艾秀清 韓有溪 唐成瓊 曹 茜

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺放療科 新疆烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射物理技術(shù)科 新疆烏魯木齊 830011）

近年來，各類腫瘤疾病患者的數(shù)量在不斷增加，臨床腫瘤學(xué)的相關(guān)研究也在不斷深入。臨床腫瘤學(xué)教學(xué)在培養(yǎng)優(yōu)秀的腫瘤科人才方面具有重要意義，旨在培養(yǎng)輸出優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生。在這一過程中，教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響著醫(yī)療工作者培養(yǎng)水平，需要引起格外重視。臨床腫瘤學(xué)不僅涵蓋腫瘤疾病的基礎(chǔ)知識，同樣包含對腫瘤的影像學(xué)診斷、臨床診斷以及外科治療、化學(xué)治療、放射治療、心理治療等臨床知識內(nèi)容。在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中除了需要重視知識與能力的培養(yǎng)外，讓學(xué)生更多地進行臨床醫(yī)學(xué)知識探索，積極投身臨床醫(yī)事業(yè)中也是極為關(guān)鍵的內(nèi)容[1]。PBL教學(xué)法是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中比較科學(xué)有效的一種導(dǎo)向教學(xué)的方式。PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，能夠通過設(shè)計學(xué)習(xí)情景，用問題式或項目式學(xué)習(xí)的方式，讓學(xué)生積極主動地參與到教學(xué)活動中來，讓學(xué)生充分感受學(xué)的過程，教師在PBL教學(xué)中能夠更加清晰的了解學(xué)生在學(xué)習(xí)上遇到的問題，并進行針對性指導(dǎo)，提高學(xué)習(xí)效率[2]。PBL教學(xué)法在臨床腫瘤學(xué)的教學(xué)中也具有不錯的效果。有研究顯示，應(yīng)用PBL教學(xué)法的臨床腫瘤學(xué)帶教學(xué)生成績要明顯優(yōu)于常規(guī)教學(xué)條件下的學(xué)生。為了詳細了解PBL教學(xué)法在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中的作用，本文取我院腫瘤學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)生72名，根據(jù)教學(xué)方式差異，分為觀察組和對照組進行分析，內(nèi)容如下。

一、資料和方法

1.一般資料

選取我院腫瘤學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)生72名，按照隨機數(shù)字方式分為觀察組和對照組，觀察組學(xué)生36名，男16名，女20名，年齡22—27歲，平均年齡（25.62±1.37）歲；對照組學(xué)生36名，男17名，女19名，年齡23—27歲，平均年齡（25.78±1.52）歲。兩組學(xué)生在性別、年齡以及輪轉(zhuǎn)時間等基本資料上沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.方法

（1）對照組。本組醫(yī)學(xué)生應(yīng)用常規(guī)教學(xué)模式開展臨床腫瘤學(xué)教學(xué)，導(dǎo)師帶領(lǐng)學(xué)生進行腫瘤學(xué)臨床教學(xué)活動，并于教學(xué)活動結(jié)束后進行相應(yīng)的考核評估與教學(xué)反饋收集。

（2）觀察組。本組醫(yī)學(xué)生應(yīng)用PBL教學(xué)法開展腫瘤學(xué)臨床教學(xué)：①問題引導(dǎo)。導(dǎo)師對腫瘤學(xué)課程中的內(nèi)容進行講解，并積極進行問題引導(dǎo)，幫助學(xué)生認識了解腫瘤學(xué)基礎(chǔ)知識的同時開闊思維。臨床腫瘤學(xué)教學(xué)內(nèi)容中，除了包含腫瘤疾病的基礎(chǔ)知識外，還應(yīng)該包括臨床教學(xué)中的診療過程、病歷書寫、日常查房、診療方案更改以及疑難病例分析等內(nèi)容。在教學(xué)活動中，融入腫瘤學(xué)臨床實例，便于學(xué)生開展實例分析，可以根據(jù)學(xué)生的水平以及知識結(jié)構(gòu)特點來選擇案例，并整理課堂討論綱要，在課前分發(fā)剛給學(xué)生，為課堂問題討論提供主要方向，便于學(xué)生進行課前論證的準備[3]。②PBL教學(xué)分組以及資料收集整理。劃分PBL學(xué)習(xí)小組，共分為4組，每組8名學(xué)生，每組設(shè)立1名組長，每組分配1名PBL教學(xué)導(dǎo)師。在完成基礎(chǔ)理論教學(xué)后，要求小組內(nèi)成員結(jié)合理論知識，利用網(wǎng)絡(luò)資源以及圖書館資料等進行問題的分析，在資料收集整理過程中，組長負責統(tǒng)籌分配資料收集任務(wù)，小組成員定期進行聯(lián)系和交流，匯總收集到的資料，并在課下對解決問題的程序和方案進行設(shè)計[4]。③課堂討論。資料收集整理完畢后，教師引導(dǎo)學(xué)生展開課堂討論，討論過程中，教師主要發(fā)揮引導(dǎo)、協(xié)調(diào)與控制作用，對PBL小組的討論方向進行適當?shù)囊龑?dǎo)，鼓勵學(xué)生在課堂討論中提出問題、作出假設(shè)，并將有爭議的問題和未解決的問題進行匯總，用于下一堂課程討論[5]。④教師總結(jié)。PBL課堂討論結(jié)束后，教師需要對課堂上的問題進行總結(jié)，包括學(xué)生對腫瘤學(xué)案例的分析以及爭議較大的疑難問題等。教師需要聯(lián)系實例為學(xué)生進行總結(jié)，在總結(jié)過程中也要提供對學(xué)生解決問題能力和知識掌握程度相關(guān)的評價，并幫助學(xué)生認識腫瘤學(xué)問題的提出、實驗設(shè)計方法、選擇分析策略等相關(guān)內(nèi)容[6]。

