羅 莎 王 雁

（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院兒童口腔科 四川成都 610041）

隨著教育理念的不斷更新和新技術(shù)的發(fā)展，新型教育方式、教學(xué)設(shè)計、授課方式也逐漸涌現(xiàn)，譬如PBL 模式、慕課、師徒制、一對一導(dǎo)師制等，通過運用新型教學(xué)模式，護理臨床帶教的效果得到了很大的提升[1-3]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式（Flipped Class Model，F(xiàn)CM）又稱反轉(zhuǎn)課堂、顛倒課堂，是一種新型的教育模式，其理念最早在2000 年由莫林拉赫提出，強調(diào)“以學(xué)生為中心，以任務(wù)為驅(qū)動”[4]。相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式注重“先教后學(xué)”，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式核心在于調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，兩者的區(qū)別較大。傳統(tǒng)的臨床護理帶教中采用手把手教學(xué)的模式，強調(diào)知識和技能的傳授，學(xué)生只能被動機械接受，限制了學(xué)生的主觀能動性和辯證思維能力的發(fā)展，對于培養(yǎng)臨床應(yīng)用型護理人才效果甚微。近年來，隨著教學(xué)改革的熱潮的涌現(xiàn)，國內(nèi)護理專家逐漸將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于護理教育中，取得了較好的效果。本文針對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的概述、發(fā)展現(xiàn)狀、在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用、面臨的機遇與挑戰(zhàn)等方面，進行總結(jié)分析，目的在于為臨床護理帶教采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式提供參考依據(jù)。

一、翻轉(zhuǎn)課堂的概述

翻轉(zhuǎn)課堂是將傳統(tǒng)的課堂授課與家庭作業(yè)顛倒過來，其核心是老師在課前提供與教學(xué)相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，學(xué)生通過查閱資料、觀看與課程相關(guān)的視頻等方式，梳理知識框架，完成課前自主學(xué)習(xí)。上課時老師通過講授加深學(xué)生的印象，同時針對課前的疑問進行面對面解答，幫助學(xué)生掌握所學(xué)內(nèi)容[5]。翻轉(zhuǎn)課堂的中心在于“翻轉(zhuǎn)（FLIP）”，可以概括為4 個要素：F—靈活的學(xué)習(xí)環(huán)境（Flexible Environment），L—學(xué)習(xí)文化的轉(zhuǎn)變（Learning Culture），I—精心策劃的學(xué)習(xí)內(nèi)容（Intentional Content），P—專業(yè)化的教育者（Professional Educator）[6]。這體現(xiàn)了“翻轉(zhuǎn)”的內(nèi)涵，表達了“以學(xué)生為中心”的本質(zhì)。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使教師從知識的傳授者轉(zhuǎn)變成學(xué)生學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)者與幫助者，學(xué)生從被動地學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)活動的主體，提高了學(xué)生的自主性和學(xué)習(xí)能力。

二、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

（一）國外研究現(xiàn)狀

翻轉(zhuǎn)課堂最早由美國學(xué)者提出，在國外被廣泛應(yīng)用于各行業(yè)的教育教學(xué)中。隨著翻轉(zhuǎn)課堂的理論研究日漸成熟，各專業(yè)學(xué)科采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的研究也越來越多[7-8]。目前，借助互聯(lián)網(wǎng)開展的線上學(xué)習(xí)、與其他教學(xué)模式結(jié)合應(yīng)用等是國外研究的熱點。國外一項調(diào)查顯示，學(xué)生、家長、教師與管理者對翻轉(zhuǎn)課堂的開展持積極態(tài)度[6]。翻轉(zhuǎn)課堂可以為學(xué)生提供更為多樣的、可供選擇的學(xué)習(xí)途徑，能更好地滿足學(xué)習(xí)的需要。國外很多高校采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進行教學(xué)后，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性、團隊協(xié)作能力、創(chuàng)新能力等優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式[9]。慕課的興起也為翻轉(zhuǎn)課堂的發(fā)展提供了新的機遇，如TED-Ed、Echo、Coursera、Udacity 等在線優(yōu)質(zhì)課程資源的應(yīng)用[10]。

