吳艷瑞，趙敏，張聞，鄒智榮

（昆明醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南昆明 650500）

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出以新理念、新定位、新內(nèi)涵、新醫(yī)科“四新”指導(dǎo)醫(yī)學(xué)教學(xué)創(chuàng)新發(fā)展[1]。在新醫(yī)科背景下，醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展理念由疾病診斷轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、診療和康養(yǎng)。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)要服務(wù)于醫(yī)學(xué)發(fā)展和健康中國(guó)建設(shè)，這就要求醫(yī)學(xué)人才不僅要有扎實(shí)的學(xué)術(shù)和技術(shù)水平，還要具有仁愛(ài)之心、愿意為人民健康服務(wù)的職業(yè)精神[2]。因此，課程思政教育尤為重要。除了實(shí)體大課堂，各高等醫(yī)學(xué)院校也在探索其他融入思政教育的有效平臺(tái)和方式，例如第二課堂、實(shí)驗(yàn)教學(xué)創(chuàng)新、案例教學(xué)、1-2-N 模式線上課程、以細(xì)胞和疾病融合為主線的教學(xué)模式等[3-5]。昆明醫(yī)科大學(xué)是云南省屬重點(diǎn)大學(xué)，已培養(yǎng)了10 萬(wàn)余名高級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生人才，為地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和繁榮穩(wěn)定都做出了卓越貢獻(xiàn)。為了促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革和培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才，昆明醫(yī)科大學(xué)專(zhuān)門(mén)制定了課程思政建設(shè)工作實(shí)施方案，與學(xué)校的本科專(zhuān)業(yè)人才方案相結(jié)合，全面落實(shí)立德樹(shù)人根本任務(wù)。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)和必修課程，主要開(kāi)設(shè)在低年級(jí)，課程包括人體解剖學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、組織胚胎學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論等。以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程為載體，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、科研思維、思想教育、價(jià)值觀塑造等綜合素養(yǎng)為目標(biāo)，對(duì)學(xué)生今后的學(xué)習(xí)生涯以及未來(lái)職業(yè)生涯都具有重要作用[6,7]?！敖鹫n”和一流課程的建設(shè)目標(biāo)之一是實(shí)現(xiàn)課程的創(chuàng)新性和高階性，創(chuàng)新性要體現(xiàn)課程的前沿性和時(shí)代性，高階性以實(shí)現(xiàn)知識(shí)的學(xué)習(xí)、內(nèi)化和應(yīng)用為目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)分析解決問(wèn)題的能力[8]。實(shí)體大課堂已經(jīng)不能滿(mǎn)足創(chuàng)新性和高階性要求，因此，教學(xué)方式的改革勢(shì)在必行。目前，智慧型教學(xué)方式，例如超星學(xué)習(xí)通、對(duì)分易、雨課堂、速課等線上平臺(tái)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于混合式教學(xué)[9-12]。

線上討論是混合式教學(xué)的重要組成部分，也是筆者教學(xué)團(tuán)隊(duì)前期設(shè)計(jì)課程思政建設(shè)路徑的重要內(nèi)容之一[13]。線上討論不受時(shí)空限制，并且可以充分利用學(xué)生的碎片化時(shí)間，一方面作為實(shí)體課堂的延伸，另一方面也是教師和學(xué)生在課堂之外有效的互動(dòng)平臺(tái)。具有可持續(xù)性、系統(tǒng)性和科學(xué)性的線上論壇資源庫(kù)是有效開(kāi)展線上討論的保障，本文以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》和《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論》為例，探討線上論壇資源庫(kù)的構(gòu)建和初步實(shí)踐，期望為其他課程線上資源庫(kù)構(gòu)建提供思路和實(shí)踐路徑參考。

