李海燕 李艷玲 魏碩華

母乳是新生兒最理想的食物，可為新生兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育提供充足的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)可有效提高新生兒免疫力及智力水平[1]。且有研究報(bào)道證實(shí)，母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)具有一定的積極促進(jìn)作用，是目前全球范圍內(nèi)公認(rèn)的首選喂養(yǎng)方式[2]。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，新生兒出生后的6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)是最為理想的喂養(yǎng)方式，但受多種因素的共同影響，國(guó)內(nèi)的母乳喂養(yǎng)狀況并不十分樂(lè)觀。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果顯示，國(guó)內(nèi)0～4個(gè)月嬰兒的母乳喂養(yǎng)率為60%左右[3]。且隨著我國(guó)二孩政策的全面開(kāi)放，二胎高齡產(chǎn)婦日益增多，該類產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)延遲發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳狀態(tài)較差，從而促使母乳喂養(yǎng)率降低[4]。故此，如何有效提高二胎高齡產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率顯得尤為重要，已成為亟待解決的問(wèn)題之一。鑒于此，本文通過(guò)研究二胎高齡產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)用數(shù)字信息指導(dǎo)科學(xué)養(yǎng)育的效果及滿意度，旨在為母乳喂養(yǎng)提供方案指導(dǎo)，現(xiàn)做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從2018年3月-2020年3月于華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院分娩的90例二胎高齡產(chǎn)婦納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；（2）年齡≥35周歲；（3）孕前身體健康；（4）有應(yīng)用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的條件及習(xí)慣；（5）足月分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志異?；蚝喜⑸窠?jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）有乳腺相關(guān)疾病史；（3）產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或/和四肢活動(dòng)障礙；（4）心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重病變；（5）中途退出或失訪。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及常規(guī)組，每組45例。研究組年齡36～41歲，平均（38.52±1.35）歲；文化程度：初中10例，高中或中專16例，大專及以上19例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～28 kg/m2， 平 均（23.62±2.11）kg/m2； 孕 周37～42周，平均（39.24±0.73）周；初次剖宮產(chǎn)20例，再次剖宮產(chǎn)25例。常規(guī)組年齡35～41歲，平均（38.61±1.37）歲；文化程度：初中12例，高中或中專 15 例，大專及以上 18 例；BMI 19～28 kg/m2，平均（23.71±2.15）kg/m2；孕周37～42周，平均（39.31±0.75）周；初次剖宮產(chǎn)21例，再次剖宮產(chǎn)24例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究與《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求相符，患者已知情本研究，并已簽署同意書，且醫(yī)院的倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組開(kāi)展常規(guī)干預(yù)。由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦，實(shí)施早期吸吮，并予以常規(guī)母乳喂養(yǎng)健康教育，鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，進(jìn)行飲食指導(dǎo)。此外，產(chǎn)后2 h開(kāi)始對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩，按摩前保證產(chǎn)婦乳房的清潔，并調(diào)節(jié)室溫為25 ℃～28 ℃為宜，操作者雙手涂抹無(wú)刺激性潤(rùn)膚油，以掌根部輕輕按揉乳房，雙手拇指及食指分開(kāi)環(huán)抱乳房基底部多方向活動(dòng)乳房。隨后開(kāi)展乳房環(huán)形按摩，除拇指外的其余四指順著乳腺管方向進(jìn)行按摩，雙側(cè)乳房交替進(jìn)行，同時(shí)按壓產(chǎn)婦的膻中、乳根等穴位，并呈順時(shí)針螺旋式按壓乳竇。乳房按摩時(shí)間為20 min，并在產(chǎn)后12 h及24 h時(shí)再次進(jìn)行按摩。

研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上開(kāi)展數(shù)字信息指導(dǎo)科學(xué)養(yǎng)育。（1）新生兒娩出并通過(guò)常規(guī)處理后，盡快“裸貼”于產(chǎn)婦胸前，保證新生兒頭部處于產(chǎn)婦乳房之間，并將其四肢展開(kāi)，臉偏向某側(cè)，觸發(fā)其自主尋乳的本能。母嬰接觸時(shí)間為60 min，期間不予以任何干擾，并在產(chǎn)后第2天和第3天的上午10：00-12：00、下午16：00-18：00再次開(kāi)展母嬰早期皮膚接觸。（2）建立網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育平臺(tái)，并邀請(qǐng)產(chǎn)婦加入，關(guān)注相關(guān)微信公眾號(hào)。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任群主，3名護(hù)理人員擔(dān)任健康教育者。由群主負(fù)責(zé)健康教育的監(jiān)督和指導(dǎo)，健康教育則負(fù)責(zé)母乳喂養(yǎng)宣教。公眾號(hào)定時(shí)每周一發(fā)放健康教育相關(guān)內(nèi)容，包括產(chǎn)婦乳房保護(hù)，促進(jìn)乳汁分泌及乳汁吸引、儲(chǔ)存等。相關(guān)內(nèi)容的發(fā)布形式以文字、圖片、視頻為主。每周三、周五的20：00-22：00開(kāi)展在線咨詢活動(dòng)，由群主及健康教育者解答產(chǎn)婦疑問(wèn)，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行交流，20 min/次。每2周進(jìn)行1次電話隨訪，了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，并提供母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心、母乳喂養(yǎng)情況、乳房舒適情況及滿意度的差異。產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心的評(píng)估主要通過(guò)中文版母乳喂養(yǎng)自我效能簡(jiǎn)式量表（BSES-SF）實(shí)現(xiàn)，主要涵蓋技巧、個(gè)人內(nèi)在思考兩個(gè)維度，分別包括9、5個(gè)條目，共14個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，總分越高預(yù)示產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心越佳[5]。母乳喂養(yǎng)情況相關(guān)指標(biāo)包括泌乳始動(dòng)時(shí)間、48 h泌乳評(píng)分、48 h哺乳次數(shù)、產(chǎn)后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率。其中泌乳始動(dòng)指產(chǎn)后乳房擠壓可見(jiàn)清亮乳汁溢出。泌乳評(píng)分0～3分，其中0分為無(wú)泌乳；1分為泌乳少，需加乳制品喂養(yǎng)；2分為泌乳量尚可，需增加2次哺乳；3分為泌乳量充足，可完全滿足新生兒需求[6]。通過(guò)滿意度調(diào)查表實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦總體滿意度的評(píng)估，主要包括非常滿意、滿意及不滿意，總體滿意度即非常滿意率與滿意率之和[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理軟件采用SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)信心比較