3.觀察指標

對比兩組醫(yī)學(xué)生臨床腫瘤學(xué)的教學(xué)情況，采用教學(xué)考核評估的方式，對醫(yī)學(xué)生的臨床知識與操作能力進行考核，滿分100分，得分越高，教學(xué)情況越好；綜合學(xué)生帶教過程中的學(xué)習(xí)情況，對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和醫(yī)患溝通能力進行評估；應(yīng)用滿意度調(diào)查問卷的方式對學(xué)生進行調(diào)研，收集教學(xué)反饋情況，了解學(xué)生對臨床帶教滿意度與帶教導(dǎo)師滿意度情況。

4.統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，得到的計量資料使用t進行檢驗，得到的計數(shù)資料使用x2進行相關(guān)檢驗，當P＜0.05時，則結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.成績評價

觀察組醫(yī)學(xué)生臨床知識評分與操作能力評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1所列。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生臨床知識評分與操作能力評分對比（分）

2.能力評價

觀察組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評分與醫(yī)患溝通能力評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2所列。

表2 兩組醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評分與醫(yī)患溝通能力評分對比（分）

3.滿意度評價

觀察組醫(yī)學(xué)生對于臨床帶教滿意度和帶教導(dǎo)師滿意度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3所列。

表3 兩組醫(yī)學(xué)生對帶教滿意度和帶教導(dǎo)師滿意度對比（分）

三、討論

腫瘤的發(fā)病率以及患病人數(shù)正呈現(xiàn)逐漸上漲的趨勢，對臨床腫瘤學(xué)進行教學(xué)，不僅能夠培養(yǎng)優(yōu)秀的腫瘤科醫(yī)療人才，同時也對保障群眾健康具有重要意義。臨床腫瘤學(xué)是整合腫瘤學(xué)進展而形成的一門優(yōu)秀課程。在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中，學(xué)生可以掌握腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)知識，對各類腫瘤疾病的病因、病理等進行學(xué)習(xí)，也能夠進一步掌握臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，對腫瘤疾病的臨床診斷、臨床治療等進行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。臨床腫瘤學(xué)是一門專業(yè)性較強并且需要進行深入研究的課程，其教學(xué)活動展開時，學(xué)生很容易由于基礎(chǔ)知識的枯燥或者專業(yè)案例分析的困難產(chǎn)生消極、厭倦的狀態(tài)，不利于教學(xué)活動展開。在這種情況下，探尋有效的教學(xué)方式極為關(guān)鍵。本次研究分析了PBL教學(xué)法是一種針對醫(yī)學(xué)教育的科學(xué)教育方法，以問題為導(dǎo)向，在教學(xué)理念上堅持以學(xué)生為中心，教師作為引導(dǎo)，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，并通過學(xué)習(xí)情境構(gòu)建以及問題式學(xué)習(xí)等方式，讓學(xué)生更主動地參與到醫(yī)療學(xué)習(xí)當中[7]。PBL教學(xué)法是一種區(qū)別于傳統(tǒng)學(xué)科教學(xué)的醫(yī)學(xué)教育方式，PBL教學(xué)法在教學(xué)中主張“以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)”。在PBL教學(xué)法中，教師充當引導(dǎo)者的身份，在為學(xué)生簡單介紹相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)后，通過臨床案例學(xué)習(xí)情境的設(shè)計，讓學(xué)生以小組為單位進行討論和學(xué)習(xí)，學(xué)生圍繞著學(xué)習(xí)情境中的問題獨立進行資料收集，并通過小組討論以及交流，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，推動學(xué)生自主學(xué)習(xí)。教師在PBL教學(xué)中用問題引導(dǎo)學(xué)生，對學(xué)生的討論進行總結(jié)，并根據(jù)學(xué)生的實際情況進行針對性的教學(xué)內(nèi)容調(diào)整，保證教學(xué)活動的良性循環(huán)。