1 《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論》線上論壇資源庫(kù)構(gòu)建

《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論》是一門(mén)跨學(xué)科的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程，授課對(duì)象為醫(yī)學(xué)院校衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫、法學(xué)、公共事業(yè)管理等非醫(yī)療專(zhuān)業(yè)學(xué)生。該課程以人體為主線，從微觀到宏觀、從結(jié)構(gòu)到功能、從功能正常到異常，研究人體疾病的本質(zhì)、病理變化、藥物作用機(jī)制等內(nèi)容，對(duì)未來(lái)服務(wù)于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生非常重要。昆明醫(yī)科大學(xué)《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論》課程理論學(xué)時(shí)較多，教學(xué)團(tuán)隊(duì)探索并實(shí)踐了多種創(chuàng)新教學(xué)活動(dòng)，經(jīng)過(guò)近10年的建設(shè)，已經(jīng)建立了非常成熟的課程體系，取得一定教學(xué)成果。教學(xué)團(tuán)隊(duì)最先在昆明醫(yī)科大學(xué)推行對(duì)分易線上智慧教學(xué)平臺(tái)[14]，并有效推廣到《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》《系統(tǒng)解剖學(xué)》和《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》等課程[15-17]?；谠撈脚_(tái)，《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論》課程創(chuàng)建了形式多樣的線上課程資源，包括網(wǎng)絡(luò)考試、思維導(dǎo)圖、音視頻作業(yè)、線上討論等。關(guān)于線上討論資源，首先建立了討論操作指南和規(guī)則，該規(guī)則一方面明確線上討論的功能，同時(shí)告知學(xué)生參與線上討論的方法和注意事項(xiàng)。其次，建立與教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)活動(dòng)匹配的線上論壇資源庫(kù)。

1.1 與教學(xué)內(nèi)容匹配的線上論壇資源庫(kù)

該資源庫(kù)以人體系統(tǒng)為單位，教師基于教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)討論主題，并以此為載體有機(jī)融入課程思政教育，實(shí)現(xiàn)知識(shí)和技能傳授以及價(jià)值觀引領(lǐng)的立德樹(shù)人目標(biāo)。該部分資源庫(kù)包括案例式和問(wèn)題式素材，以“神經(jīng)系統(tǒng)”為例，案例式資源包括：當(dāng)蚊子叮咬左手時(shí)，右手的活動(dòng)?！吧窠?jīng)系統(tǒng)”問(wèn)題式資源庫(kù)包括：（1）為什么切小手指算輕傷，切拇指算重傷？（2）若左側(cè)小手指不慎被切傷引起劇痛，痛覺(jué)傳導(dǎo)的通路是什么？（3）脊髓的頸膨大和腰膨大，哪一個(gè)要大一些？發(fā)布討論主題的教師負(fù)責(zé)點(diǎn)評(píng)、記錄學(xué)生參與的頻次和質(zhì)量，納入形成性考核。初步實(shí)踐發(fā)現(xiàn)學(xué)生不僅參與主題討論，還會(huì)主動(dòng)提出問(wèn)題以及相互交流參與線上互動(dòng)。

1.2 與創(chuàng)新教學(xué)活動(dòng)匹配的線上論壇資源

除了實(shí)體大課堂，《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論》課程還開(kāi)展實(shí)踐了對(duì)分課堂、翻轉(zhuǎn)課堂和情景宣講三大類(lèi)創(chuàng)新教學(xué)活動(dòng)，學(xué)生需要以小組形式完成自主學(xué)習(xí)、討論交流、歸納總結(jié)、作品創(chuàng)作和展示等任務(wù)。在上述教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中，線上討論為教師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間提供了便捷的交流平臺(tái)，在此基礎(chǔ)上建立了輔助創(chuàng)新教學(xué)活動(dòng)的線上資源庫(kù)。

這部分資源庫(kù)包括教師基于教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)的情景宣講案例、引導(dǎo)問(wèn)題等，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生課前預(yù)習(xí)和課中學(xué)習(xí)的引導(dǎo)，以及課后反饋評(píng)價(jià)。另外，這部分資源庫(kù)還包括學(xué)生在線提交的作品集，例如思維導(dǎo)圖、“亮考幫”展示、宣講視頻等多種形式。在線上資源庫(kù)的輔助下，學(xué)生通過(guò)參與創(chuàng)新教學(xué)活動(dòng)，自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作、溝通交流等能力得到較大提升，更加重要的是，學(xué)生實(shí)現(xiàn)了從記憶理解知識(shí)到內(nèi)化應(yīng)用的高階思維鍛煉。

