張壽義

在心血管內(nèi)科疾病中,高血壓為常見的一種疾病,在老年人中發(fā)病率較高,以昏迷、耳鳴、失眠、眼花、頭痛、頭暈等為主要臨床癥狀,嚴重的影響了患者的生活質(zhì)量和生命健康［1］。該類患者在治療期間,只進行西藥治療盡管可獲得一定效果,但是副作用較大,在不同程度上影響療效。利用中藥方式對高血壓治療可按照患者的實際情況進行加減,使患者血壓從根本上得到改善［2］。按照患者癥候辨證不同而給予藥物治療,可在一定程度上對靶器官進行保護,防止損害靶器官。同時有關(guān)研究表示［3］,對老年高血壓患者采取天麻鉤藤湯加減治療在獲得滿意效果的同時可降低腦卒中的發(fā)生率,效果比較顯著。鑒于此,本研究以86 例老年高血壓病患者為研究對象,對其中的43 例給予天麻鉤藤湯加減治療,獲得滿意效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2020 年11 月本院收治的86 例老年高血壓病患者為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各43 例。觀察組中,男22 例,女21 例；平均年齡(72.63±2.82)歲,平均病程(4.56±1.33)年。對照組中,男20 例,女23 例；平均年齡(73.05±3.01)歲,平均病程(4.24±0.52)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：患者對研究內(nèi)容知情；年齡＞65 歲；自愿參與研究；性別不限；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準；簽署同意書；經(jīng)臨床檢查確診為高血壓病。排除標準：精神障礙者；嚴重心臟疾病者；合并糖尿病者；合并其他內(nèi)科疾病者；合并腎肝功能障礙者；腦卒中者；認知存在障礙者；參與其他研究者；中途退出研究者；近期采用相似藥物治療者；對本次研究所用藥物過敏者。

1.2 方法 對照組采用硝苯地平治療。口服硝苯地平(安徽永生堂藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20083380),25 mg/次,3 次/d。觀察組采用天麻鉤藤湯加減治療。組方為：天麻15 g、鉤藤l5 g、石決明15 g、杜仲15 g、牛膝15 g、桑寄生15 g、梔子15 g、生地20 g、白芍藥10 g、川芎10 g、當歸15 g、丹參15 g、田七2 g、茯神15 g、法夏10 g。上述全部藥物水煮煎服,1 劑/d,早晚飯后各服半劑。加減化裁：脾虛濕濁型：山楂、澤瀉、懷山藥、炒白術(shù)等；肝陽上亢型：珍珠母、磁石、杭菊花、夏枯草等；腎陰虧虛型：黃柏、知母、山茱萸、生地等；氣滯血瘀型：紅花、桃仁、莪術(shù)、三棱等；心腎陽虛：鎖陽、益智仁、覆盆子、桂枝、附子等。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療效果［4］：DBP 下降≥10 mm Hg,同時處在正常范 圍或DBP 下降未到達正常范圍,但下降≥20 mm Hg 為顯效；DBP下降＜10 mm Hg,但沒有達到正常范圍,或DBO 下降10～19 mm Hg,但沒有達到正常范圍 或SBP 下降≥30 mm Hg 為有效；血壓降低不符合上述標準甚至升高為無效總有效率=顯效率+有效率。②對比兩組治療前后血壓水平：包括SBP、DBP。③對比兩組治療前后血脂水平：包括HDL-C、TC、TG。④對比兩組治療前后中醫(yī)證候積分［5］：主證為眩暈、頭痛：0 分(陰性)、2 分(輕度)、4 分(中度)、6 分(重度)；兼證為心悸：0 分(陰性)、1 分(輕度)、2 分(中度)、3 分(重度)。⑤對比兩組腦卒中及新發(fā)頸動脈斑塊發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后血壓水平對比 治療前,兩組DBP、SBP 水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組DBP、SBP 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平對比(,mm Hg)

表2 兩組治療前后血壓水平對比(,mm Hg)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后血脂水平對比 治療前,兩組HDL-C、TC、TG 水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組HDL-C、TC、TG 水平均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平對比(,mmol/L)

表3 兩組治療前后血脂水平對比(,mmol/L)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比 治療前,兩組中醫(yī)證候積分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組中醫(yī)證候積分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比(,分)

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.5 兩組腦卒中及新發(fā)頸動脈斑塊發(fā)生情況對比 觀察組新發(fā)頸動脈斑塊及腦卒中發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組新發(fā)頸動脈斑塊及腦卒中發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

作為老年人中發(fā)病率較高且比較常見的一種疾病,高血壓以降壓藥為主要的治療方式,該類患者需要終身用藥,然而西藥有比較廣泛的作用靶點,在治療心血管的同時可能嚴重影響患者的消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等,影響了患者的身心健康［6］。

在中醫(yī)學中,高血壓屬于風眩、眩暈、頭痛等范圍,中醫(yī)主張標本兼治,以活血補腎。清熱平肝為主要治療原則。在本研究結(jié)果中,觀察組血脂、血壓、治療效果、臨床癥狀評分均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表示天麻鉤藤湯加減治療老年高血壓病效果確切。分析原因：天麻鉤藤湯加減存在化瘀活血、滋養(yǎng)肝腎、利濕健脾的效果,實現(xiàn)標本兼治的作用。在該組方中君藥是鉤藤和天麻,存在平肝的效果；臣藥為梔子、牛膝、石決明,存在引血下行的作用,提升君藥的效果；佐藥為白芍藥、生地、桑寄生、杜仲,存在補益肝腎的作用；茯神、川芎、當歸有和血健脾的作用；丹參化瘀活血的效果；褚藥聯(lián)用可實現(xiàn)血脈通暢、陰陽平衡、平肝、和血健脾、滋養(yǎng)肝腎、化瘀活血的效果［7］。在現(xiàn)代藥理中,天麻可使外周血管阻力有效降低,繼而使血壓降低,促使腦血流量增加；鉤藤有鎮(zhèn)靜、降壓的效果；桑寄生、杜仲同樣存在降壓的效果；當歸、丹參、田七可對血小板產(chǎn)生抑制其聚集的作用,使血液粘稠度降低,促使血液流動改善,進而使血脂水平降低［8］。褚藥聯(lián)用存在使血管擴張、降低容量負荷、減少阻力負荷等［9］。同時本研究中,觀察組腦卒中、新發(fā)頸動脈斑塊發(fā)生率均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表示天麻鉤藤湯加減可有效降低新發(fā)頸動脈斑塊和腦卒中發(fā)生率。分析原因：在治療老年高血壓疾病中,以血壓平穩(wěn)控制為標,以預(yù)防并發(fā)癥,如視網(wǎng)膜病變、腎、腦、心等出現(xiàn)為本。在采取中藥辯證治療中,堅持服用中藥可將西藥用量逐漸減少,保持血壓在理想水平。同時此方的優(yōu)勢為緩和且平穩(wěn)的降低血壓,并且使血液流變學和血脂水平改善,同時不會因為舒張壓太低而使腎、腦、心發(fā)生供血不足的情況,從而使腦卒中的發(fā)生率有效降低,使患者生活質(zhì)量顯著提升,同時沒有副作用,適合長時間服用,患者更容易接受［10］。

綜上所述,老年高血壓病患者采用天麻鉤藤湯加減治療可獲得顯著效果,可使患者臨床癥狀有效改善,使血壓及血脂水平有效降低,同時降低患者出現(xiàn)腦卒中及新發(fā)頸動脈斑塊的風險,臨床應(yīng)用價值較高,值得推廣應(yīng)用。