張 軍，張 玥，劉效敏，徐家祥

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）是血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)導(dǎo)致的靜脈回流障礙性疾病。急性期血栓脫落可引起肺栓塞危及患者生命，慢性期繼發(fā)的血栓形成后綜合征常導(dǎo)致患肢沉脹、疼痛、瘙癢等，甚或發(fā)生潰瘍而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。因此，及時(shí)有效地預(yù)防DVT具有十分重要的意義。針灸是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色療法，通過給予特定穴位適宜的刺激，借助經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，對(duì)全身的氣血、陰陽、臟腑和肢節(jié)起到調(diào)和與通養(yǎng)的作用。隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)針灸療法在預(yù)防DVT方面卓有成效，不僅經(jīng)濟(jì)、安全，而且便于聯(lián)合其他療法，易于被患者接受。本文查閱近10年來針灸療法預(yù)防DVT的臨床研究綜述如下，以期為DVT的臨床預(yù)防提供理論基礎(chǔ)和新的思路。

1 病因病機(jī)及針灸治則

中醫(yī)學(xué)將DVT歸屬于“股腫”范疇。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，“瘀”“熱”“濕”“虛”是本病的主要致病因素，其中瘀血是本病之關(guān)鍵[3-4]。創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤等均可傷及人體氣機(jī)，氣傷則血行不暢，瘀血阻塞脈道，營血回流受阻，久瘀而生熱；瘀血停滯，水津外溢，聚而為濕，則發(fā)為腫脹?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致DVT的原因是多方面的，其中內(nèi)源性抗凝止血失衡是主要的發(fā)病機(jī)制[5]，血流滯緩、血液高凝狀態(tài)和血管壁損傷是DVT發(fā)生的三大因素。因此，在應(yīng)用針灸療法時(shí)，當(dāng)以活血化瘀通脈、清熱利濕消腫為基本原則，通過促進(jìn)血液循環(huán)，改善高凝狀態(tài)，修復(fù)血管損傷等方法以預(yù)防DVT的發(fā)生。

2 針刺療法

1.1 普通針刺 針刺是采用各種針具，以一定手法刺激腧穴或身體特定部位以防治疾病的方法。俞建松等[6]將200例脊髓損傷患者隨機(jī)分為兩組，每組各100例，對(duì)照組給予康復(fù)鍛煉，研究組在康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上針刺大椎、靈臺(tái)和腰陽關(guān)穴，并依據(jù)上、下肢癱瘓部位的不同針刺對(duì)應(yīng)的配穴，治療4周后研究組未發(fā)生DVT，而對(duì)照組發(fā)生32例，且研究組患者的神經(jīng)功能及活動(dòng)能力較對(duì)照組改善更明顯。雷黎[7]將86例股骨骨折患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上針刺太沖、三陰交、足三里穴并給予氣壓治療，結(jié)果顯示觀察組預(yù)防DVT有效率（95.35%）顯著高于對(duì)照組（81.40%），且觀察組的下肢周徑差小于對(duì)照組。李雪寧等[8]將40例脊髓損傷術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)預(yù)防措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上針刺足三里、涌泉、太沖及懸鐘穴并配合經(jīng)絡(luò)拍打法，結(jié)果觀察組DVT發(fā)生率（0%）顯著低于對(duì)照組（30%）?！端貑枴吩唬骸安≡谘?，調(diào)之絡(luò)”，DVT的發(fā)病部位在血脈，針刺發(fā)揮其通經(jīng)活絡(luò)、化瘀通脈的功效，加以辨證取穴，可促進(jìn)體內(nèi)血?dú)膺\(yùn)行，有效預(yù)防血栓的形成。