（二）國內(nèi)研究現(xiàn)狀

我國對于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的研究和實踐起步較晚，尚處于初始階段。但隨著教學(xué)改革的推進，關(guān)于翻轉(zhuǎn)課堂的研究也逐漸增多，從理論研究到實踐探索，從基礎(chǔ)教學(xué)到高等教育，均取得了較好的培訓(xùn)效果。有學(xué)者認為，受信息化技術(shù)發(fā)展的影響，教學(xué)模式應(yīng)隨個體化教育和教學(xué)改革而更新，促進翻轉(zhuǎn)課堂等多種教學(xué)模式的發(fā)展[11]。隨著翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用的范圍不斷擴大，護理領(lǐng)域的專家逐漸將其應(yīng)用于護理教學(xué)中，包括理論教學(xué)與臨床實踐教學(xué)，均取得了良好的教學(xué)效果。

三、翻轉(zhuǎn)課堂在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用

（一）翻轉(zhuǎn)課堂在護生臨床教學(xué)中的應(yīng)用

翻轉(zhuǎn)課堂不僅能增強學(xué)生自主學(xué)習(xí)的動力，還能培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維，被廣泛應(yīng)用于護理各學(xué)科的教學(xué)，其范圍包括《基礎(chǔ)護理學(xué)》《急救護理》《兒科護理》《內(nèi)科護理學(xué)》等。而護生的臨床帶教中也逐漸開始應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式來提高其臨床實踐能力。王芬[12]等在呼吸內(nèi)科護理臨床實習(xí)中運用反例微視頻教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的方法，在課前將事先錄制的反例微視頻發(fā)放給護生，要求護生在觀看視頻后思考并分析存在的問題，有效提高了護生的臨床實踐能力，鞏固了理論知識，鍛煉了評判性思維能力。李旎[13]等將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL 教學(xué)模式運用于護生的臨床帶教中，結(jié)果顯示試驗組護生的自主學(xué)習(xí)能力得到明顯提高。孫維文[14]等對護理實習(xí)生采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情境模擬教學(xué)的方式，有效提高了護生的理論與實踐成績、人文關(guān)懷能力及對教學(xué)的滿意度。由此可見，翻轉(zhuǎn)課堂對提高護生臨床實踐能力、自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)批判性思維能力均有較好的效果，具有可行性和推廣性。

（二）翻轉(zhuǎn)課堂在新護士教學(xué)中的應(yīng)用

新護士一般指進入醫(yī)院走上工作崗位一年內(nèi)的護士，由于缺乏臨床實踐經(jīng)驗，專業(yè)知識和技能還不夠熟練，需要一個從理論到實踐的轉(zhuǎn)換過程，才能勝任本職工作[15]。王雅倩[16]探討反例結(jié)合微課的翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式在新護士CPR 實訓(xùn)中的應(yīng)用，結(jié)果顯示新護士的心肺復(fù)蘇操作質(zhì)量、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、溝通能力與評判性思維能力均得到有效提高，實訓(xùn)效果較好。盧壓飛[17]等借鑒翻轉(zhuǎn)課堂模式對非中醫(yī)院校畢業(yè)的新入職護士中醫(yī)護理技術(shù)開展培訓(xùn)，培訓(xùn)時間為4 周，從課前推送操作示范視頻，到課堂答疑式授課、以案例為導(dǎo)向的小組操作演示與討論，教學(xué)效果明顯。除此以外，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在手術(shù)室[18]、腦外科[19]、眼科[20]等新入職護士的培訓(xùn)中也取得了較好的成效。

