雷云霄

(皖南醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，安徽 蕪湖 241002)

糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是一組以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病，根據(jù)病因不同可分為1型糖尿病和2型糖尿病[1]。低血糖是2型糖尿病患者的常見急性并發(fā)癥之一。糖尿病患者發(fā)生低血糖事件時的不舒適體驗可使其產(chǎn)生低血糖恐懼(Fear of Hypoglycemia，F(xiàn)oH)[2]。FoH是糖尿病患者在疾病管理過程中因受到低血糖威脅而產(chǎn)生的一種負(fù)性情緒體驗，以及由此所導(dǎo)致的相關(guān)行為改變[3]。適度水平的低血糖恐懼對糖尿病患者來說是有益的，可以幫助患者做好低血糖的預(yù)防工作，以減少低血糖的發(fā)生以及低血糖頻繁發(fā)作帶來的危害。但是，較高水平的低血糖恐懼對患者有害而無益。有研究顯示，低血糖恐懼是糖尿病患者進行疾病自我管理行為、心理健康以及生活質(zhì)量的重要障礙[4-5]。本研究調(diào)查并分析了2型糖尿病患者的低血糖恐懼、生活質(zhì)量及自我效能現(xiàn)狀之間的關(guān)系，以期為2型糖尿病患者生存質(zhì)量改善提供相關(guān)建議。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，于2018年6月-11月選取在某三級甲等綜合醫(yī)院內(nèi)分泌科住院部就診的糖尿病患者220例作為研究對象。樣本量根據(jù)肖順貞樣本量粗估法，選用研究中條目數(shù)最多的量表，計算本研究所需樣本量[6]。本研究中糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表共27個條目，選取該量表條目的5～10倍，為135～270例，考慮到10 %的無效問卷，最終選擇220例。研究對象納入排除標(biāo)準(zhǔn)為：納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)WHO 1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病；(2)糖尿病病程≥1年；(3)在過去半年內(nèi)出現(xiàn)過低血糖癥狀；(4)年齡≥18歲；(5)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠糖尿病患者；(2)存在認(rèn)知障礙者；(3)存在嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥難以配合調(diào)查者；(4)有精神疾病史；(5)存在語言交流障礙者。

1.2研究工具 一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，主要內(nèi)容有性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況、受教育水平、醫(yī)療付費方式、病程、低血糖發(fā)生頻次等。中文版低血糖恐懼調(diào)查-憂慮量表(Chinese Version Hypoglycemia Fear Survey Ⅱ-Worry Scale,CHFS Ⅱ-WS)：該量表由穆純等[7]于2015年翻譯與修訂，主要是用于測定糖尿病患者在過去6個月內(nèi)對低血糖的擔(dān)心程度，描述患者由于低血糖經(jīng)歷而產(chǎn)生的一種憂慮、擔(dān)心的心理狀態(tài)。該量表共13個條目，采用Likert5級計分法，0～4分分別為：從沒有(0分)，很少有(1分)，有時(2分)，經(jīng)常這樣(3分)，總是這樣(4分)，總分為0～52分，分值越高，表示患者的低血糖恐懼越重。此量表的重測信度為0.911，Cronbach'a系數(shù)為0.904。糖尿病自我效能量表：糖尿病自我效能量表[8]共包括8個條目，反映了糖尿病病人在多個方面的自我效能，包括對飲食的管理、運動管理、血糖的管理以及病情控制等內(nèi)容。每個條目均采用1～10級評分法，即1表示完全沒有信心，10表示絕對有信心。量表最終得分范圍為1～10分，得分越高則說明自我效能水平越高。條目1～3主要調(diào)查患者飲食管理方面情況，條目4～5為運動管理，條目6為血糖管理，條目7～8為病情控制。此量表的克朗巴赫系數(shù)為0.75，內(nèi)容效度為1.00，信效度良好，可以使用[9]。中文版糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(Diabetes Patients’Quality of Life in China,DSQL)：糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表[10-11]包括4個維度:生理維度、心理/精神維度、社會關(guān)系維度、治療維度。此量表共計有27個條目，采用5級評分法，從1分(根本沒)到5分(總是有)，4個維度評分分別為60分、40分、20分、15分，總分為135分，分?jǐn)?shù)越高，說明受疾病的影響越重，生存質(zhì)量水平越低。