1.2 針?biāo)幗Y(jié)合 針?biāo)幗Y(jié)合是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將針刺和中藥兩種不同療法結(jié)合應(yīng)用，起到同效相須、異效互補(bǔ)的作用。朱家福等[9]將62例老年腰椎融合術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用氣壓療法，觀察組加以針刺血海、三陰交穴并口服補(bǔ)中益氣湯，結(jié)果觀察組未發(fā)生DVT，對(duì)照組則發(fā)生3例。鄭一菲[10]開展了相似的臨床研究，結(jié)果顯示對(duì)照組40例患者中出血1例、發(fā)生DVT3例，觀察組40例患者無出血及血栓事件發(fā)生，證明針刺聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯可以降低術(shù)后出血和血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。羅靜等[11]將200例腦卒中急性期患者隨機(jī)分為4組，對(duì)照組給予常規(guī)機(jī)械預(yù)防，針灸組采用“舒筋通絡(luò)、活血祛瘀”針法，中藥組口服桂枝茯苓加減方（組成：桂枝10 g，茯苓、桃仁、紅花、當(dāng)歸、丹皮、地龍、芍藥各15 g，黃芪30 g ，甘草5 g），針?biāo)幗M同時(shí)應(yīng)用上述兩種方案，結(jié)果顯示針?biāo)幗M的DVT發(fā)生率及各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著低于其他3組，其認(rèn)為中藥主以活血化瘀，針刺主以通經(jīng)活絡(luò)，針?biāo)幗Y(jié)合預(yù)防DVT的效果最顯著，有利于促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

1.3 特殊針刺 火針是將特制的粗針加熱至發(fā)紅后速刺特定穴位或部位的特色針灸療法。王少松等[12]將90例腦梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各45例，對(duì)照組給予常規(guī)針刺，治療組給予火針療法（取穴：血海、足三里、陽陵泉、太沖），干預(yù)2周后，治療組下肢血流峰流速及治療前后峰流速差值均顯著高于對(duì)照組，其認(rèn)為火針療法的溫?zé)嶙饔每商岣呋颊呱铎o脈瞬時(shí)最大流速，有助于預(yù)防DVT。

電針是將針刺與低頻脈沖電流結(jié)合，既有針刺對(duì)穴位的刺激，又有生物電刺激的療法。鐘飛莊等[13]將114例腹部術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予傳統(tǒng)機(jī)械預(yù)防措施，觀察組給予電針足三里穴，結(jié)果對(duì)照組發(fā)生6例DVT（10.53%），觀察組發(fā)生1例（1.75%），觀察組D-二聚體水平顯著低于對(duì)照組，其認(rèn)為電針足三里可以刺激小腿骨骼肌有規(guī)律地舒縮，加強(qiáng)肌肉泵的功能，起到預(yù)防DVT的作用。

2 艾灸療法

2.1 普通艾灸 艾灸是采用艾絨熏熨、燒灼人體腧穴或特定部位以防治疾病的方法。羅東[14]將100例行開胸手術(shù)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例,對(duì)照組術(shù)后采取常規(guī)預(yù)防措施,觀察組加以艾灸涌泉穴，結(jié)果顯示觀察組DVT發(fā)生率（6%）明顯低于對(duì)照組（30%）；觀察組肢體周徑差及雙下肢血流速度較治療前變化明顯，且均優(yōu)于對(duì)照組，表明艾灸涌泉穴可加速下肢靜脈回流。黃明珠等[15]將110例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組55例給予常規(guī)預(yù)防措施，觀察組55例加用艾灸環(huán)跳、髀關(guān)、血海、梁丘、足三里、太沖和涌泉穴，結(jié)果觀察組DVT發(fā)生率（5.45%）低于對(duì)照組（12.73%），且髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，說明常規(guī)預(yù)防聯(lián)合艾灸可以在預(yù)防DVT的同時(shí)改善臨床癥狀，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