（三）翻轉(zhuǎn)課堂在?？谱o士教學(xué)中的應(yīng)用

?？谱o士是指在某一特定或?qū)ｉT的護理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護士[21]。隨著護理學(xué)科的發(fā)展和護理專業(yè)技術(shù)能力形勢的驅(qū)動，美國已將?？谱o士的培養(yǎng)逐漸定位于碩士及以上學(xué)歷水平，但由于我國國內(nèi)護士隊伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀，仍以大專學(xué)歷為主，學(xué)歷層次較低，很難滿足專科護士高學(xué)歷的要求，因此要加強?？谱o士的培訓(xùn)。而目前國內(nèi)專科護士培訓(xùn)主要采用的還是傳統(tǒng)的課堂教授，培訓(xùn)效果不佳。因此，探索行之有效的教學(xué)方法十分必要。徐曉燕[22]等將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情境模擬教學(xué)運用于創(chuàng)傷骨科?？谱o士的培訓(xùn)中，激發(fā)了學(xué)員探求知識的興趣，提高了理論知識的學(xué)習(xí)效果。陳婭妮[23]等采用微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對危重癥?？谱o士臨床實踐技能進行培訓(xùn)，結(jié)果顯示翻轉(zhuǎn)課堂可以提高ICU ?？谱o士技能操作和個案分析能力，提升?？谱o士分析解決問題的能力及團隊合作意識。劉君[24]等通過對心血管聯(lián)絡(luò)護士采用翻轉(zhuǎn)課堂模式進行培訓(xùn)后發(fā)現(xiàn)，其理論與操作成績均有所提高，臨床綜合能力也得到了鍛煉，值得臨床推廣應(yīng)用。

四、翻轉(zhuǎn)課堂給臨床護理帶教帶來的機遇

（一）翻轉(zhuǎn)課堂能提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)批判性思維能力

翻轉(zhuǎn)課堂可以將教學(xué)資源與內(nèi)容通過網(wǎng)絡(luò)傳遞給學(xué)生，繞開了“課堂”，學(xué)生可以隨時隨地選擇自己感興趣的內(nèi)容觀看學(xué)習(xí)，使護理教學(xué)擺脫了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的局限，學(xué)生選擇學(xué)習(xí)的時間和空間不再受禁錮。同時學(xué)生可根據(jù)知識的難易程度和自身掌控學(xué)習(xí)的進度，有針對性地、有選擇性地進行反復(fù)觀看，這有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。同時，教師在課前向?qū)W生拋出問題，引導(dǎo)學(xué)生在課前自學(xué)時積極思考，學(xué)生可通過查閱資料、文獻檢索了解相關(guān)領(lǐng)域的前沿發(fā)展?fàn)顩r，并提出疑問。教師可針對學(xué)生對知識的掌握程度，開展個性化的輔導(dǎo)，一對一進行解答釋疑，利于培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力。

（二）翻轉(zhuǎn)課堂能豐富與優(yōu)化護理教學(xué)形式，實現(xiàn)多樣化教學(xué)

教師可利用信息化手段，將制作的教學(xué)視頻、PPT、慕課等資源上傳至信息平臺，學(xué)生可自由選擇并安排學(xué)習(xí)。與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)相比，翻轉(zhuǎn)課堂將線上與線下教學(xué)相結(jié)合，形式多樣。特別是對于護理專業(yè)的學(xué)生，臨床技能的掌握不能僅僅依靠教師的講授，采用翻轉(zhuǎn)課堂模式，首先熟悉教學(xué)內(nèi)容，了解重難點，在課堂上才能有針對性地聽講，同時，教師也有更多的時間開展小組討論、實操培訓(xùn)、案例教學(xué)與情景演練等，利于提高學(xué)生的專業(yè)技能水平，培養(yǎng)應(yīng)用型的護理人才。

