姜龍，楊建

濟(jì)寧市第三人民醫(yī)院(兗州區(qū)人民醫(yī)院），山東濟(jì)寧 272100

高血壓是一種十分常見的慢性非傳染性疾病，同時也是誘發(fā)心血管疾病的重要危險因素，目前世界衛(wèi)生組織已提出需對該疾病做出積極防治。 相關(guān)報(bào)道顯示，目前全球高血壓患者發(fā)病數(shù)量已超過10 億， 而我國患者發(fā)病數(shù)量近2.5 億，且中青年高血壓患者占比將近68%，對患者的日常生活以及身心健康帶來較大影響[1]。 雖然現(xiàn)階段該疾病的診治水平在逐步提升，但是對于中青年高血壓患者的疾病管理仍有很多不足之處，該群體普遍存在疾病知識認(rèn)知度不足、血壓指標(biāo)控制率差、疾病治療率低等情況，與老年高血壓患者相比，該群體血壓達(dá)標(biāo)率也明顯更低。此現(xiàn)象產(chǎn)生的主要原因包括治療依從性差、認(rèn)知度不足、自我健康管理的參與度及關(guān)注度低等。健康管理是對群體或個體健康風(fēng)險因素進(jìn)行全面檢測，然后做出科學(xué)評估，并進(jìn)行恰當(dāng)、合理的限制。 隨著人口老齡化問題的日益加重，再加上慢性病關(guān)口前移的現(xiàn)實(shí)背景，高血壓防控重點(diǎn)人群已逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹星嗄耆后w。 本文為對中青年高血壓防控工作提出參考性建議，專門展開如下總結(jié)。

1 中青年高血壓的基本概念

目前中青年在不同的地區(qū)及國家存在著不同的定義，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的年齡分層標(biāo)準(zhǔn)，一般將青年定義為年齡≤44 歲的成年人； 將中年定義為年齡≥45 歲且≤60 歲的成年人。 在我國， 一般將中青年劃分為年齡≥19 歲且≤60 歲的成年人。 2017 年的《美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會高血壓指南》將高血壓臨界值從收縮壓140 mmHg/舒張壓 90 mmHg 下調(diào)到收縮壓130 mmHg/舒張壓80 mmHg。 另有報(bào)道顯示，若將調(diào)整后的高血壓臨界值作為是否患有高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則該疾病的發(fā)病率將會從25%升高至50%左右， 但是其中有90%左右的患者收縮壓在130～139 mmHg 之間、舒張壓在80～89 mmHg 之間，且無需接受藥物治療[2]。因此我國在2018 年修訂的《中國高血壓防治指南》中并未將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)做出調(diào)整，仍然以收縮壓140 mmHg/舒張壓90 mmHg 為臨界值。

2 中青年高血壓健康管理的具體內(nèi)容

2.1 生活方式方面

生活方式干預(yù)對于高血壓患者而言十分重要，目前最常見的干預(yù)內(nèi)容如下：學(xué)會計(jì)算自身體質(zhì)量，并對該指標(biāo)做出有效控制，對鈉鹽的攝入加以限制，戒煙限酒，并遠(yuǎn)離二手煙，保持自身心態(tài)能夠處在平和狀態(tài)，盡量緩解自身精神壓力， 定期開展科學(xué)且規(guī)律性的運(yùn)動，若有嚴(yán)重不良心態(tài)，可向?qū)I(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行咨詢[3]。國外關(guān)于心血管疾病臨床預(yù)防指南中有一項(xiàng)顯示，對于中青年高血壓患者而言，生活行為干預(yù)特別關(guān)鍵，通過科學(xué)的干預(yù)手段，能夠確保患者血壓指標(biāo)得到良好控制，并延緩其心血管疾病的發(fā)生發(fā)展[4]。與老年高血壓患者相比，中青年高血壓患者在接受體能訓(xùn)練時能夠采取更高強(qiáng)度的運(yùn)動形式，并保持較長時間，因此在促進(jìn)機(jī)體健康方面更具重要意義，確?；颊呔窠】?、心肺功能得到提升。 另有研究學(xué)者認(rèn)為，通過對中青年高血壓患者實(shí)施健康管理，能夠顯著提升其健康管理參與度以及對疾病的認(rèn)知度。 在本研究中，主要針對中青年高血壓患者實(shí)施了定期檢測以及生活方式干預(yù)，并具體實(shí)施了控?zé)熛蘧?、飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動指導(dǎo)、血壓指標(biāo)監(jiān)測等，最終結(jié)果顯示，患者在干預(yù)后對自身情況更加了解，因此生活質(zhì)量改善效果更為理想。

