性。教學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，一些國外運(yùn)用PBL 和 CBL模式進(jìn)行教學(xué)的高校中，CBL教學(xué)模式的受歡迎度更大，其優(yōu)勢在于聚焦了要進(jìn)行討論的案例問題，為學(xué)生提供了更多運(yùn)用自身所學(xué)知識(shí)的機(jī)會(huì)。

5.MOOC 教學(xué)開啟醫(yī)學(xué)教育的背景模式

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的飛速發(fā)展，一種開放式課程（MOOC）的教學(xué)平臺(tái)對傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行了很大的沖擊。這種教學(xué)模式充分利用了網(wǎng)絡(luò)的便捷、傳遞速度快、可重復(fù)性觀看的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)資源的最大化利用，達(dá)到了相關(guān)醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域?qū)W生對基礎(chǔ)知識(shí)掌握的普及與規(guī)?；瘜W(xué)習(xí)。在通過網(wǎng)絡(luò)的開放式學(xué)習(xí)模式中，學(xué)生可以自由地安排自己的時(shí)間，將自己的碎片時(shí)間更好地運(yùn)用到學(xué)習(xí)中。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中提供了更好的課程評(píng)價(jià)體系，學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)靈活性與效率得到了大幅度的提升，也更多地體現(xiàn)了教師教學(xué)的方便性。教師通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)給學(xué)生布置作業(yè)，引導(dǎo)學(xué)生對知識(shí)的深入探索。但這樣的教學(xué)模式仍然存在一些弊端，很多學(xué)生有完成任務(wù)的學(xué)習(xí)思維，通常會(huì)以完成任務(wù)的想法去參與學(xué)習(xí)，對問題的深入性思考與知識(shí)的探索能力逐漸降低；而在線考核也很不規(guī)范，導(dǎo)致了不能全面實(shí)現(xiàn)學(xué)生的綜合醫(yī)學(xué)能力[4-5]。

很多學(xué)校通過網(wǎng)絡(luò)慕課的形式將好的教師課程錄制成教學(xué)視頻，學(xué)生可在網(wǎng)絡(luò)中多次進(jìn)行學(xué)習(xí)，并將教學(xué)課程全面滲透到課前預(yù)習(xí)與課后復(fù)習(xí)中。網(wǎng)絡(luò)視頻課程的靈活形式會(huì)給學(xué)生展示更為直觀的教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行深入的研究與發(fā)展。通過對一些實(shí)際的案例現(xiàn)場拓展與觀摩提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)興趣，為之后的醫(yī)學(xué)臨床打下更好的基礎(chǔ)[6]。

結(jié)語

隨著時(shí)代的進(jìn)步與發(fā)展中，以先進(jìn)的信息網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的多種醫(yī)學(xué)教學(xué)方法和新的模式相繼出現(xiàn)，不同的教學(xué)模式都顯示出了不同的優(yōu)劣性，還展示出多樣化的教學(xué)特點(diǎn)，要如何去其糟粕，留其精華是醫(yī)學(xué)教學(xué)界要進(jìn)行不斷經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和反思的問題。醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)當(dāng)注重理論與實(shí)踐相結(jié)合發(fā)展，對學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)。教師要發(fā)揮出更好的主導(dǎo)性作用，充分尊重學(xué)生課堂中的主體教育地位，通過教學(xué)課堂氛圍的活躍激發(fā)學(xué)生對醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)學(xué)生批判性與創(chuàng)新性的學(xué)習(xí)思維，還要不斷提升學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)與臨床實(shí)踐性技能。