2.2 灸藥聯(lián)合 艾灸善于溫通經(jīng)脈，中藥強(qiáng)于調(diào)理臟腑。灸藥聯(lián)合在艾灸基礎(chǔ)上，加以中藥內(nèi)服或外用，充分發(fā)揮多靶點(diǎn)作用、增效減毒等優(yōu)勢(shì)，在干預(yù)DVT方面效果逐漸凸顯。萬愛雪等[16]將160例股骨頸骨折患者隨機(jī)分為兩組各80例，對(duì)照組給予低分子肝素鈣，觀察組用艾條雀啄灸三陰交、血海穴，并內(nèi)服血府逐瘀湯加減，20 d后觀察組DVT發(fā)生率（8.75%）明顯低于對(duì)照組（27.5%），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）較對(duì)照組延長，血清腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-6水平均顯著低于對(duì)照組，證明艾灸聯(lián)合血府逐瘀湯加減可以抑制炎癥反應(yīng)，改善血液高凝狀態(tài)。葉芬芳[17]將50例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例，對(duì)照組行中藥穴位貼敷（吳茱萸、肉桂和川芎研磨成粉貼敷涌泉穴），觀察組行艾灸（溫和灸涌泉穴）聯(lián)合穴位貼敷治療，結(jié)果觀察組DVT發(fā)生率（1例，4%）低于對(duì)照組（8例，32%），術(shù)后3 d、7 d，觀察組股靜脈血流速度明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，證明艾灸聯(lián)合中藥穴位貼敷療法對(duì)于預(yù)防DVT及緩解術(shù)后肢體腫脹和疼痛療效確切?？梢姲穆?lián)合中藥內(nèi)服或貼敷外用預(yù)防DVT均有良好的效果。

2.3 其他灸法 不少學(xué)者運(yùn)用熱敏灸、麥粒灸、隔姜灸、雷火灸及電子灸等特殊灸法預(yù)防DVT也取得顯著成效。宋劍英等[18]將熱敏灸用于癱瘓患者，發(fā)現(xiàn)能改善血流動(dòng)力學(xué)，抑制凝血因子的聚集以及對(duì)血管內(nèi)膜的黏附，緩解下肢腫脹，減輕局部疼痛，從而有效預(yù)防DVT。張玉玲等[19]將60例惡性腫瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組另予以雙側(cè)足三里麥粒灸，干預(yù)10 d后，觀察組血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)、下肢靜脈彩超結(jié)果及癥狀發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，證明麥粒灸在有效預(yù)防腫瘤患者DVT的同時(shí)，還可明顯改善其癌因性疲乏癥狀。王婷婷等[20]將80例骨折患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組40例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用隔姜灸神闕穴聯(lián)合空氣波壓力治療，2周后觀察組股、腘靜脈血流速度明顯高于對(duì)照組，D-二聚體水平低于對(duì)照組，DVT發(fā)生率（0%）小于對(duì)照組（12.5%）。譚天等[21]將96例結(jié)、直腸癌患者隨機(jī)分為兩組各48例，兩組均行腹腔鏡根治術(shù)后予以胃腸外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組另在血海、足三里、陰陵泉、三陰交4對(duì)穴位上施以隔姜灸，結(jié)果顯示觀察組的凝血指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，兩組均無出血及不良反應(yīng)事件發(fā)生，提示隔姜灸可有效預(yù)防術(shù)后DVT,且與藥物相比更加安全可靠。于麗等[22]將重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）內(nèi)存在DVT高風(fēng)險(xiǎn)的44例老年危重癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組加用間歇式足底氣壓泵聯(lián)合雷火灸雙側(cè)涌泉、足三里、商丘穴，干預(yù)14 d后，觀察組無DVT發(fā)生，對(duì)照組4例發(fā)生DVT，觀察組凝血酶原時(shí)間（PT）、APTT、凝血四項(xiàng)時(shí)間（TT）高于對(duì)照組，纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體低于對(duì)照組。雷火灸火力猛、滲透力強(qiáng)，以其強(qiáng)熱效應(yīng)激發(fā)經(jīng)氣,起到疏經(jīng)活絡(luò)的功效。施思等[23]將260例置經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各130例，兩組均給予常規(guī)預(yù)防措施，對(duì)照組聯(lián)合紅光照射，治療組聯(lián)合電子灸，結(jié)果治療組DVT發(fā)生率（8.46%）明顯低于（19.23%）對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率（8.46%）也低于對(duì)照組（13.08%），證明護(hù)理聯(lián)合電子灸可以安全有效地預(yù)防PICC相關(guān)性血栓。

