陳冬梅，吳小華，楊文慶，吳博

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院兒科教研室，福建福州 350003）

兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中非常重要且特殊的一門(mén)學(xué)科，其重難點(diǎn)多，加上患者及病種的特殊性，傳統(tǒng)教學(xué)方式難以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性[1]，需要不斷改革以適應(yīng)時(shí)代發(fā)展。為響應(yīng)教育部“停課不停教，停課不停學(xué)”精神[2]，結(jié)合各省市線(xiàn)上教學(xué)指導(dǎo)方案[3]，本學(xué)期本校兒科學(xué)采用全新的教學(xué)模式——線(xiàn)上教學(xué)，通過(guò)QQ群課堂PPT演示+直播、主題討論、微課視頻等教學(xué)方式，在本次兒科學(xué)教學(xué)中取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

以本校2016級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)二班學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組（n=89人），本學(xué)期兒科學(xué)教學(xué)采用線(xiàn)上教學(xué)。以去年2015級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)二班學(xué)生為對(duì)照組（n=85人），兒科學(xué)教學(xué)采用線(xiàn)下傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡及高考成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

（二）方法

1.教學(xué)團(tuán)隊(duì)

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的任課老師均為本校附二院兒科教研室的老師，職稱(chēng)均為高級(jí)職稱(chēng)。課程開(kāi)始前均有集體備課。

2.教學(xué)內(nèi)容及方式

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均使用相同教學(xué)大綱，教學(xué)內(nèi)容涵蓋兒科學(xué)基礎(chǔ)、喂養(yǎng)基礎(chǔ)、新生兒疾病總論及各論、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌遺傳性疾病的總論和各論，兒童急救等內(nèi)容。教材均為第9版兒科學(xué)（人衛(wèi)版）。實(shí)驗(yàn)組采用純線(xiàn)上授課方式，在每一次的教學(xué)內(nèi)容中，均包含以下五部分：（1）教學(xué)課件：教學(xué)團(tuán)隊(duì)針對(duì)每次課的教學(xué)內(nèi)容制作課件，以QQ群課堂PPT演示+直播的形式系統(tǒng)、詳細(xì)地闡述教學(xué)內(nèi)容、思路、知識(shí)點(diǎn)及拓展內(nèi)容。（2）微課視頻：作為學(xué)生課后復(fù)習(xí)用，微課視頻為學(xué)習(xí)通復(fù)旦大學(xué)兒科學(xué)教學(xué)示范包，或者是國(guó)內(nèi)知名醫(yī)學(xué)院校在線(xiàn)精品課程。（3）閱讀材料清單：根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)，教學(xué)團(tuán)隊(duì)結(jié)合每次課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，提供閱讀材料，如本專(zhuān)業(yè)較權(quán)威的參考書(shū)、課程內(nèi)容新進(jìn)展、診療指南或?qū)＜夜沧R(shí)等，以拓展知識(shí)面，加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和反思。（4）主題討論：根據(jù)每周課的教學(xué)內(nèi)容，教師團(tuán)隊(duì)設(shè)置1-2個(gè)討論主題，引導(dǎo)學(xué)生圍繞主題或自己困惑的內(nèi)容展開(kāi)深入討論；采用PBL或案例式教學(xué)，以學(xué)生或教師為主導(dǎo)，每次約1個(gè)課時(shí)，學(xué)生在線(xiàn)討論，最后老師點(diǎn)評(píng)總結(jié)。（5）課堂互動(dòng)：采用隨機(jī)點(diǎn)名，搶答、使用小表情以增加儀式感。對(duì)照組均采用線(xiàn)下傳統(tǒng)講授式及病案式教學(xué)。

3.考核方式

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組考核均為線(xiàn)下閉卷理論筆試，試卷的題型為選擇題與病例分析題，兩組考點(diǎn)分布及難易度相同。

（三）教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)

