栗翔 ，譚匡 ，王璨

1.株洲愷德心血管病醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南株洲 412011；2.湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院（湖南省直中醫(yī)醫(yī)院）檢驗(yàn)科，湖南株洲 412008

對(duì)于醫(yī)學(xué)科學(xué)生來(lái)說(shuō)，在醫(yī)學(xué)教育中，臨床實(shí)習(xí)是比較重要的階段，實(shí)習(xí)教學(xué)期間，醫(yī)學(xué)生需要將學(xué)到的理論知識(shí)充分應(yīng)用于臨床工作中，在這一過(guò)程中鍛煉學(xué)生的實(shí)習(xí)生理論知識(shí)向工作能力的轉(zhuǎn)化效果。有文獻(xiàn)顯示：帶教教師的工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平等均會(huì)影響到實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量與學(xué)習(xí)興趣，對(duì)后續(xù)的工作能力提升有一定影響[1]。 對(duì)于實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，其本身的理論知識(shí)、思維方式以及學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性也會(huì)影響實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果[2]。對(duì)于檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)帶教方法就是由教師對(duì)實(shí)習(xí)生講解檢驗(yàn)科的相關(guān)制度，包括安全制度、管理制度等，并進(jìn)行生物安全相關(guān)講座，指導(dǎo)其生物安全防護(hù)實(shí)踐操作等。 但是有研究表明：從檢驗(yàn)科帶教現(xiàn)狀分析來(lái)看，生物安全教育方法需要改進(jìn)[3]。本文主要以湖南省直中醫(yī)醫(yī)院2018 年1 月—2021 年 7 月接收的40 名檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，分析在檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生的臨床帶教中應(yīng)用案例式情景模擬教學(xué)模式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接收的40 名檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，經(jīng)雙盲法將實(shí)習(xí)生分為研究組與參照組，每組20 名。研究組中男 8 名，女 12 名；年齡 20~24 歲，平均（22.46±1.04）歲；?？?7 名，本科 13 名。 參照組中男 7 名，女 13名；年齡 20~24 歲，平均（22.42±1.02）歲；本科 6 名，?？?4 名。 兩組實(shí)習(xí)生一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組實(shí)習(xí)生接受傳統(tǒng)帶教方法， 具體內(nèi)容為：帶教教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容擬定相應(yīng)的教學(xué)大綱，在后續(xù)的教學(xué)中，由實(shí)習(xí)生被動(dòng)聽從教師的理論知識(shí)講解、演示等，通過(guò)這一教學(xué)方式掌握檢驗(yàn)科的工作流程以及檢驗(yàn)項(xiàng)目方法，并通過(guò)考核等方式了解實(shí)習(xí)生的掌握水平。