2.2 用藥依從性方面

對于中青年高血壓患者而言，用藥依從性方面的健康管理非常關(guān)鍵，同時該項(xiàng)工作內(nèi)容也是對健康管理效果做出評價的重要指標(biāo)。一般常見的健康管理手段包括用藥指導(dǎo)、隨訪、生活方式指導(dǎo)、病情監(jiān)測等[5]。有研究報(bào)道顯示，中青年高血壓患者在我國的社區(qū)健康管理率已經(jīng)超過半數(shù)，不過血壓控制率依然處在較低水平[6]。影響健康管理率上升的原因主要為擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，但是在健康管理質(zhì)量及規(guī)范性方面仍然具有較大的提升空間。 另有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段成年人降壓藥的用藥依從性在全球范圍內(nèi)的占比約為40%，發(fā)達(dá)國家占比約為50%[7]。 而我國成年高血壓患者的用藥依從性占比在20%～45%， 其中中青年高血壓患者的占比不足22%。 另有學(xué)者針對影響社區(qū)中青年高血壓患者用藥依從性的因素展開總結(jié)分析，并認(rèn)為對藥物不良反應(yīng)的擔(dān)心、機(jī)體未產(chǎn)生臨床癥狀、對治療好處和有效性存疑、對疾病相關(guān)知識了解度不足、 缺少對患者良好的隨訪服務(wù)、缺少治療動機(jī)等均為主要影響因素[8]。

3 中青年高血壓患者健康管理的常見模式

3.1 社區(qū)健康管理模式

作為慢性疾病防控工作的重要陣地，社區(qū)對規(guī)范化管理高血壓患者、積極防治高血壓疾病具有十分關(guān)鍵的作用。有學(xué)者專門針對社區(qū)衛(wèi)生工作者展開了全面的訪談及調(diào)查工作，發(fā)現(xiàn)其同高血壓患者以合作狀態(tài)維持密切聯(lián)系后，能夠在提升患者自我健康管理方面產(chǎn)生積極作用。 另有研究報(bào)道顯示，通過向中青年高血壓患者制訂針對性的健康管理方案，并采取定期隨訪干預(yù)，能夠顯著提升患者疾病控制效果、遵醫(yī)行為[9]。 有資料顯示，在對中青年高血壓患者實(shí)施針對性健康教育、針對性運(yùn)動指導(dǎo)、科學(xué)化膳食搭配、積極開展心理疏導(dǎo)、規(guī)范化隨訪等健康管理工作，能夠使患者在遵醫(yī)用藥、規(guī)律鍛煉、科學(xué)飲食等多方面的自我管理能力顯著提升，并且血壓控制達(dá)標(biāo)率較傳統(tǒng)管理方法更高[10]。 上述內(nèi)容均能夠看出，中青年高血壓患者在接受社區(qū)健康管理后，能夠得到確切的干預(yù)效果。 不過也有研究認(rèn)為，大部分中青年高血壓患者的臨床癥狀均不顯著，且以原發(fā)性1、2 級高血壓為主，其在社區(qū)健康管理參與度方面仍處在較低水平，而對于3 級或急癥高血壓患者而言，其往往在發(fā)病后會前往三級醫(yī)院就診，因此在落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診方面存在著一定的難度。 另外，大部分中青年群體具有較大的生存壓力以及工作競爭壓力，因此社區(qū)健康管理工作在空間及時間上的限制存在短時間難以突破的問題。

3.2 以移動醫(yī)療為基礎(chǔ)的自我健康管理模式

隨著時代的發(fā)展，居民健康意識也呈現(xiàn)出逐步增長的趨勢， 現(xiàn)已有越來越多的居民接受了健康管理理念，這也為移動醫(yī)療的發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 另外，隨著移動技術(shù)的逐步發(fā)展， 采取移動健康管理也將成為現(xiàn)實(shí)。相關(guān)報(bào)道認(rèn)為，在中青年高血壓患者中，約有70%以上的群體在接受健康信息時，是通過網(wǎng)絡(luò)獲取，該方式更加有助于促進(jìn)其自我健康素養(yǎng)的提升。另有研究學(xué)者在其報(bào)道中， 專門使用了APP 管理系統(tǒng)以及遠(yuǎn)程血壓監(jiān)控系統(tǒng)對中青年高血壓患者展開健康管理，最終數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示： 患者自我管理行為得到了顯著改善，且血壓達(dá)標(biāo)率出現(xiàn)了大幅提升[11]。 也有學(xué)者采取了系統(tǒng)評價的方式展開研究，最終發(fā)現(xiàn)，中青年高血壓患者在接受廣泛的醫(yī)療干預(yù)措施之后，其用藥依從性會得到顯著提高。此外，國外有報(bào)道認(rèn)為，使用以移動醫(yī)療為基礎(chǔ)的自我健康管理模式更加有助于提升中青年高血壓患者的自我管理能力，其主要原因在于，移動系統(tǒng)的個性化及靈活性特點(diǎn)能夠有效滿足不同患者的需求，且與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員構(gòu)建起良好的信任關(guān)系，使彼此間的溝通更加高效。 同時，移動系統(tǒng)還具有線上獎勵及自動反饋等功能， 在促進(jìn)其提高自我管理行為方面同樣具有一定優(yōu)勢。根據(jù)上述內(nèi)容可看出，患者在使用線上平臺后，不會被空間或時間所約束，并在其日常生活中可隨時展開醫(yī)療保健咨詢，并對自身健康資料進(jìn)行查閱。同時，該平臺還能夠?yàn)榛颊咛峁╊A(yù)約醫(yī)療服務(wù)等多項(xiàng)內(nèi)容，極大程度上提升了中青年高血壓患者的健康管理效果，并使其自我健康管理參與度得到進(jìn)一步增強(qiáng)。