在課程結(jié)束后，通過(guò)線(xiàn)下閉卷考核方式獲得期末成績(jī)，題型為各類(lèi)型選擇題與病例分析題，內(nèi)容包括記憶類(lèi)、理解類(lèi)、綜合應(yīng)用類(lèi)等，總分100分。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組考核方式相同，試卷題型、考點(diǎn)分布及難易度相同。

2.學(xué)生滿(mǎn)意度調(diào)查

應(yīng)用本?！督虒W(xué)評(píng)價(jià)表》，采用問(wèn)卷星形式調(diào)查實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生對(duì)兒科學(xué)教學(xué)的滿(mǎn)意程度。調(diào)查內(nèi)容包括教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)水平、教學(xué)效果5個(gè)方面，每個(gè)選項(xiàng)在統(tǒng)計(jì)時(shí)賦予相應(yīng)分值，總分5-25分。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均在考試結(jié)束2周時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.線(xiàn)上學(xué)習(xí)自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查

設(shè)計(jì)問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)計(jì)劃、學(xué)習(xí)方法、臨床思維、學(xué)習(xí)效果5個(gè)方面，每個(gè)選項(xiàng)在統(tǒng)計(jì)時(shí)賦予相應(yīng)分值，總分5-15分。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在開(kāi)始線(xiàn)上學(xué)習(xí)前及課程結(jié)束2周時(shí)對(duì)自己進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。對(duì)學(xué)生成績(jī)、問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采取±s，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）筆試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組筆試成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組筆試成績(jī)比較（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組筆試成績(jī)比較（±s）

組別 例數(shù) 筆試成績(jī)實(shí)驗(yàn)組 89 71.31±6.53對(duì)照組 85 73.86±8.23 t 1.3794 p 0.1696

（二）教學(xué)滿(mǎn)意度比較

實(shí)驗(yàn)組總分較對(duì)照組顯著提高，其中教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)效果評(píng)分均較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)水平兩組評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）（見(jiàn)表2）。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組教學(xué)滿(mǎn)意度比較（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組教學(xué)滿(mǎn)意度比較（±s）

組別 例數(shù)教學(xué)方法教學(xué)內(nèi)容教學(xué)態(tài)度教學(xué)水平教學(xué)效果 總分實(shí)驗(yàn)組 89 4.74±0.54 4.51±0.68 4.68±0.49 4.56±0.43 4.61±0.40 23.75±2.35對(duì)照組 85 4.55±0.48 22.68±3.79 t 2.4489 0.4284 2.0311 0.5418 2.0208 2.2491 p 0.0153 0.6689 0.0438 0.5887 0.0448 0.0258 4.47±0.54 4.51±0.61 4.60±0.62 4.44±0.68

（三）線(xiàn)上學(xué)習(xí)前后自主學(xué)習(xí)能力比較

實(shí)驗(yàn)組線(xiàn)上學(xué)習(xí)后自主學(xué)習(xí)能力自我評(píng)分總分較線(xiàn)上學(xué)習(xí)前高，學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)計(jì)劃、學(xué)習(xí)方法、臨床思維在學(xué)習(xí)前后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；學(xué)習(xí)效果學(xué)習(xí)前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）（見(jiàn)表3）。

表3 線(xiàn)上學(xué)習(xí)前后實(shí)驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力的比較（±s）

表3 線(xiàn)上學(xué)習(xí)前后實(shí)驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力的比較（±s）

組別 學(xué)習(xí)時(shí)間學(xué)習(xí)計(jì)劃學(xué)習(xí)方法臨床思維學(xué)習(xí)效果 總分線(xiàn)上學(xué)習(xí)前2.73±0.54 2.53±0.57 2.65±0.59 2.71±0.54 2.57±0.49 14.28±0.61線(xiàn)上學(xué)習(xí)后2.54±0.69 2.70±0.53 2.46±0.61 2.55±0.49 2.66±0.58 14.11±0.51 t 2.0278 2.035 2.0885 2.0438 1.1075 1.9896 p 0.0441 0.0434 0.0382 0.0425 0.2696 0.0482

