鐘艷紅，古艷珍，張麗娟，朱 燕，鐘清睦

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院三外科，廣東梅州 514011）

呃逆一般指胃氣上逆引起打嗝，患者喉間伴有難以控制的短而頻的呃呃連聲；若呃逆持續(xù)時(shí)間≥24 h，且發(fā)作頻繁并經(jīng)一般臨床治療后癥狀無(wú)明顯改善的則稱之為頑固性呃逆[1]。長(zhǎng)期呃逆會(huì)對(duì)患者精神和生理造成負(fù)面影響，降低其生活和質(zhì)量。既往臨床采用西藥治療，雖有一定效果，但部分患者病情反復(fù)發(fā)作，預(yù)后效果欠佳[2]。近年臨床發(fā)現(xiàn)撳針在呃逆疾病治療中取得了顯著效果，但目前臨床關(guān)于撳針治療對(duì)中風(fēng)患者呃逆的影響尚存在爭(zhēng)議[3]。因此，本研究對(duì)此展開(kāi)初步研討，以期為臨床中風(fēng)呃逆患者治療提供客觀的理論支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年6月梅州市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例中風(fēng)呃逆患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患者中男性22例，女性18例；年齡60~71歲，平均年齡（62.96±4.08）歲；病程1~15 d，平均病程（8.32±2.11）d；呃逆持續(xù)時(shí)間3~7 d，平均呃逆持續(xù)時(shí)間（5.63±1.03）d；呃逆發(fā)作次數(shù)：≥12次/d。對(duì)照組患者中男性21例，女性19例；年齡61~72歲，平均年齡（61.44±4.24）歲；病程1~14 d，平均病程（7.32±2.71）d；呃逆持續(xù)時(shí)間3~8 d，平均呃逆持續(xù)時(shí)間（6.28±1.96）d；呃逆發(fā)作次數(shù)：≥12次/d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)梅州市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于中風(fēng)及呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中風(fēng)、呃逆診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60周歲；③呃逆發(fā)作時(shí)間≥48 h；④無(wú)精神疾病史且可正常溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴全身凝血障礙、出血傾向等血液系統(tǒng)疾病者；②合并心臟、肝腎等重要器官功能障礙、損傷者；③合并惡性腫瘤疾病者；④伴全身重度感染疾病者；⑤有暈針等不適宜癥狀者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者選擇鹽酸氯丙嗪注射液（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021060，規(guī)格：1 mL:25 mg）滴鼻治療，25 mg氯丙嗪抽入1 mL注射器中，連接頭皮針，并將針頭剪掉，每次滴1~2滴至雙側(cè)滴鼻。觀察組在此基礎(chǔ)上加行撳針膈俞+內(nèi)關(guān)加足三里治療，確定足三里穴（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)穴（雙側(cè)）、膈俞穴（雙側(cè)），常規(guī)消毒針刺部位，經(jīng)鑷子夾持密封紙剝離膠布，取出一次性使用無(wú)菌撳針（清鈴株式會(huì)社，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第2272550號(hào)，規(guī)格：直徑0.2 mm×長(zhǎng)度1.5 mm），直接按壓于各穴位上，每隔4 h按揉1次，每次1~2 min，撳針2 d更換1次。兩組共治療6 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]對(duì)臨床療效予以評(píng)價(jià)。顯效：患者呃逆完全消失，中醫(yī)癥候積分降低≥90%；有效：患者呃逆臨床癥狀部分消失，中醫(yī)癥候積分降低≥30%但＜90%；無(wú)效：患者呃逆癥狀無(wú)緩解或有加重跡象，中醫(yī)癥候積分降低＜30%。②呃逆癥狀積分。根據(jù)中醫(yī)證候積分[5]評(píng)價(jià)患者呃逆癥狀治療前后改善情況。計(jì)算患者每小時(shí)最高呃逆頻率，其中0分：呃逆癥狀0次/h；3分：呃逆癥狀≤5次/h，但患者耐受，不影響生活質(zhì)量；6分：呃逆癥狀＞5次/h且≤10次/h，患者難以耐受，影響生活質(zhì)量；9分：＞10次/h，患者無(wú)法正常進(jìn)食并伴有胃食管反流。③生活質(zhì)量評(píng)分。參考簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表（SF-36）[6]編制中風(fēng)呃逆患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)估治療前后患者生活質(zhì)量變化，量表共3個(gè)維度，即為精神、飲食、睡眠，采用5級(jí)計(jì)分法，5分為正常，1分為不正常，分值越高，表示患者生活質(zhì)量越高。④不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)患者治療期間皮膚破損、乏力、口干及嗜睡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不同時(shí)點(diǎn)呃逆癥候積分比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前及治療1、3、6 d后呃逆癥候積分比較 兩組患者治療1、3、6 d后呃逆癥候積分較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療1、3、6 d后呃逆癥候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前及治療1、3、6 d后呃逆癥候積分比較（分， ）

表2 兩組患者治療前及治療1、3、6 d后呃逆癥候積分比較（分， ）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與同組治療1 d比較，bP＜0.05；與同組治療3 d比較，cP＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療1 d 治療3 d 治療6 d觀察組 40 9.11±1.12 6.25±0.75a 3.11±0.84ab 1.32±0.69abc對(duì)照組 40 9.13±1.13 7.14±1.25a 5.51±1.31ab 3.93±1.52abc F組間，P組間 21.362，0.000 F時(shí)間，P時(shí)間 19.524，0.000 F交互，P交互 14.225，0.000

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者治療后睡眠、精神、飲食及生活質(zhì)量總分較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后睡眠、精神、飲食及生活質(zhì)量總分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分， ）

