劉艷芳

卵巢囊腫多為良性囊腫,是婦科疾病之一,其臨床上主要表現(xiàn)為患者小腹痛、月經(jīng)量少,患者出現(xiàn)腹水及性交痛等［1］。卵巢囊腫在形態(tài)上可分為囊性、實(shí)質(zhì)性和混合型,中年女性是高危人群,多發(fā)于29～54 歲女性,近幾年在我國(guó)發(fā)病率逐年上升。卵巢囊腫發(fā)生后有破裂和感染的可能,對(duì)健康構(gòu)成極大威脅,其與遺傳、內(nèi)分泌、精神狀態(tài)以及患者的生活環(huán)境等因素有關(guān)［2］。因此,患者需要盡快接受手術(shù)治療。目前進(jìn)行腹腔鏡手術(shù),是治療卵巢囊腫的主要方法,這種手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是對(duì)身體的創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短,該方法創(chuàng)傷小、出血少、療效好,并能夠保留患者生育能力,但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生在一定程度上影響了患者的康復(fù),延長(zhǎng)了住院時(shí)間,故應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期干預(yù)［3］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),該病的治療效果與康復(fù)方法有關(guān)。作者旨在探討體位擺放聯(lián)合術(shù)后功能指導(dǎo)對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者的的影響,為臨床研究提供理論依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月本院中心手術(shù)室的60 例行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30 例。對(duì)照組年齡22.4～54.4 歲,平均年齡(33.80±7.27)歲。試驗(yàn)組年齡23.5～53.9 歲,平均年齡(34.90±6.78)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查,或均經(jīng)B 超、磁共振成像檢查確診為卵巢囊腫；在本院行全身麻醉(全麻)下腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)；簽署知情同意書(shū)；患者自愿參加手術(shù)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有腹腔鏡手術(shù)禁忌證患者；惡性病變血液病、傳染病或惡性腫瘤患者；精神病,或者有認(rèn)知功能障礙,不能配合研究的患者；處于哺乳期、孕期婦女；肝腎功能不全患者；營(yíng)養(yǎng)不良和凝血功能不全患者；不能參與研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用臨床常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)掌握麻醉室溫度,術(shù)中密切觀察患者生命體征,充分關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況。手術(shù)后,醫(yī)師應(yīng)與患者一起返回病房,并與病房護(hù)士一起移交工作。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用體位擺放聯(lián)合術(shù)后功能指導(dǎo)。具體如下。

1.3.2.1 體位擺放 患者全身麻醉后,首先采用水平仰臥位,進(jìn)行臨床常規(guī)腹部和會(huì)陰消毒,建立腹腔鏡手術(shù)環(huán)境；之后采取頭低腳高30°姿勢(shì),采用肩托結(jié)合截石位完成下腹部手術(shù),患者彎曲并抬起雙下肢,放在腿托上采取下肢應(yīng)與腿托平行,臀部墊高,同時(shí)上肢用手術(shù)毛巾包裹,并固定在身體一側(cè),避免過(guò)度外展兩條上肢。