三、討論

隨著“二孩”政策全面開(kāi)放，我國(guó)兒童數(shù)量明顯上升。目前，兒科醫(yī)生的缺口仍大，培養(yǎng)高質(zhì)量的優(yōu)秀兒科學(xué)人才是社會(huì)目前迫切需求的[3]。

兒科學(xué)是本科臨床醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分。本課程難點(diǎn)重點(diǎn)多，有些章節(jié)內(nèi)容相對(duì)晦澀枯燥且知識(shí)量大，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性難以調(diào)動(dòng)。學(xué)習(xí)兒科學(xué)時(shí)，學(xué)生正處于基礎(chǔ)向臨床過(guò)渡的階段，面臨著知識(shí)儲(chǔ)備不足、理論與臨床操作脫節(jié)等問(wèn)題。因此，探索適合的教學(xué)模式，培養(yǎng)兒科特有的臨床思維能力是臨床教學(xué)中一直努力的方向?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”教育的發(fā)展推動(dòng)教學(xué)模式的變革[4]。

2015年《教育部關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校在線(xiàn)開(kāi)放課程建設(shè)應(yīng)用與管理的意見(jiàn)》[5]指出，我國(guó)高校要加強(qiáng)具有中國(guó)特色的在線(xiàn)開(kāi)放課程體系和平臺(tái)的構(gòu)建，積極推動(dòng)高校教育理念的更新和教學(xué)模式的優(yōu)化工作。2017年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)表《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》[6]，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)工程，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重要保障。本學(xué)期教學(xué)完全采用線(xiàn)上教學(xué)模式，不管對(duì)于學(xué)生還是教師，都是全新嘗試。

本次兒科學(xué)的線(xiàn)上教學(xué)，采用了QQ群課堂PPT演示+直播、主題討論、微課視頻等混合教學(xué)方式，取得良好效果。筆試成績(jī)線(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明學(xué)生線(xiàn)上授課接受度好。在線(xiàn)教學(xué)可以將教學(xué)資源與現(xiàn)代科技相結(jié)合，具有與時(shí)俱進(jìn)的特點(diǎn)。讓課堂內(nèi)容更豐富，提升教學(xué)效果。微課教學(xué)視頻作為課后學(xué)習(xí)的補(bǔ)充，學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)，可以隨時(shí)隨地在線(xiàn)學(xué)習(xí)，不受地點(diǎn)及時(shí)間限制，也可以對(duì)不理解的地方反復(fù)學(xué)習(xí)，可有效解決授課教師精力不足的問(wèn)題，是重要的教學(xué)輔助形式，保障教學(xué)質(zhì)量。

培養(yǎng)特有的兒科臨床思維是兒科教學(xué)一直努力的方向。兒科學(xué)是臨床科目，教學(xué)上常以典型病案來(lái)引入。而近年來(lái)，PBL也廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育，它以學(xué)生為中心，將學(xué)習(xí)置于復(fù)雜、有意義的問(wèn)題情境中，讓學(xué)生以小組合作的形式共同解決學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)。本次線(xiàn)上課程的主題討論形式為案例式或PBL，老師課前提出問(wèn)題，學(xué)生根據(jù)問(wèn)題提前收集資料，病例或問(wèn)題典型且有意義，學(xué)生自主學(xué)習(xí)興致高，課堂互動(dòng)多，利于對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解及記憶。

滿(mǎn)意度調(diào)查方面，教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度及教學(xué)效果評(píng)分均較對(duì)照組高，原因分析可能與線(xiàn)上教學(xué)不受時(shí)間與地點(diǎn)限制、教學(xué)方式多樣、且學(xué)生無(wú)直面老師的壓力、能以更輕松的心態(tài)參與課堂互動(dòng)有關(guān)；但教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)水平得分兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其原因可能為課程智慧性體現(xiàn)不夠。理論課在線(xiàn)授課多以講授式為主。對(duì)于能力較好的學(xué)生來(lái)說(shuō)，這種模式仍然是傳統(tǒng)教學(xué)模式的翻版，只是將互聯(lián)網(wǎng)作為一個(gè)信息傳輸?shù)拿浇?，在即時(shí)互動(dòng)、信息反饋等方面的表現(xiàn)差強(qiáng)人意。