3 穴位特殊療法

3.1 穴位貼敷 穴位貼敷是將中藥研為細(xì)末，以不同介質(zhì)調(diào)和成不同劑型后直接貼敷于穴位或患處，通過透皮吸收以刺激穴位，達(dá)到防治疾病的目的。彭美瑤等[24]將106例脊柱手術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，均給予常規(guī)預(yù)防，其中對(duì)照組53例用安慰劑穴位貼敷，觀察組加用消栓飲（組成：黃芪50 g，白芍、丹參各30 g，川牛膝、大腹皮各15 g，茯苓、當(dāng)歸尾、陳皮、枳殼、澤瀉、豬苓各10 g，桂枝、甘草各6 g）穴位貼敷，兩組均取足三里、三陰交、地機(jī)、委中以及血海穴，結(jié)果觀察組DVT發(fā)生率（1.89%）低于對(duì)照組（3.77%），且血小板聚集率、全血低切黏度等指標(biāo)也均低于對(duì)照組。陳勝瓊等[25]將100例老年髖部骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組34例、中醫(yī)1組33例及中醫(yī)2組33例，3組患者均采用常規(guī)綜合措施，中醫(yī)1組加用中藥穴位貼敷（三七、白芥子研磨成粉貼敷于雙側(cè)太沖、足三里、血海和箕門穴），中醫(yī)2組在中醫(yī)1組基礎(chǔ)上加用中藥（組成：桃仁、紅花、地黃各10 g，川芎、當(dāng)歸、芍藥各15 g）口服。結(jié)果顯示，DVT發(fā)生率中醫(yī)2組（3.0%）＜中醫(yī)1組（12.1%）＜對(duì)照組（23.5%），中醫(yī)2組的FIB、D-二聚體水平均低于中醫(yī)1組及對(duì)照組。孫琰等[26]采用隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用穴位貼敷（組成：血竭粉、制乳香、制沒藥、三七粉各100 g，大黃炭、黃柏、車前子、蒼術(shù)各50 g，肉桂、丁香、冰片各10 g）聯(lián)合循經(jīng)點(diǎn)按手法，發(fā)現(xiàn)穴位貼敷聯(lián)合循經(jīng)點(diǎn)按可以有效延長PT，減少血小板聚集，防止血栓形成。還有研究發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷聯(lián)合利伐沙班片對(duì)于預(yù)防DVT有積極作用，不僅明顯改善臨床癥狀，還能減少出血風(fēng)險(xiǎn)[27-28]。