1.3.2.2 術(shù)后功能指導(dǎo) ①早期體位康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后正確引導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)肢體活動(dòng)以及腿部訓(xùn)練等活動(dòng)。同時(shí),在患者病情穩(wěn)定后,及時(shí)幫助其下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)男凶哂?xùn)練,注意避免患者肢體過(guò)度活動(dòng),導(dǎo)致出現(xiàn)傷口撕裂,影響病情的恢復(fù)。②體位按摩：患者保持仰臥位,以適當(dāng)?shù)氖址?順時(shí)針按摩腹部約25 min；術(shù)后3 h按摩腿部,以使患者腿部力量逐漸恢復(fù),以患者感到酸、腫及麻后,繼續(xù)按壓5 s,之后停止按摩。患者于術(shù)后第1 天進(jìn)行背部按摩,可減輕其身體的疼痛和麻木感,促進(jìn)患者血液循環(huán)。③術(shù)后體位康復(fù)：術(shù)后第1 天,患者保持仰臥位后,用軟枕頭墊住臀部,促進(jìn)患者腹部氣體的排出,減少腹脹的發(fā)生,持續(xù)20 min,2 次/d。④翻身訓(xùn)練：當(dāng)患者術(shù)后知覺(jué)恢復(fù)后,要求患者用雙手輕輕按壓腹部傷口,慢慢進(jìn)行身體翻身訓(xùn)練,注意動(dòng)作范圍不要太大,患者每次完成2 次翻身是合適的,同時(shí)注意訓(xùn)練后,觀察患者是否有腹部出血和傷口撕裂情況發(fā)生。一旦出現(xiàn)上述情況,患者應(yīng)該立即停止訓(xùn)練,通知醫(yī)生。⑤提臀練習(xí)：將腹部束帶纏繞在患者身上,之后適當(dāng)收緊,彎曲雙腿,將臀部抬高至離床5 cm 以上,持續(xù)5 s,每5 min/次,2 次/d。⑥肛門(mén)收縮訓(xùn)練：將腹部束帶纏繞在患者身上,患者進(jìn)行深呼吸,引導(dǎo)患者閉上嘴,通過(guò)鼻孔呼吸,吸氣結(jié)束時(shí),屏住呼吸3 s,然后慢慢呼氣2 s。吸氣時(shí)患者收縮肛門(mén),呼氣時(shí),患者放松肛門(mén),使患者肛門(mén)括約肌充分放松,3 min/次,5 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、滿(mǎn)意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。①術(shù)后恢復(fù)情況包括離床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。②滿(mǎn)意度評(píng)分表按百分制計(jì)算,0～59 分為不滿(mǎn)意,60～89 分為滿(mǎn)意,90～100 分為非常滿(mǎn)意,總滿(mǎn)意率=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例例×100%。③并發(fā)癥包括惡心嘔吐、皮下氣腫、下肢靜脈血栓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組患者離床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較()

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度比較 試驗(yàn)組患者總滿(mǎn)意率為83.33%,高于對(duì)照組的50.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿(mǎn)意度比較［n(%)］

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,低于對(duì)照組的26.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

卵巢囊腫為臨床婦科多發(fā)病,隨著社會(huì)壓力的增大,該病在我國(guó)的發(fā)病率有上升趨勢(shì),其可分為卵泡囊腫、卵泡膜黃素囊腫和黃體囊腫［3］。臨床表現(xiàn)為患者月經(jīng)不調(diào),嚴(yán)重者,出現(xiàn)腹部突然絞痛,患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒,影響患者的生活質(zhì)量［4］。如果不及時(shí)治療,嚴(yán)重者會(huì)轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤,威脅婦女的生命健康［5］。卵巢囊腫在我國(guó)婦女中的患病率約為0.12%,對(duì)于育齡期婦女,卵巢囊腫是常見(jiàn)的婦科疾?。?］。有的腫瘤有惡化的可能,且發(fā)病初期,進(jìn)展隱蔽,不易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)囊腫時(shí)已經(jīng)有一定的體積,通常需要進(jìn)行手術(shù)治療［7］。卵巢囊腫的傳統(tǒng)臨床治療多為開(kāi)放性手術(shù),但其缺點(diǎn)包括對(duì)身體的創(chuàng)傷較大,有可能留下瘢痕等。本研究為卵巢囊腫患者提供腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)治療,可保證卵巢組織完整,保證機(jī)體正常生育功能,且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短［8］。手術(shù)作為有效的治療手段,逐漸被廣大患者和醫(yī)生所接受,并在臨床上得到廣泛應(yīng)用［9］。研究顯示,術(shù)中醫(yī)生的操作固然重要,但是合理的手術(shù)姿勢(shì)也非常重要,在手術(shù)中,麻醉醫(yī)生與外科醫(yī)生密切配合,及時(shí)給予患者舒適的體位擺放,能縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)后密切觀察患者病情,根據(jù)腹腔鏡特點(diǎn)給予功能指導(dǎo),可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,縮短住院時(shí)間,提高患者滿(mǎn)意度［10］。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者離床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間分別為(6.74±1.22)h、(20.80±2.32)h、(6.40±1.02)h、(4.42±1.11)d,均短于對(duì)照組的(10.18±2.32)h、(28.21±2.43)h、(7.91±1.13)h、(5.81±1.12)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者總滿(mǎn)意率為83.33%,高于對(duì)照組的50.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,低于對(duì)照組的26.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,體位擺放聯(lián)合術(shù)后功能指導(dǎo)對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者的臨床效果顯著,能夠促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,提高患者滿(mǎn)意度,值得臨床推廣。