本次線(xiàn)上授課采用QQ群課堂中PPT演示+語(yǔ)音直播，這種方式不能讓教師人像與課件同時(shí)出現(xiàn)，且授課時(shí)學(xué)生全員禁言，如需語(yǔ)音發(fā)言需申請(qǐng)，不能自己解除靜音，課堂互動(dòng)只能通過(guò)QQ群課堂的文字交流，在即時(shí)互動(dòng)方面效果欠佳。如教師對(duì)直播軟件操作不熟練或網(wǎng)速不流暢，也可導(dǎo)致課程頻繁中斷，影響教學(xué)效果。故合格的線(xiàn)上教師，除了要具備醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)以外，還須學(xué)會(huì)如何使用相關(guān)線(xiàn)上學(xué)習(xí)平臺(tái)或教學(xué)工具，同時(shí)還要懂得線(xiàn)上學(xué)習(xí)引導(dǎo)的技巧[7]。而線(xiàn)上互動(dòng)教學(xué)則需要教師從觀(guān)念上進(jìn)行徹底轉(zhuǎn)變，注意時(shí)刻“以學(xué)生為中心”，擔(dān)任醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)過(guò)程中的引導(dǎo)者[8]，為醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃提供建議。

至于自主學(xué)習(xí)能力自我評(píng)價(jià)方面，線(xiàn)上學(xué)習(xí)后學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)方法、臨床思維得分較高，但學(xué)習(xí)計(jì)劃得分低。探究其原因，可能有以下因素：線(xiàn)上學(xué)習(xí)無(wú)老師和同學(xué)監(jiān)督，若課堂注意力不集中，課后鉆研難點(diǎn)上的時(shí)間變多；或者學(xué)生對(duì)課程感興趣，課后延伸學(xué)習(xí)時(shí)間增多。同時(shí)，因線(xiàn)上授課后教師也可利用線(xiàn)上平臺(tái)，與學(xué)生交流，巧妙引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床興趣，通過(guò)臨床實(shí)例形成臨床思維，從而提高學(xué)習(xí)成效[9]。學(xué)習(xí)計(jì)劃得分低，考慮與忽然轉(zhuǎn)變授課方式，學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變過(guò)程不適應(yīng)有關(guān)[10]。學(xué)習(xí)效果得分線(xiàn)上上課前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明了學(xué)生對(duì)線(xiàn)上授課接受度良好。

本學(xué)期線(xiàn)上授課過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，線(xiàn)上主題討論學(xué)生參與度高，發(fā)言積極。這種討論模式可在臨床帶教中推廣。因?yàn)閮嚎埔恍┎∮屑竟?jié)性發(fā)病的特點(diǎn)，使臨床教學(xué)中不一定有典型病例示教。故仍可通過(guò)既往收集的典型病案資料，進(jìn)行線(xiàn)上病例討論學(xué)習(xí)。對(duì)于授課的線(xiàn)上平臺(tái)，本次使用的QQ群課堂操作簡(jiǎn)單，但功能相對(duì)單一，可選擇如釘釘此類(lèi)功能較全的平臺(tái)，但需對(duì)教師事先進(jìn)行操作培訓(xùn)，且授課時(shí)應(yīng)選擇網(wǎng)絡(luò)較穩(wěn)定的地點(diǎn)進(jìn)行。

四、總結(jié)

疫情防控期間，線(xiàn)上教學(xué)在兒科學(xué)的教學(xué)取得一定成效。高校陸續(xù)恢復(fù)正常教學(xué)后，理論課教學(xué)仍以線(xiàn)下講授式教學(xué)為主。在傳統(tǒng)線(xiàn)下教學(xué)基礎(chǔ)上，合理引入線(xiàn)上教學(xué)，對(duì)提高學(xué)校教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生臨床思維，緩解師資力量不足等方面有重要意義。如何將二者有效結(jié)合，仍是臨床教師努力的方向。