1.3資料收集方法 本研究主要使用問卷調(diào)查法，由研究者本人擔(dān)任調(diào)查員，在某醫(yī)院內(nèi)分泌科進行現(xiàn)場紙質(zhì)問卷發(fā)放。首先向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象說明該研究的目的、主要流程以及可能會給研究對象帶來的風(fēng)險和益處，獲得研究對象的口頭知情同意后，調(diào)查員對研究對象進行問卷調(diào)查。問卷為匿名調(diào)查，做完以后當(dāng)即回收，進行問卷編號并密封保存。本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷220份，回收203份，問卷回收率是92.27 %，其中有效問卷175份，有效問卷回收率是86.21 %。

2 結(jié)果

2.1一般資料 本研究中175名患者的平均年齡為(54.45±14.97)歲，其中男性患者88例(50.29 %)，女性患者87例(49.71 %)；有143例(81.71 %)為已婚狀態(tài)，88例(50.29 %)患者病程為11～20年。見表1。

表1 2型糖尿病患者的一般資料分析(n=175)

2.2低血糖恐懼現(xiàn)狀 175例2型糖尿病患者，低血糖恐懼總得分是0～49，中位數(shù)與四分位數(shù)間距是[15(12,19)]。CHFSⅡ-WS得分分布情況詳見表2。

表2 2型糖尿病患者CHFSⅡ-WS得分分布情況(n=175)

2.3自我效能現(xiàn)狀 175例糖尿病患者自我效能得分是2.13～13.38，中位數(shù)與四分位數(shù)間距是[8.13(6.88,9.00)]，53.14 %(93/175)的患者自我效能得分在8分以上。見表3。

表3 2型糖尿病患者自我效能得分(n=175)

2.4生存質(zhì)量現(xiàn)狀 175例糖尿病患者生存質(zhì)量得分是29～112分，中位數(shù)與四分位數(shù)間距是[58(48,70)]。其4個維度的得分情況見表4。

表4 2型糖尿病患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀(n=175)

2.5糖尿病患者低血糖恐懼、自我效能與生存質(zhì)量相關(guān)性分析 使用斯皮爾曼等級相關(guān)分析175名2型糖尿病患者低血糖恐懼、生存質(zhì)量以及生理功能、心理/精神、社會關(guān)系、治療四個維度和自我效能之間的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果顯示，2型糖尿病患者低血糖恐懼與生存質(zhì)量成正相關(guān)關(guān)系(r=0.225，P<0.01)，與生理功能維度成正相關(guān)(r=0.181，P<0.05)，與心理/精神維度成正相關(guān)(r=0.148，P<0.05)，與社會關(guān)系維度成正相關(guān)(r=0.277，P<0.01)，與治療維度成正相關(guān)(r=0.227，P<0.01)，與自我效能之間無明確相關(guān)關(guān)系(r=-0.124，P>0.05)。

3 討論

2型糖尿病患者低血糖恐懼處于較高水平，本研究中175名2型糖尿病患者低血糖恐懼量表得分為0～49分，中位數(shù)與四分位數(shù)間距是[15(12,19)]，與穆純[12]和任鵬等[13]采用同一量表得出的結(jié)果不同，這可能與納入人群不同有關(guān)。有研究顯示，對低血糖的恐懼通常被認(rèn)為是實現(xiàn)血糖控制的主要障礙之一[14-15]。對低血糖的恐懼與糖尿病患者更高的卡路里攝入量和較少的體力活動有關(guān)[5]。因而，高水平的低血糖恐懼影響糖尿病患者的血糖控制、飲食管理、活動、治療的依從性，甚至可限制醫(yī)生強化治療方案的開展，對患者的糖尿病自我管理影響巨大[16-17]。在臨床護理工作中，護理人員要提高對糖尿病患者低血糖恐懼心理的關(guān)注，必要時可以使用量表進行低血糖恐懼評估篩查，對具有高水平低血糖恐懼的患者進行有針對性的心理護理、健康教育及干預(yù)。