PBL教學(xué)法在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中具有良好的應(yīng)用。近年來，臨床腫瘤學(xué)帶教過程中應(yīng)用PBL教學(xué)法的案例越來越多，同類型研究中，學(xué)者統(tǒng)計對比了PBL教學(xué)法下帶教學(xué)生與常規(guī)教學(xué)帶教學(xué)生的考核成績以及綜合能力，可明顯發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)組學(xué)生的成績和能力提高情況更為優(yōu)秀。PBL教學(xué)法可以為臨床腫瘤學(xué)教學(xué)提供良好的支持。在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中，學(xué)生容易因為基礎(chǔ)知識內(nèi)容過多或者病例分析難度大等因素產(chǎn)生消極學(xué)習(xí)狀態(tài)，而PBL教學(xué)法中的問題導(dǎo)向方式，能夠為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供一個科學(xué)的導(dǎo)向，讓學(xué)生學(xué)會如何學(xué)，在探索問題的過程中掌握臨床腫瘤學(xué)的相關(guān)知識。PBL教學(xué)法用于臨床腫瘤學(xué)教學(xué)，不僅讓學(xué)生對腫瘤疾病的病例分析進行問題的發(fā)現(xiàn)和解答，同樣適用于臨床醫(yī)療中學(xué)生對腫瘤患者的聯(lián)系與溝通，能夠讓學(xué)生針對臨床病例情景進行分析，思考如何與患者進行交流溝通，增加學(xué)生在臨床腫瘤學(xué)中對心理治療等內(nèi)容的理解。PBL教學(xué)法以問題為導(dǎo)向，注重學(xué)習(xí)情景的設(shè)計等，在很大程度上滿足了臨床腫瘤學(xué)這一課程的教學(xué)需求，能夠讓學(xué)生在教學(xué)中更加積極主動地學(xué)習(xí)知識，能夠讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生更多的想法和思考，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新發(fā)展能力以及科學(xué)探索精神。

PBL教學(xué)法對于臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中的良好表現(xiàn)，讓學(xué)生在教學(xué)活動中掌握了更多的知識，也推進了醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。本次研究中詳細探討了PBL教學(xué)法在臨床腫瘤教學(xué)中的實際應(yīng)用情況，在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計上，通過問題引導(dǎo)、教學(xué)分組、資料收集整理、課堂討論以及教師總結(jié)的流程，帶領(lǐng)學(xué)生系統(tǒng)地進行臨床腫瘤學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。在問題引導(dǎo)階段，教師講解一部分教材，確保學(xué)生在掌握一定知識的前提下開展后續(xù)的資料收集以及案例分析內(nèi)容，保證學(xué)生具備自主學(xué)習(xí)的基本能力；在教學(xué)分組中根據(jù)學(xué)生的實際人數(shù)進行小組劃分，并通過組長對小組內(nèi)成員的資料收集工作進行合理的安排；課堂討論中，鼓勵學(xué)生圍繞案例進行發(fā)言和討論，對問題進行解決，并匯總無法解決的問題，進行后續(xù)的研究；教師在總結(jié)階段對學(xué)生在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)的內(nèi)容進行總結(jié)，同時評估學(xué)生在日常查房以及病歷書寫等臨床知識學(xué)習(xí)中應(yīng)注意的細節(jié)等，保證教學(xué)的有效性。

本次研究比較了觀察組和對照組醫(yī)學(xué)生的帶教情況，結(jié)果顯示，應(yīng)用PBL教學(xué)法的觀察組醫(yī)學(xué)生臨床知識評分與操作能力評分均高于對照組，觀察組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評分與醫(yī)患溝通能力評分均高于對照組，觀察組醫(yī)學(xué)生對于臨床帶教滿意度和帶教導(dǎo)師滿意度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。PBL教學(xué)法可以有效提升臨床腫瘤學(xué)教學(xué)質(zhì)量，有利于增強醫(yī)學(xué)生臨床知識和操作能力，有助于改善醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生對帶教活動以及導(dǎo)師的滿意度，具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣使用。