研究組技巧、個(gè)人內(nèi)在思考及自我效能評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)信心比較[分，（±s）]

表1 兩組母乳喂養(yǎng)信心比較[分，（±s）]

組別 技巧 個(gè)人內(nèi)在思考 總分研究組（n=45） 30.61±4.72 18.14±1.29 48.62±3.79常規(guī)組（n=45） 24.51±2.89 15.08±1.12 40.06±3.21 t值 7.394 12.016 11.561 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較

研究組泌乳始動(dòng)時(shí)間早于常規(guī)組，48 h泌乳評(píng)分、48 h哺乳次數(shù)及產(chǎn)后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較

2.3 兩組乳房舒適情況比較

研究組乳房通暢率高于常規(guī)組，而乳房脹痛、乳房硬結(jié)節(jié)發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組乳房舒適情況比較[例（%）]

2.4 兩組滿意度比較

研究組總體滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度比較

3 討論

母乳喂養(yǎng)可為新生兒提供全面充足、結(jié)構(gòu)適宜的營(yíng)養(yǎng)素，不但可促進(jìn)新生兒的智力、身體發(fā)育，同時(shí)可在一定程度上減少早產(chǎn)兒壞死性腸炎及視網(wǎng)膜病等并發(fā)癥的發(fā)生，且能為產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)母嬰感情[8-10]。相關(guān)研究報(bào)道表明，母乳喂養(yǎng)在不同程度上受產(chǎn)婦年齡、婚姻狀況、受教育程度、分娩方式等多種因素的影響[11-13]。近年來(lái)隨著人們生育觀念的不斷轉(zhuǎn)變，離婚及再婚率的日益升高，國(guó)家二孩政策的全面開(kāi)放等，高齡二胎產(chǎn)婦的數(shù)量明顯增多，該類產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率高達(dá)70%～80%[14]。對(duì)于二胎高齡產(chǎn)婦而言，由于自身生理及乳腺組織功能出現(xiàn)不同程度的衰退，加之受進(jìn)食不足、體位受限及手術(shù)切口疼痛等因素的影響，導(dǎo)致其母乳喂養(yǎng)率下降，進(jìn)一步導(dǎo)致新生兒無(wú)法獲取充足的母乳喂養(yǎng)[15-17]。故此，尋求一種積極有效的方式提高二胎高齡產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率具有極其重要的臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，數(shù)字信息指導(dǎo)科學(xué)養(yǎng)育可顯著提高二胎高齡產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心。分析原因可能在于：研究組通過(guò)開(kāi)展母乳喂養(yǎng)知信行干預(yù)，結(jié)合圖片、視頻等現(xiàn)代化教育方式為產(chǎn)婦提供全方位的專業(yè)知識(shí)，有利于提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)技能，促使其母乳喂養(yǎng)信心的建立，有效激發(fā)內(nèi)在潛能，同時(shí)可激發(fā)產(chǎn)婦身為母親的責(zé)任感，繼而有助于母乳喂養(yǎng)決心的堅(jiān)定[18-20]。此外，研究組泌乳始動(dòng)時(shí)間早于常規(guī)組，48 h泌乳評(píng)分、48 h哺乳次數(shù)及產(chǎn)后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。究其原因?yàn)槿轭^、乳暈及乳管內(nèi)含有豐富的神經(jīng)末梢及觸覺(jué)感覺(jué)體，研究組干預(yù)過(guò)程中的乳房按摩可刺激機(jī)體產(chǎn)生一系列內(nèi)源性催乳素，繼而達(dá)到促進(jìn)乳汁分泌的目的，且通過(guò)乳房按摩可在一定程度上改善乳房的血液循環(huán)，進(jìn)一步促進(jìn)乳汁的大量分泌。另外，數(shù)字信息指導(dǎo)科學(xué)養(yǎng)育有助于提高產(chǎn)婦的乳房舒適度?？紤]原因可能在于研究組的干預(yù)方式可在產(chǎn)后早期促進(jìn)催乳素的釋放，從而有效縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，增加泌乳量，有助于減少乳房硬結(jié)、脹痛等情況的發(fā)生，最終達(dá)到提高乳房舒適度的目的。本研究結(jié)果還顯示研究組的總體滿意度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。主要原因可能在于研究組通過(guò)微信群、微信平臺(tái)等途徑為產(chǎn)婦及其家屬傳遞正確的母乳喂養(yǎng)知識(shí)、觀念及技能，并針對(duì)相應(yīng)的薄弱環(huán)節(jié)實(shí)施系統(tǒng)化宣教，有助于解決產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)問(wèn)題，提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的良好建立。

綜上所述，二胎高齡產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)用數(shù)字信息指導(dǎo)科學(xué)養(yǎng)育的效果較佳，可有效提高產(chǎn)婦的乳房舒適度及滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。