2 《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》線上論壇資源庫(kù)構(gòu)建

《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》以細(xì)胞為研究對(duì)象，探究各種生命活動(dòng)規(guī)律，內(nèi)容具有前沿性，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的重要成員。昆明醫(yī)科大學(xué)該課程雖然實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)充足，但理論學(xué)時(shí)少，對(duì)于剛進(jìn)入大學(xué)校園的一年級(jí)學(xué)生來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)存在一定的挑戰(zhàn)性。因此，課程團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)了與實(shí)體課堂相匹配的線上教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)以線下為主、線上為輔的混合式教學(xué)。線上論壇資源庫(kù)的構(gòu)建，一方面是基于課程建設(shè)的需求。另一方面，筆者在課堂教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)線上互動(dòng)非常感興趣，學(xué)生認(rèn)為不僅可以和教師同學(xué)進(jìn)行線上討論，還可以勇敢真實(shí)地表達(dá)個(gè)人觀點(diǎn)。結(jié)合課程特點(diǎn)，并基于上述客觀和主觀情況，教學(xué)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建了基于案例的高階性問(wèn)題分析和實(shí)驗(yàn)觀察分享兩個(gè)模塊資源庫(kù)。

2.1 基于案例的高階性問(wèn)題分析資源庫(kù)

《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》教學(xué)內(nèi)容除了經(jīng)典的細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能之外，還包括具有時(shí)效性的研究新進(jìn)展。由于理論課時(shí)受限，前沿性?xún)?nèi)容和啟發(fā)性討論無(wú)法在實(shí)體大課堂充分實(shí)現(xiàn)。另外，該課程研究?jī)?nèi)容與人類(lèi)疾病密切相關(guān)，基于細(xì)胞生物學(xué)水平的疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)制是該課程的重要學(xué)習(xí)內(nèi)容。同樣由于理論學(xué)時(shí)有限，關(guān)于疾病的預(yù)防、診斷、治療等內(nèi)容也無(wú)法在實(shí)體課堂中展開(kāi)學(xué)習(xí)。鑒于此，課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)并初步實(shí)踐了基于案例的高階性問(wèn)題分析資源庫(kù)，每一個(gè)討論主題均依托課程理論教學(xué)內(nèi)容，融入前沿性研究進(jìn)展或者疾病案例，提出3～5 個(gè)問(wèn)題，通常前面2～3 個(gè)問(wèn)題主要考查學(xué)生對(duì)已學(xué)知識(shí)的記憶和理解情況，后面的2個(gè)問(wèn)題主要是引導(dǎo)學(xué)生基于已學(xué)習(xí)的理論知識(shí)深度思考開(kāi)放性問(wèn)題，并且在開(kāi)放性問(wèn)題中融入課程思政教育，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)科學(xué)研究的探索，對(duì)救死扶傷和愛(ài)崗敬業(yè)職業(yè)精神的認(rèn)同，熱愛(ài)祖國(guó)和人民、愿意為人民健康努力奮斗的精神。