研究組實(shí)習(xí)生接受案例式情景模擬教學(xué)方法，具體內(nèi)容為：①選擇案例。 根據(jù)教學(xué)大綱以及教學(xué)內(nèi)容等選擇恰當(dāng)?shù)陌咐?，在案例的選擇上，可選擇內(nèi)科比較常見的疾病，如肺炎、動(dòng)脈粥樣硬化、尿路感染、膽石癥等，選定案例后需要對(duì)案例進(jìn)行整理、制作，將其制成案例庫(kù)，從而提升案例的使用頻率以及使用效果；檢驗(yàn)科帶教教師在帶教過(guò)程中就要根據(jù)實(shí)習(xí)生實(shí)際情況帶教，選擇恰當(dāng)?shù)陌咐M(jìn)行講解，幫助其了解抽象知識(shí)。②教師帶教。在帶教過(guò)程中，需要以學(xué)生作為主體，以帶教教師作為主導(dǎo)，通過(guò)這一教學(xué)方式開展教學(xué)活動(dòng)，能進(jìn)一步提升教學(xué)效果，具體來(lái)看：為了讓實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間充分學(xué)習(xí)到檢驗(yàn)科相關(guān)知識(shí)， 需要根據(jù)案例教學(xué)這一特點(diǎn)，精心設(shè)計(jì)檢驗(yàn)科相關(guān)問(wèn)題，并設(shè)計(jì)問(wèn)題提出形式以及問(wèn)題種類，根據(jù)問(wèn)題的難易程度靈活備課，旨在通過(guò)教學(xué)充分發(fā)揮實(shí)習(xí)生的求知欲；在案例分析中，由帶教教師幫助實(shí)習(xí)生引入試驗(yàn)項(xiàng)目當(dāng)中，實(shí)習(xí)生可積極應(yīng)用自身儲(chǔ)備的理論知識(shí)綜合分析檢驗(yàn)項(xiàng)目相關(guān)數(shù)據(jù)，促使理論知識(shí)與實(shí)踐操作融會(huì)貫通，教師則可通過(guò)組織實(shí)習(xí)生案例討論等方式幫助其開拓思維； 檢驗(yàn)科教學(xué)后期階段，應(yīng)該由帶教教師結(jié)合案例教學(xué)中相關(guān)內(nèi)容實(shí)施指導(dǎo)，針對(duì)實(shí)習(xí)生中爭(zhēng)議比較大的問(wèn)題進(jìn)行分析、答疑，及時(shí)回答實(shí)習(xí)生的疑問(wèn)，通過(guò)聯(lián)系相關(guān)學(xué)科知識(shí)予以總結(jié)、評(píng)價(jià)。③情景模擬。情景模擬教學(xué)就是指帶教教師結(jié)合實(shí)習(xí)生實(shí)際情況予以一個(gè)情景，在情景中進(jìn)行教學(xué)，對(duì)于檢驗(yàn)科來(lái)說(shuō)，檢驗(yàn)準(zhǔn)確率與正確性比較重要，因此，教師可在“影響檢驗(yàn)結(jié)果因素” 的相關(guān)教學(xué)當(dāng)中進(jìn)行情景模擬教學(xué)，實(shí)習(xí)生通過(guò)角色扮演、對(duì)照試驗(yàn)等方式進(jìn)行檢驗(yàn)，如一方實(shí)習(xí)生完全根據(jù)相關(guān)要求進(jìn)行檢驗(yàn)，并積極調(diào)試檢驗(yàn)器械，予以校準(zhǔn)，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與正確性；另一方實(shí)習(xí)生則選擇性遵守一些比較容易遵守的條例，檢驗(yàn)期間并不重視器械校準(zhǔn)，分析同一例“患者”的檢驗(yàn)結(jié)果，通過(guò)情景模擬等方式進(jìn)行教學(xué)，讓實(shí)習(xí)生自行總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。 ④實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)。 實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中需要完全根據(jù)實(shí)習(xí)大綱相關(guān)要求以及教師的問(wèn)題設(shè)計(jì)進(jìn)行相應(yīng)的學(xué)習(xí)， 將自身所學(xué)的理論知識(shí)充分應(yīng)用于學(xué)習(xí)中，并積極查閱課外相關(guān)文獻(xiàn)資料，通過(guò)自主學(xué)習(xí)提升實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)通過(guò)分析、討論也能提出相應(yīng)的見解，盡量做到充分銜接實(shí)習(xí)案例與臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目。 案例式情景模擬教學(xué)方式不但能提升實(shí)習(xí)生的動(dòng)手能力，還能充分了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的國(guó)內(nèi)外動(dòng)態(tài)，便于實(shí)習(xí)生及時(shí)了解國(guó)際上針對(duì)檢驗(yàn)科的相關(guān)進(jìn)展；在教學(xué)最后實(shí)習(xí)生可通過(guò)小組分析方式進(jìn)行PPT 演講，并提出相應(yīng)的結(jié)論性意見。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組實(shí)習(xí)生帶教前后的考核成績(jī) （理論知識(shí)、技能考核）、對(duì)教學(xué)方法的主觀感受（加強(qiáng)規(guī)范操作、鍛煉溝通能力、培養(yǎng)思維能力、提升應(yīng)急能力、提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力）。 ①考核成績(jī)：完成實(shí)習(xí)期后，在教學(xué)大綱的要求范圍內(nèi)進(jìn)行理論知識(shí)考核， 主要包括3 種類型題目，分別為填空題、選擇題以及簡(jiǎn)答分析題，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高則表明實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)?cè)胶?；操作技能考核主要操作?xiàng)目為染色與檢查、檢測(cè)3～5 種病毒病原體抗體、檢測(cè)生化標(biāo)本、評(píng)分對(duì)血小板、白細(xì)胞計(jì)數(shù)操作以及結(jié)果、查找細(xì)菌等，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高考核成績(jī)?cè)胶?。②主觀感受：設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，旨在了解實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方式的主觀感受，每一項(xiàng)的總分均為10 分，分?jǐn)?shù)越高則主觀感受越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生帶教前后的考核成績(jī)比較

帶教前，兩組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；帶教后，研究組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)比參照組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生帶教前后的考核成績(jī)對(duì)比[（），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生帶教前后的考核成績(jī)對(duì)比[（），分]

組別 理論知識(shí)帶教前 帶教后操作技能帶教前 帶教后研究組（n=20）參照組（n=20）t 值P 值75.34±5.34 75.26±5.46 0.047 0.963 87.16±2.35 83.62±2.89 4.250＜0.001 74.15±5.33 74.62±5.46 0.276 0.784 86.25±2.66 82.11±2.19 5.374＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生的帶教主觀感受比較

研究組實(shí)習(xí)生的帶教主觀感受均比參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生的帶教主觀感受對(duì)比[（），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生的帶教主觀感受對(duì)比[（），分]

組別研究組（n=20）參照組（n=20）t 值P 值加強(qiáng)規(guī)范操作7.45±0.49 7.01±0.41 3.080 0.004鍛煉溝通能力 培養(yǎng)思維能力7.24±1.52 5.74±1.76 2.885 0.006 6.68±1.61 5.54±1.35 2.427 0.020提升應(yīng)急能力 提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力7.38±1.94 5.08±1.37 4.331＜0.001 6.42±1.95 4.45±1.76 3.354 0.002

