李進(jìn)

小兒腦癱大多在患兒出生后1 個月內(nèi)發(fā)病,是一種比較嚴(yán)重的腦部損傷性疾病,患病后經(jīng)常會伴有運動障礙、癲癇、感知能力降低、智力低下、行為障礙等臨床癥狀［1］。小兒一旦患病,不但影響其身心健康,對其生長發(fā)育造成較大的影響,也給家庭與社會增加了很大負(fù)擔(dān)。因此,小兒腦癱應(yīng)及時進(jìn)行治療,改善患兒預(yù)后,提高治療效果。臨床上對小兒腦癱的治療方式較多,綜合康復(fù)治療最近幾年發(fā)展較迅速,并且得到了越來越多學(xué)者的認(rèn)可,可以最大程度改善患兒的運動與發(fā)育能力,提高患兒的生活質(zhì)量。為此,本文針對200 例腦癱患兒進(jìn)行綜合康復(fù)療法治療,對其治療效果展開討論,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015 年3 月～2020 年3 月收治的200 例腦癱患兒,隨機(jī)分為研究組和對照組,每組100 例。研究組男63 例,女37 例；平均年齡(3.12±1.20) 歲；病 程1.5～3.2 年,平均病程(2.53±0.72)年；其中偏癱30 例,四肢癱70 例。對照組男59 例,女41 例；平均年齡(3.12±1.56)歲；病程1.2～3.5 年,平均病程(2.46±0.45)年；其中偏癱28 例,四肢癱72 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)治療,其中包括藥物治療、健康教育與病情觀察等對癥方法。研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合康復(fù)療法進(jìn)行治療,具體如下。

1.2.1 物理治療(PT) 選用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀,將輸出的強(qiáng)度設(shè)置為0～15 mA,并固定頻率,兩個輸出通道對應(yīng)兩個電極。把通道1 電極放在頦下方,有效刺激患兒的舌外附肌群與一部分的舌內(nèi)附肌肉組織,促使患兒的咽部上抬；把通道2 電極放在患兒的面神經(jīng)頰支,刺激面部神經(jīng),促使面部肌肉收縮；治療1 次/d,左右兩側(cè)交替進(jìn)行,每側(cè)治療時間為30 min,連續(xù)治療8 周。

1.2.2 作業(yè)治療(OT) 主要針對患兒手部與上肢功能進(jìn)行訓(xùn)練,康復(fù)師根據(jù)患兒不同情況將訓(xùn)練運用于活動當(dāng)中,如與患兒進(jìn)行插木頂板、退磨砂板、虛擬游戲等,逐漸擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動范圍,還可以訓(xùn)練患兒獨立進(jìn)餐、穿衣等,提高患兒獨立生活能力。

1.2.3 語言訓(xùn)練 選擇合適的情景訓(xùn)練患兒的發(fā)音結(jié)構(gòu),先從簡單的a、i、u 等元音,b、p、m 等雙唇音開始,逐漸鍛煉患兒進(jìn)行連續(xù)發(fā)音。

1.2.4 感統(tǒng)訓(xùn)練 該訓(xùn)練主要對患兒的方向感、肌肉力量以及平衡能力等進(jìn)行訓(xùn)練,這種方法主要是提高患兒對節(jié)律變化、速度、協(xié)調(diào)性等感覺能力。為不同病情患兒作出詳細(xì)的課程方案,訓(xùn)練時需要使用的設(shè)備為花生球、旋轉(zhuǎn)浴盆、圓筒、大龍球、羊角球、跳跳床、獨角椅、平衡臺、平衡木、滑板等,指導(dǎo)患兒進(jìn)行訓(xùn)練,1 次/d,1 h/次,訓(xùn)練時根據(jù)患兒具體情況逐漸增加和調(diào)整訓(xùn)練項目。