以細(xì)胞膜的物質(zhì)運(yùn)輸章節(jié)為例，受體介導(dǎo)的胞吞是一種特殊的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式，具有選擇性、濃縮性和高效性。以此理論知識(shí)為載體，讓學(xué)生觀察冠狀病毒進(jìn)入細(xì)胞圖譜，分析冠狀病毒以哪種方式進(jìn)入細(xì)胞？接著，第二個(gè)問(wèn)題討論這種方式對(duì)于病毒自身傳播具有什么優(yōu)勢(shì)、和疫情傳播特點(diǎn)有關(guān)聯(lián)嗎？第三個(gè)問(wèn)題，讓學(xué)生分析病毒進(jìn)入細(xì)胞的方式適合它嗎？對(duì)學(xué)生個(gè)人的生活、學(xué)習(xí)以及將來(lái)的職業(yè)生涯具有什么啟示？第四個(gè)問(wèn)題，基于上述問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生嘗試提出或者設(shè)計(jì)阻斷病毒傳播的疫苗和藥物。第五個(gè)問(wèn)題，結(jié)合當(dāng)前人類(lèi)共同面對(duì)的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題，列舉我國(guó)在疫情防控方面取得哪些成就、先進(jìn)事跡，還有學(xué)生個(gè)人參與過(guò)哪些防疫服務(wù)或者工作？實(shí)踐證明，昆明醫(yī)科大學(xué)大一年級(jí)學(xué)生已經(jīng)充分參與到為人民健康服務(wù)的工作中，他們利用假期和課余時(shí)間，在家鄉(xiāng)、校園等開(kāi)展防疫科學(xué)普及、志愿者服務(wù)等活動(dòng)。也有學(xué)生目前回答：“由于學(xué)習(xí)時(shí)間緊張，還沒(méi)有開(kāi)展具體的防疫活動(dòng)服務(wù)，但是從自身做起，嚴(yán)格按照防疫要求做好個(gè)人防護(hù)”。從參與討論的情況可以看到，學(xué)生已經(jīng)將醫(yī)學(xué)生的職責(zé)落實(shí)到行動(dòng)和思想兩個(gè)層面，這正是健康中國(guó)背景下醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的新內(nèi)涵，即知識(shí)獲得、能力培養(yǎng)和價(jià)值引領(lǐng)。

2.2 實(shí)驗(yàn)觀察分享資源庫(kù)

實(shí)驗(yàn)見(jiàn)習(xí)課通過(guò)顯微鏡觀察細(xì)胞的形態(tài)、大小和結(jié)構(gòu)，讓學(xué)生對(duì)微觀世界細(xì)胞的認(rèn)知實(shí)現(xiàn)直觀化，對(duì)于初次使用顯微鏡的大一新生具有很強(qiáng)的新鮮感和吸引力。以實(shí)驗(yàn)見(jiàn)習(xí)內(nèi)容為載體，鼓勵(lì)學(xué)生分享自己觀察的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。經(jīng)過(guò)初步實(shí)踐，這個(gè)討論板塊積累了一定數(shù)量的典型實(shí)驗(yàn)結(jié)果，也成功激發(fā)了學(xué)生參與線上討論的熱情。例如，一位學(xué)生分享了蛙的紅細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、牛的精子等不同類(lèi)型和形態(tài)的細(xì)胞，還為特殊形態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞起了生動(dòng)形象的名字：很多“觸手”的神經(jīng)細(xì)胞。一位學(xué)生分享了自己觀察的非常清晰的馬蛔蟲(chóng)受精卵有絲分裂圖片，顯示了分裂前期和后期染色體形態(tài)。其他學(xué)生進(jìn)行了中期和末期有絲分裂實(shí)驗(yàn)結(jié)果的補(bǔ)充分享以及點(diǎn)贊交流。一位教師分享了具有7條染色體的馬蛔蟲(chóng)受精卵圖片，實(shí)際上在顯微鏡下通常看到的是4 條或者6 條。這是值得思考的問(wèn)題，7條染色體應(yīng)該如何解釋呢？這可能和標(biāo)本制作、有絲分裂時(shí)期有關(guān)。這些典型的實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果可以逐步積累成線上實(shí)驗(yàn)見(jiàn)習(xí)資源庫(kù)，具有可持續(xù)性使用和真實(shí)性來(lái)源的寶貴價(jià)值。

3 結(jié)語(yǔ)

健康中國(guó)背景下新醫(yī)科統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新，課程建設(shè)與教學(xué)改革需要提升優(yōu)化，以培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)[7]。借助現(xiàn)代智慧教學(xué)工具，開(kāi)展線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)方式并融入課程思政教育已成為趨勢(shì)，尤其是低年級(jí)醫(yī)學(xué)生剛進(jìn)入大學(xué)校園就開(kāi)始學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，更應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到其重要性。通過(guò)構(gòu)建線上論壇資源庫(kù)并作為可持續(xù)性教學(xué)資源，可以很好地輔助線下教學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的前沿性、醫(yī)學(xué)與人文的融合、學(xué)生參與度提升、學(xué)生高階思維能力的培養(yǎng)等教學(xué)創(chuàng)新效果。