（三）翻轉(zhuǎn)課堂能增進師生之間的互動和聯(lián)系，建立良好的師生關(guān)系

翻轉(zhuǎn)課堂使學(xué)生在課前接受知識的傳授，師生之間、生生之間可以通過微信、QQ 等媒介對疑難問題進行探討交流。在護理教學(xué)課堂上，教師與學(xué)生交流討論，各抒己見，闡述自己的觀點，不僅能加深對知識的理解，還能培養(yǎng)與同學(xué)之間的團結(jié)協(xié)作精神，營造一種輕松愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境。翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)要求教師與學(xué)生以平等的身份相處，教師只有深入學(xué)生的學(xué)習(xí)活動中，拉近與學(xué)生的距離，才能實現(xiàn)平等的交流。師生之間相互尊重、信任，利于建立良好的師生關(guān)系。

五、翻轉(zhuǎn)課堂在臨床護理帶教中面臨的挑戰(zhàn)

（一）對教育者的挑戰(zhàn)

在我國，傳統(tǒng)教學(xué)作為主導(dǎo)的教學(xué)模式，早已在教師的觀念中根深蒂固，在“分數(shù)至上”的教育環(huán)境下，形成固有的一種教學(xué)模式和習(xí)慣，短時間內(nèi)很難有所改變和突破，這對于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的實施難度較大。在我國教育信息化建設(shè)不斷完善的背景下，依托于計算機與互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)的視頻制作、課件制作、教學(xué)設(shè)計給傳統(tǒng)的教學(xué)帶來一定沖擊。這種全新的模式給教育者帶來了新的危機，尤其是長久以來采用傳統(tǒng)教學(xué)方式的臨床護理帶教老師，如何對教學(xué)大綱進行重新解讀并選擇合適的教學(xué)設(shè)計、如何利用新技術(shù)組織開展教學(xué)活動，如何借助互聯(lián)網(wǎng)進行教學(xué)評價，都是一種新的挑戰(zhàn)[25]。翻轉(zhuǎn)課堂對教育者提出了更高的要求，需要掌握信息技術(shù)輔助教學(xué)的方法，利用信息技術(shù)完善自己的教學(xué)設(shè)計。但如果教育者不具備與信息化教學(xué)相關(guān)的技能，推動翻轉(zhuǎn)課堂的改革是十分困難的。此外，護理專業(yè)的課程并不都適合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，教育者應(yīng)重新理解教學(xué)大綱，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容制訂不同的教學(xué)方案。

（二）對學(xué)生的挑戰(zhàn)

大量研究結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂能夠調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生獨立思考和批判性思維能力。翻轉(zhuǎn)課堂的實施關(guān)鍵在于學(xué)生能否接受自主學(xué)習(xí)，能否堅持自律，這對于部分學(xué)生來說是較困難的。這部分學(xué)生不能接受新型教學(xué)模式，原因在于翻轉(zhuǎn)課堂增加了課外自學(xué)時間，需要學(xué)生自己學(xué)習(xí)并總結(jié)，對于習(xí)慣傳統(tǒng)課堂教學(xué)的學(xué)生來說，容易產(chǎn)生抵觸心理。尤其是目前的臨床護理教學(xué)中，仍然以常用的課堂教學(xué)為主，學(xué)生被動接受知識，缺乏主動性。因此，學(xué)生需要轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念，改變傳統(tǒng)的以聽講為主的學(xué)習(xí)方式，從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，積極參與討論，主動探索學(xué)習(xí)翻轉(zhuǎn)課堂的技巧[26]。

結(jié)語

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是一種“以學(xué)生為中心”的新型教學(xué)模式，引起了各行各業(yè)培訓(xùn)者、教育者的高度重視。在信息大爆炸的時代，各種互聯(lián)網(wǎng)資源呈現(xiàn)多樣化、多元化的態(tài)勢，通過獲取資源、利用資源來促進護理教學(xué)信息化平臺的不斷完善，給翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的實施帶來了機遇。臨床護理教學(xué)也應(yīng)迎著時代改革的浪潮，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，利用互聯(lián)網(wǎng)資源和新興技術(shù)，將翻轉(zhuǎn)課堂與其他教學(xué)模式或理論相結(jié)合，不斷探索出適合中國國情的臨床護理教學(xué)模式。