2型糖尿病患者自我效能水平較高，175名2型糖尿病患者自我效能得分中位數(shù)是8.125，有53.14 %的患者自我效能得分在8分以上，說明本研究中患者的自我效能水平較高。在糖尿病患者中，自我效能感主要是指患者對自己是否有能力做出有利于疾病康復(fù)的行為改變的信心程度[18]。Al-khawaldeh等[20]研究表明，具有高水平自我效能的糖尿病患者，在飲食、運動、血糖檢測等方面有較高的自我管理水平。因此，醫(yī)務(wù)人員有必要通過健康教育、行為干預(yù)等方式來提高患者的自我效能，以期提高患者自我管理能力，改善患者的健康結(jié)局。

2型糖尿病患者生存質(zhì)量較低，本研究中175名2型糖尿病患者生存質(zhì)量較低，與孟偉[20]的研究結(jié)果類似。2型糖尿病患者一旦患病后，需要患者從飲食、運動、血糖監(jiān)測、治療依從性等各個方面進行自我管理，加之醫(yī)療開銷大以及各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，對患者以及家庭都產(chǎn)生極大的經(jīng)濟、心理負(fù)擔(dān)。因此，2型糖尿病患者的生存質(zhì)量均較差，亟待采取干預(yù)措施提高其生存質(zhì)量。

本研究中2型糖尿病患者低血糖恐懼與自我效能之間沒有明確相關(guān)關(guān)系。一項在土耳其的研究[21]顯示，糖尿病患者的低血糖恐懼與自我效能水平之間沒有相關(guān)關(guān)系，與本研究結(jié)果類似。黃碩果[22]的研究則顯示2型糖尿病患者低血糖恐懼越高，其自我效能越低。另一項研究[23]顯示，隨著1型糖尿病患者糖尿病特異性自我效能水平的提高，其低血糖恐懼下降。因此，糖尿病患者低血糖恐懼與自我效能之間的關(guān)系有待進一步探討。

本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者的低血糖恐懼越高，其生活質(zhì)量越低。現(xiàn)有研究[22,24]證實，2型糖尿病患者低血糖恐懼與其生活質(zhì)量存在明顯相關(guān)性，低血糖恐懼水平可影響患者的生存質(zhì)量。另有研究[25]指出，低血糖恐懼不僅影響患者的身體健康且影響患者的心理健康，導(dǎo)致較低的生存質(zhì)量。因此，臨床護理工作中，有必要設(shè)計針對性的健康教育和行為干預(yù)措施降低2型糖尿病患者的低血糖恐懼，以改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，本研究中2型糖尿病患者低血糖恐懼處于較高水平，低血糖恐懼水平越高，生存質(zhì)量越低。而低血糖恐懼與自我效能之間關(guān)系則有待進一步探討。在臨床護理工作中，醫(yī)護人員要提高對2型糖尿病患者低血糖恐懼心理的關(guān)注，采取措施減輕患者低血糖事件的發(fā)生，改善其對低血糖事件發(fā)生的恐懼。此外，應(yīng)該設(shè)計針對性的干預(yù)措施降低2型糖尿病患者低血糖恐懼以期提高其生存質(zhì)量。本研究具有一定局限性，一方面樣本量較少，另一方面僅納入2型糖尿病患者,需進一步擴大樣本量，納入Ⅰ型糖尿病患者以及設(shè)計針對性的低血糖恐懼干預(yù)方案將是未來的研究方向。