3.2 經(jīng)皮穴位電刺激 經(jīng)皮穴位電刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）是將傳統(tǒng)針刺與經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法相結(jié)合，通過低頻脈沖電流刺激體表穴位以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理身體功能的新型療法。步勝楠[29]將285例行婦科手術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)預(yù)防，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上對(duì)雙側(cè)伏兔、陰市、梁丘、足三里、巨虛穴依次進(jìn)行電刺激，結(jié)果干預(yù)組DVT發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組（1 vs 7），術(shù)后7 d的紅細(xì)胞聚集指數(shù)低于對(duì)照組，且腘靜脈血流速度高于對(duì)照組，認(rèn)為TEAS可以增加患者自身肌肉的主動(dòng)活動(dòng)、靜脈血流速度及靜脈回心血量，從而有效預(yù)防DVT。危一飛等[30]將60例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用低分子肝素鈣治療，治療組在此基礎(chǔ)上于足三里、血海、梁丘、陰陵泉、太沖、委中穴加用TEAS，結(jié)果與對(duì)照組相比，治療組PT明顯延長，F(xiàn)IB、D-二聚體水平及血栓彈力圖中MA值明顯更低，DVT發(fā)生率更低（4/30 vs 9/30）。認(rèn)為TEAS所選穴位臨近股四頭肌和腓腸肌，低頻脈沖電流可誘發(fā)肌肉收縮，促進(jìn)下肢血液的回流，進(jìn)而起到預(yù)防DVT的作用。鄒芳等[31]將80例腦出血術(shù)后昏迷患者隨機(jī)分為兩組，各40例，對(duì)照組給予氣壓泵治療，觀察組給予氣壓泵聯(lián)合TEAS刺激足三里、三陰、陰陵泉、太沖穴，結(jié)果觀察組DVT發(fā)生率（2.5%）低于對(duì)照組（25.0%），PT、APTT高于對(duì)照組，D-二聚體低于對(duì)照組，股總靜脈血流速度高于對(duì)照組，結(jié)論認(rèn)為氣壓泵聯(lián)合TEAS能明顯改善腦出血術(shù)后昏迷患者的下肢血液流速，降低DVT風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)與展望

近年來，DVT預(yù)防的關(guān)注度不斷上升，然而單純的抗凝和機(jī)械預(yù)防在臨床應(yīng)用時(shí)卻存在許多風(fēng)險(xiǎn)和限制。針灸作為一種外治療法，可以同時(shí)兼顧患者的出血風(fēng)險(xiǎn)及其他癥狀，因此逐漸用于DVT的預(yù)防。多數(shù)學(xué)者基于本病的病因病機(jī)，在應(yīng)用針灸療法時(shí)多選用足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)等經(jīng)脈的腧穴，通過不同方式對(duì)特定穴位進(jìn)行有效刺激，激發(fā)經(jīng)氣感傳及機(jī)體的自我調(diào)節(jié)，使經(jīng)脈得通，陰陽平衡，并根據(jù)患者個(gè)體瘀、熱、濕、虛的偏重，采取不同的針灸療法辨證施治。以上研究發(fā)現(xiàn)，針灸療法可以有效抑制炎癥反應(yīng)、降低血小板的聚集率、改善血液高凝狀態(tài)、促進(jìn)血液的流動(dòng)等，以多方式、從多角度預(yù)防血栓的形成?？梢娽樉寞煼A(yù)防DVT具有療效肯定、方法多樣、無不良反應(yīng)、防治一體、雙向調(diào)節(jié)等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可以有效針對(duì)其他兼證施以治療，在保護(hù)機(jī)體功能的前提下，有效促進(jìn)疾病的遠(yuǎn)期預(yù)后。但是，當(dāng)前對(duì)于針灸預(yù)防DVT的研究還有諸多問題尚需探討。首先，目前的研究缺乏大樣本的報(bào)道，針灸療法的有效性需要更高質(zhì)量的循證依據(jù)來支持。其次，諸多研究質(zhì)量不高，如很少使用盲法、在變量控制和結(jié)局評(píng)估時(shí)間方面缺乏統(tǒng)一性等，或許會(huì)影響到結(jié)果的可靠性。另外，還缺少動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的細(xì)化研究，尚不能從細(xì)胞、分子機(jī)制方面詳盡地闡釋針灸預(yù)防DVT的作用機(jī)制。而且，現(xiàn)階段仍以國內(nèi)臨床試驗(yàn)為主，缺乏國外研究的補(bǔ)充和重復(fù)。

綜上所述，在當(dāng)前針灸醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的黃金時(shí)期，應(yīng)當(dāng)把握機(jī)遇，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，充分結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)，大力開展針灸預(yù)防DVT的研究，挖掘高質(zhì)量循證依據(jù)，明確針灸的作用機(jī)制，制定標(biāo)準(zhǔn)化、國際化的針灸方案，為DVT的臨床預(yù)防提供新的思路。