3 討論

檢驗(yàn)科是醫(yī)院生物安全重點(diǎn)科室，對(duì)于檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)， 實(shí)習(xí)期間每天都會(huì)與大量具有生物危害的血液、痰液以及體液等標(biāo)本進(jìn)行接觸，因此，會(huì)誘發(fā)大量生物安全問(wèn)題，時(shí)刻面臨梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒等病原體暴露風(fēng)險(xiǎn)[4]。 許多檢驗(yàn)科工作人員比較重視技術(shù)環(huán)節(jié)以及操作技能，生物安全意識(shí)比較淡薄，實(shí)習(xí)生對(duì)職業(yè)暴露的了解度比較低，對(duì)職業(yè)暴露后處理的認(rèn)知率也比較低，如何提升實(shí)習(xí)生的自我防護(hù)意識(shí)以及生物安全教育均是臨床檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生帶教中的重點(diǎn)內(nèi)容與難點(diǎn)內(nèi)容[5]。

對(duì)于檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，臨床帶教是實(shí)習(xí)生比較重要的醫(yī)學(xué)教育階段，在這一階段中，帶教教師的理論知識(shí)水平、操作技能水平均會(huì)在很大程度上影響實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果[6]。 傳統(tǒng)帶教模式是根據(jù)實(shí)習(xí)生實(shí)際情況以及教學(xué)大綱等實(shí)施相應(yīng)的帶教， 以教師作為主體地位，比較注重實(shí)習(xí)生的自學(xué)能力，由于檢驗(yàn)科工作人員工作繁忙，帶教期間通常是教師操作，實(shí)習(xí)生在旁觀看，教師及時(shí)解答實(shí)習(xí)生的問(wèn)題，對(duì)提升實(shí)習(xí)生的操作技能作用有限[7]。在本研究中，分析案例式情景模擬教學(xué)方式應(yīng)用于檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生中的帶教效果，這是一種創(chuàng)新、有效的教學(xué)方式，將案例教學(xué)方法與情景模擬教學(xué)方法充分聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用于帶教教學(xué)中，教學(xué)方法比較簡(jiǎn)單，通過(guò)案例庫(kù)的應(yīng)用也能反復(fù)應(yīng)用案例， 知識(shí)獲取方式比較直觀，且隨著檢驗(yàn)科技術(shù)的不斷發(fā)展還可不斷更新案例庫(kù)中相關(guān)內(nèi)容，學(xué)生的接受程度也比較高。 情景模擬演練方法則是將傳統(tǒng)的被動(dòng)學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)方式，能充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，充分激發(fā)實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提升學(xué)習(xí)效果以及學(xué)習(xí)能力[8]。案例式情景模擬帶教方式是基于臨床實(shí)際工作的案例，有助于將理論知識(shí)教學(xué)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐體驗(yàn)， 幫助實(shí)習(xí)生掌握抽象的理論知識(shí)，也能讓其充分了解到檢驗(yàn)科中有關(guān)生物安全相關(guān)工作、要求以及發(fā)生突發(fā)事件時(shí)的應(yīng)急處理方法，提升實(shí)習(xí)生的主觀學(xué)習(xí)感受[9]。

從研究結(jié)果上分析：研究組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)與主觀感受均明顯比參照組較高（P＜0.05）。 由此可見，案例式情景模擬教學(xué)方法應(yīng)用于檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生帶教中的效果比較明顯，在帶教基礎(chǔ)上，教師本身也要積極完善自我，豐富自身的理論知識(shí)水平與教學(xué)水平，并將自身所學(xué)的相關(guān)知識(shí)應(yīng)用于臨床帶教中，幫助學(xué)生進(jìn)一步提升檢驗(yàn)?zāi)芰?，有助于培養(yǎng)更優(yōu)質(zhì)的檢驗(yàn)人員[10]。 案例式情景模擬教學(xué)模式應(yīng)用期間，由于案例式教學(xué)方法單獨(dú)應(yīng)用可能存在以下問(wèn)題，因此，需要與情景模擬教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用：①教師針對(duì)案例教學(xué)法的認(rèn)知水平應(yīng)該進(jìn)一步提升，在教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容方面也要進(jìn)一步改進(jìn)、完善[11]；②在案例教學(xué)中，案例篩選對(duì)教學(xué)效果的影響比較大，因此，在案例篩選中如果案例儲(chǔ)備量不足，就會(huì)影響最終的教學(xué)質(zhì)量；③案例教學(xué)的條件限制教學(xué)效果的發(fā)揮，學(xué)生的自覺性與主動(dòng)性均需要進(jìn)一步提升。 聯(lián)合應(yīng)用情景教學(xué)方法則能進(jìn)一步幫助實(shí)習(xí)生理解案例教學(xué)相關(guān)內(nèi)容，有助于進(jìn)一步提升其帶教效果。

綜上所述，在檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生的帶教中實(shí)施案例式情景模擬教學(xué)模式的效果顯著，值得推廣。