3.3 以醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)的健康管理模式

在我國，醫(yī)聯(lián)體是完善分類治療體系、推動醫(yī)藥衛(wèi)生改革的重要組織形態(tài)，以醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)的健康管理模式的優(yōu)勢主要包括雙向轉(zhuǎn)診速度快、 患者治療動態(tài)性、連貫性強(qiáng)等，目前該模式在中青年高血壓患者的疾病防治及管理工作中也產(chǎn)生了很多積極成效。有一項(xiàng)研究報(bào)道顯示，原發(fā)性高血壓患者在應(yīng)用以醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)的健康管理模式之后， 可以有效促進(jìn)其健康行為的養(yǎng)成，并使患者擁有更為理想的血壓控制效果， 對促進(jìn)生活質(zhì)量、用藥依從性的提升帶來很多積極意義。 另有學(xué)者研究顯示，對中青年高血壓患者實(shí)施以醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)的健康管理模式，可以在提高自我管理行為、血壓指標(biāo)有效調(diào)控等多方面產(chǎn)生積極作用[12]。 由此可以看出，以醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)的健康管理模式是未來構(gòu)建中青年高血壓患者的線下健康管理工作的重要方法。

4 中青年高血壓健康管理的實(shí)施效果

4.1 在患者自身方面

根據(jù)大量國內(nèi)外研究報(bào)道顯示，在對中青年高血壓患者實(shí)施健康管理以后， 其更加容易得到來自家屬、病友、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與呵護(hù)，因此會顯著提升其生活幸福感以及生活質(zhì)量。 有學(xué)者研究報(bào)道顯示，在對中青年高血壓患者實(shí)施全面健康管理之后， 其疾病控制率、高血壓治療率、自我效能等均有顯著提升[13]。 同時在本項(xiàng)研究中，還對患者實(shí)施了長時間的隨訪管理，最終發(fā)現(xiàn)其心腦血管事件發(fā)生率與接受常規(guī)管理的患者相比明顯更低。 上述結(jié)果也能夠進(jìn)一步看出，中青年高血壓患者接受健康促進(jìn)及健康風(fēng)險評估干預(yù)之后，會產(chǎn)生更為理想的預(yù)后效果。

4.2 在患者家庭方面

目前中青年高血壓患者的致殘率、腦出血發(fā)生率呈逐年遞增的發(fā)展趨勢，大部分患者在接受治療后均會遺留殘疾。一旦患病，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)自我感受負(fù)擔(dān)，在健康行為、家庭支持之間產(chǎn)生中介效應(yīng)，特別是在社會、家庭、生理、心理等多個方面產(chǎn)生變化。當(dāng)患者出現(xiàn)自我感受負(fù)擔(dān)以后， 會改變其與家庭成員之間固有的情感平衡、家庭貢獻(xiàn)平衡等各類均衡關(guān)系，致使家庭系統(tǒng)被嚴(yán)重破壞，甚至?xí)彝スδ茉斐蓳p害。相關(guān)報(bào)道顯示，家庭功能值為患者自身及其家庭提供精神支持，是穩(wěn)定物質(zhì)基礎(chǔ)的關(guān)鍵，因此若患者具有較高的自我健康管理水平，則不但會有助于其血壓指標(biāo)的良好控制，同時也會有效保護(hù)其家庭功能[14]。

4.3 在公共資源利用方面

通過將健康管理應(yīng)用在中青年高血壓患者群體中，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)其血壓控制效果，減少其在醫(yī)療方面的經(jīng)濟(jì)支出，節(jié)約社會醫(yī)療衛(wèi)生資源。 有學(xué)者在其研究中指出，不管患者具有何種經(jīng)濟(jì)狀況或所處在哪一個地理位置，有效的健康管理都能夠在付出最低成本的同時獲得更大收益[15]。 而采取科學(xué)的健康管理模式，則能夠保障中青年高血壓患者始終保持在一個良好的血壓管理行為，并實(shí)現(xiàn)有效控制血壓指標(biāo)的最終目的，使心血管并發(fā)癥發(fā)生率得到控制，進(jìn)一步推動公共醫(yī)療資源的合理利用。

綜上所述， 對中青年高血壓患者施以健康管理，可通過多種模式展開干預(yù)，并運(yùn)用線上線下相結(jié)合的方式提高其自我管理能力。 同時，也能夠使患者擁有更加科學(xué)、精準(zhǔn)、個性化的健康管理方案，保障其健康行為的進(jìn)一步提升。