1.2.5 按摩 ①康復(fù)師手握成空拳狀,用除了大拇指以外四個手指的第一個關(guān)節(jié)凸出位置放在頭部、臀部、肩背部、手腳關(guān)節(jié)皮膚上,手腕應(yīng)放松,在腕關(guān)節(jié)的帶動下進(jìn)行小幅度的運動。②手指螺紋的位置按在患兒的胸部、頭部與四肢關(guān)節(jié),稍微向下壓,手腕與前臂小關(guān)節(jié)進(jìn)行小幅度的順時針旋轉(zhuǎn)帶動此處的肌肉。③將手背部靠近小手指的地方放在患兒的頸背部、腰部與肩背部肉比較多的地方,通過腕關(guān)節(jié)帶動前后運動。以上幾種按摩方式可以舒經(jīng)活絡(luò),增強(qiáng)肌肉韌帶的活動能力,加速血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒的臨床癥狀與體征明顯減輕或消失,日常生活能力(ADL)評分增加＞14 分；有效：患兒的臨床癥狀與體征有所緩解,ADL 評分增加1～14 分；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［2］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組治療前后GMFM、PDI、MDI 評分采用GMFM 評價患兒粗大神經(jīng)發(fā)育情況；采用PDI 評價患兒的智力發(fā)育情況；采用MDI 評價患兒的運動功能發(fā)育情況；評分越高代表治療效果越好［3］。

1.3.3 比較兩組治療前后生活質(zhì)量評分 評分越高代表治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率95.00%高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后GMFM、PDI、MDI 評分比較 治療前,兩組GMFM、PDI、MDI 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組GMFM、PDI、MDI 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后GMFM、PDI、MDI 評分比較(,分)

表2 兩組治療前后GMFM、PDI、MDI 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前,兩組生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組生活質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較(,分)

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

腦癱是兒科較常見的腦損傷疾病,也是導(dǎo)致小兒殘疾的主要疾病,其發(fā)生原因較復(fù)雜,可以發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)中與產(chǎn)后等多個環(huán)節(jié)中,疾病進(jìn)展是多種因素共同作用導(dǎo)致的。腦癱患兒因為長時間存在姿勢發(fā)育障礙、中樞性運動障礙、活動受限等情況,經(jīng)常會發(fā)生行為、知覺、語言功能障礙,也有部分患兒會出現(xiàn)骨骼肌肉萎縮或者癲癇等癥狀［4］。近些年,對腦癱患兒實施綜合康復(fù)治療取得了較好的效果,可以提高患兒的運動能力,提高生活質(zhì)量。

綜合康復(fù)治療中包括了PT、OT、語言、感統(tǒng)訓(xùn)練與按摩等多種方式,其中PT 是通過力、電、聲、磁與熱動力疏通患兒的經(jīng)絡(luò),目的是改善患兒的肌肉情況,達(dá)到活血化於、松弛肌肉群功效,是治療小兒腦癱比較好的一種物理方式［5］。OT 是有目的的進(jìn)行選擇性運動,促使患兒在作業(yè)中進(jìn)行功能鍛煉,促使身體與精神都參與到功能運動當(dāng)中,改善患兒的生活自理能力,還能增強(qiáng)肌力、改善手功能與平衡協(xié)調(diào)能力,提高患兒的注意力,改善邏輯思維能力,同時還能促使患兒放松心情［6］。通過語言訓(xùn)練可以改善患兒的發(fā)音情況,提高語言能力,利于以后的社會交往與之溝通。感統(tǒng)訓(xùn)練可以鍛煉患兒的協(xié)調(diào)能力與肌肉力量,提高患兒的日常生活能力。按摩具有較好的舒筋活血、減輕疼痛、放松關(guān)節(jié)效果,可以緩解肌肉攣縮癥狀,有利于肢體功能的恢復(fù)［7,8］。本次研究結(jié)果顯示,研究組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組GMFM、PDI、MDI 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組生活質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對小兒腦癱患兒應(yīng)用綜合康復(fù)療法治療效果顯著,可明顯改善患兒的運動與發(fā)育能力,提高生活質(zhì)量。