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分， ）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 睡眠 精神 飲食 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 2.09±0.16 3.26±1.71* 1.39±0.21 4.69±1.74* 2.46±0.48 4.08±1.08* 5.94±1.01 12.41±2.11*對(duì)照組 40 2.11±0.32 2.41±0.85* 1.45±0.13 3.88±1.19* 2.47±0.46 3.22±1.11* 5.85±1.02 8.44±1.53*t值 0.353 2.815 1.536 2.430 0.095 3.512 0.396 9.633 P值 0.724 0.006 0.128 0.017 0.924 0.000 0.692 0.000

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，對(duì)照組為12.50%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

呃逆是指因膈神經(jīng)等受刺激而引起膈肌痙攣的一種常見(jiàn)情況，中風(fēng)患者會(huì)因病情作用極易出現(xiàn)呃逆癥狀，若患者未能及時(shí)獲得有效處理，會(huì)導(dǎo)致頑固性呃逆，影響患者生活質(zhì)量[7-8]。既往臨床針對(duì)呃逆多采用西藥治療，其中以氯丙嗪鼻滴效果最為顯著，但部分患者會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)，故如何采用更加安全有效的治療方案仍是臨床關(guān)注的重點(diǎn)難題[9]。中醫(yī)認(rèn)為呃逆起病多與上中二焦相關(guān)，中風(fēng)者胃氣以降為順，易過(guò)渡上逆致膈肌痙攣，胃失和降為其病機(jī)，因胃氣上逆動(dòng)膈引起持續(xù)不間斷的呃逆癥狀，故病變部位在膈??；撳針為微型針灸之一，結(jié)合腧穴理論及皮部理論，是常見(jiàn)的中醫(yī)外治法，可通過(guò)埋針形式持續(xù)對(duì)脈絡(luò)和皮膚產(chǎn)生針刺刺激，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血有序運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)臟腑功能調(diào)節(jié)，達(dá)到治療疾病的目的。近年臨床研究表明，在常規(guī)西藥氯丙嗪滴鼻基礎(chǔ)上加用撳針治療，可有效減輕呃逆程度，且不易引起嚴(yán)重不良反應(yīng)[10]。

本研究顯示，撳針對(duì)呃逆療效顯著，與胡倩[11]研究結(jié)果相似。究其原因，在中醫(yī)理論學(xué)中認(rèn)為呃逆分寒熱虛實(shí)，病因較為復(fù)雜，病機(jī)以胃失和降為主，治療目的以和胃降逆。本研究所采用的撳針穴位選擇為足三里穴、內(nèi)關(guān)穴及膈俞穴，其中足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴，可和中降逆、調(diào)理脾胃；作為八脈交會(huì)穴，通過(guò)撳針內(nèi)關(guān)穴可達(dá)到理氣降逆、寬胸和中的治療效果；膈俞穴可調(diào)理脾胃、和中降逆，自古以來(lái)是治療胸中氣逆之疾的重要穴位。通過(guò)在常規(guī)氯丙嗪治療基礎(chǔ)上撳針以上諸穴位，能實(shí)現(xiàn)中西結(jié)合，達(dá)到和胃降逆、寬胸利膈的治療效果，發(fā)揮撳針調(diào)解經(jīng)絡(luò)臟腑的功能，有效緩解呃逆癥狀，提高療效。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在治療1、3、6 d后呃逆癥候積分顯著低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)撳針可緩解中風(fēng)患者呃逆癥狀。中醫(yī)認(rèn)為脾胃失調(diào)是引起呃逆的重要因素，當(dāng)患者腦竅受損，神經(jīng)功能必會(huì)受到影響，五臟功能皆受到損傷，其中以脾胃損傷最為顯著，可引起胃失和降，故中風(fēng)者更易發(fā)生呃逆[12]。氯丙嗪鎮(zhèn)靜功效明顯，中樞興奮性抑制作用強(qiáng)，針對(duì)因中風(fēng)所引起的呃逆癥狀，通過(guò)鼻滴法減少治療難度，且有一定治療效果；但氯丙嗪鼻滴后部分患者會(huì)有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此需加用中醫(yī)撳針治療，通過(guò)對(duì)膈俞穴、內(nèi)關(guān)穴及足三里穴撳針干預(yù)，利用皮下持久的刺激作用，調(diào)節(jié)各經(jīng)絡(luò)臟腑功能，有效改善呃逆癥狀。

有研究指出，中風(fēng)后呃逆會(huì)干擾患者日常休息、飲食，長(zhǎng)期會(huì)影響患者精神狀態(tài)[13]。本研究顯示，治療后，相較觀察組，對(duì)照組患者生活質(zhì)量總分較低，提示撳針可改善中風(fēng)后呃逆患者的生活質(zhì)量。究其原因，中風(fēng)后呃逆癥狀發(fā)作時(shí)間多超過(guò)24 h，而部分患者具有晝夜頻繁發(fā)作的特征，長(zhǎng)時(shí)間打嗝必定會(huì)影響其睡眠，并降低生活質(zhì)量；在鼻滴氯丙嗪基礎(chǔ)上，增加撳針干預(yù)，能加大患者呃逆癥狀緩解效果，有效減少患者痛苦，增加睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，同時(shí)病癥改善后可以增加患者的舒適型及安全感，有助于維持病情穩(wěn)定、促進(jìn)患者盡早康復(fù)。此外，本研究結(jié)果進(jìn)一步表明撳針用于中風(fēng)呃逆患者治療中不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，撳針膈俞聯(lián)合內(nèi)關(guān)加足三里對(duì)中風(fēng)患者呃逆的干預(yù)效果顯著，可緩解呃逆癥狀且有一定的安全性，基于時(shí)間、所選樣本量等影響，本研究仍存在一定不足之處，有待今后進(jìn)一步深入分析。